استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت Retzius
Summary
استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت Retzius هو تقنية تمكن من الحفاظ على سلس البول أو تسهيل الشفاء من سلس البول في غالبية المرضى. يجب إبلاغ المرضى بخطر وجود هامش جراحي إيجابي.
Abstract
يتم توفير تقنية استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت (RS-RARP) والخبرة الأولية معها في مركز واحد. يتم وصف هذه التقنية خطوة بخطوة ويتم توضيحها بشكل أكبر من خلال مقطع فيديو لتعزيز قابلية التكرار. تم تقييم النتائج المبكرة للأورام والوظيفية. في المجموع ، تم تضمين 77 مريضا مع متابعة متوسطة لمدة 11 شهرا (النطاق: 3-21 شهرا). واحد وخمسون في المئة من المرضى لديهم سرطان البروستاتا المحلي عالي الخطورة أو المتقدم محليا. لم تكن هناك مضاعفات أثناء العملية الجراحية ، وكانت جميع المضاعفات عالية الجودة (2.6٪) مرتبطة بتشريح العقدة الليمفاوية الحوضية التي أجريت بالتزامن مع RS-RARP. كان متوسط وقت العملية 160 دقيقة (النطاق: 122-265 دقيقة) وكان متوسط الإقامة في المستشفى 3 أيام (النطاق: 3-8). تم الإبلاغ عن هامش جراحي إيجابي بنسبة 42.9٪. وبلغت نسبة البقاء على قيد الحياة الخالية من التكرار البيوكيميائية لمدة عام واحد 90.1٪. بعد 6 أشهر ، كان جميع المرضى قارة اجتماعية وبعد 1 سنة ، كان 94.3٪ قارة بالكامل. من بين المرضى النشطين جنسيا الذين خضعوا لتجنيب الأعصاب من جانب واحد على الأقل ، تمكن 43.3٪ من الجماع الجنسي. تؤكد هذه السلسلة على السلامة الجراحية لأداء RS-RARP من خلال تقنية موحدة وتؤكد التأثير المفيد على العودة المبكرة لسلس البول. يحتاج المريض إلى أن يكون على علم بخطر وجود هامش جراحي إيجابي.
Introduction
لعلاج الحالات الموضعية والمختارة من سرطان البروستاتا المتقدم محليا ، يعد استئصال البروستاتا الجذري أحد خيارات العلاج الموصى بها1. تتمتع التقنيات طفيفة التوغل (تنظير البطن التقليدي وتنظير البطن بمساعدة الروبوت) بميزة تقليل فقدان الدم وألم ما بعد الجراحة ومدة دخول المستشفى مقارنة باستئصال البروستاتا الجذري المفتوح 2,3. من بين التقنيات طفيفة التوغل ، تجمع الجراحة بمساعدة الروبوت بين مزايا الجراحة طفيفة التوغل مع زيادة البراعة وحرية حركة الأدوات الجراحية ومع الرؤية المحيطة بالجراحة ثلاثية الأبعاد. في البلدان ذات الموارد الجيدة ، أصبح استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت (RARP) هو الوضع السائد لإجراء استئصال البروستاتا الجذري4.
سلس البول، المؤقت أو النهائي، هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لاستئصال البروستاتا الجذري، بغض النظر عن الطريقة التي تم إجراؤه بها5. مع فتح (البطن) ، بالمنظار ، و “قياسي” الأمامي RARP (SA-RARP) ، يتم إجراء استئصال البروستاتا الجذري عن طريق نهج أمامي يتم فيه فتح مساحة خلف العانة (Retzius)6. بفضل زيادة البراعة المرتبطة ب RARP ، يمكن اتباع نهج تشريحي بديل يتم فيه استئصال البروستاتا من خلال الجيب المستقيمي أو حقيبة دوغلاس كما وصفها Galfano et al.7 لأول مرة. هذا النهج الخلفي يترك مساحة Retzius سليمة (“RARP تجنيب Retzius”; RS-RARP). يبدو أن الميزة الرئيسية ل RS-RARP هي التعافي الأعلى والأسرع لسلس البول8. تهدف هذه الدراسة إلى وصف مفصل (على النحو الذي اقترحه فريق توافق الآراء في باسادينا 9) خطوات RS-RARP المدعومة بالمواد السمعية البصرية والإبلاغ عن النتائج الوظيفية والأورام المبكرة للحالات الأولىفي مركز واحد.
Protocol
Representative Results
Discussion
خلال RS-RARP ، يتم تنفيذ الإجراء بأكمله عن طريق الاقتراب من المثانة من خلال النهاية الخلفية. وبالتالي ، فإن الفرق الرئيسي مع SA-RARP هو الحفاظ على مساحة Retzius. الحفاظ على مساحة Retzius له العديد من المزايا التشريحية7: أولا ، لا يتم فصل المثانة عن جدار البطن ولا يتم نقل الأربطة السرية. لذلك ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
لم يتم الحصول على أي تمويل لهذا البحث.
Materials
| adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
| assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
| assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
| barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
| Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
| camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
| cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
| CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
| Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
| endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
| endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
| fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
| Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
| heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
| hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
| insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
| laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
| large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
| locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
| metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
| monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
| mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
| natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
| polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
| polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
| povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
| robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
| Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
| sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
| suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
| suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
| thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
| warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |
References
- Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
- Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
- Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
- Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
- Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
- Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
- Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
- Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
- Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
- Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control–a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
- Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
- Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
- Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
- Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
- Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
- Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
- Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
- Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
- Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
- Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).
- Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
- Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
- Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
- Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
- Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).
