ロボット支援レツィウス温存前立腺全摘除術は、大多数の患者の尿失禁を維持したり、尿失禁の回復を促進したりすることを可能にする技術です。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされなければならない。
Retzius温存ロボット支援前立腺全摘除術(RS-RARP)の技術と、単一のセンターでのそれを使用した最初の経験が提供されます。この手法を段階的に説明し、再現性を高めるためにビデオでさらに説明します。初期の腫瘍学的および機能的結果が評価された。合計で77人の患者が含まれ、追跡期間の中央値は11か月(範囲:3〜21か月)でした。.患者の51%が局所高リスクまたは局所進行前立腺癌を患っていた。術中合併症は認めず,RS-RARPを併用した骨盤リンパ節郭清に伴う高悪性度合併症(2.6%)であった.手術時間の中央値は160分(範囲:122〜265分)、入院期間の中央値は3日(範囲:3〜8日)でした。.陽性の手術マージンが42.9%で報告された。生化学的無再発生存期間は90.1%であった。6か月後、すべての患者は社会的に大陸であり、1年後、94.3%は完全に大陸でした。少なくとも片側神経温存を受けた性的に活発な患者のうち、43.3%が性交することができました。このシリーズは、標準化された技術によってRS-RARPを行うことの外科的安全性を強調し、失禁の早期復帰に対する有益な効果を確認します。患者は、正の外科的マージンのリスクについて知らされる必要があります。
局所進行前立腺癌の限局性および選択された症例を治療するために、根治的前立腺全摘除術は推奨される治療選択肢の1つです1。低侵襲技術(従来の腹腔鏡検査およびロボット支援腹腔鏡検査)は、開腹根治的前立腺全摘除術と比較して、失血、術後の痛み、および入院期間を低下させるという利点があります2,3。低侵襲技術の中で、ロボット支援手術は、低侵襲手術の利点と、手術器具の器用さと動きの自由度の向上、および3次元周術期視力を兼ね備えています。資金の豊富な国では、ロボット支援前立腺全摘除術(RARP)が根治的前立腺全摘除術を行うための主要なモードになっています4。
一時的または決定的な尿失禁は、それが実行されたモードに関係なく、根治的前立腺全摘除術の一般的な副作用です5。開放型(腹部)、腹腔鏡下、および「標準的な」前部RARP(SA-RARP)では、根治的前立腺全摘除術は、恥骨後(Retzius’)腔が開かれる前方アプローチによって行われます6。RARPに関連する器用さの増加のおかげで、Galfano et al.7によって最初に記述されたように、前立腺を直腸ポーチまたはダグラスポーチを通して切除する代替の解剖学的アプローチが可能です。この後方アプローチは、レツィウスの空間をそのまま残します(「レツィウス節約RARP」;RS-RARP)。RS-RARPの主な利点は、尿失禁のより高く、より速い回復であるように思われます8。この研究は、(パサデナコンセンサスパネル9によって示唆されているように)詳細に説明することを目的としています 視聴覚資料によってサポートされているRS-RARPの手順 単一のセンターでの最初の症例の初期の機能的および腫瘍学的結果について報告します。
RS-RARPの間、手順全体は後端を通って膀胱に近づくことによって実行されます。したがって、SA-RARPとの主な違いは、レツィウスの空間の保存です。Retziusの空間の保存には、いくつかの解剖学的利点があります7:まず、膀胱が腹壁から剥離せず、臍帯が切断されません。したがって、膀胱はその解剖学的位置に留まる。第二に、前部排尿筋エプロンと恥骨前立腺靭帯は切除さ?…
The authors have nothing to disclose.
この研究のための資金は得られませんでした。
adhesive tape | BSNmedical | 15200028 | Tensoplast |
assistant trocar 5mm | Aesculap | EKO17R | reusable trocar |
assistant trocar 12mm | Conmed | iAS12-120LPi | AirSeal trocar |
barbed wire | Covidien | VLOCM0024 | for vesico-urethral anastomosis |
Cadiere forceps | Intuitive | 470049 | robotic instrument, grasper |
camera 30° | Intuitive | 470027 | endoscope |
cefazolin | Sandoz | BE217296 | Belgian farmaceutical registration |
CO2-insufflator | Conmed | AS-iFS2 | AirSeal insufflator |
Da Vinci Xi system | Intuitive | 600062 | robotic system |
endobag | Covidien | 173050G | Endo Catch 10mm |
endoscopic hem-o-lok applier | Teleflex | 544995T | to apply the locking clips |
fenestrated bipolar forceps | Intuitive | 470205 | robotic instrument, bipolar forceps |
Hasson cone 8mm trocar | Intuitive | 470398 | only at the camera trocar |
heparin, low molecular weight (enoxaparin) | Sanofi | BE144347 | Belgian farmaceutical registration |
hydrogel coated latex transurethral catheter | Bard | D226416 | Biocath |
insufflation cable | Conmed | ASM-EVAC1 | AirSeal Tri-lumen filtered tube set |
laparoscopic grasper | Aesculap | PO235R | Atraumatic wave grasper, double action |
large needle driver | Intuitive | 470006 | roboic instrument, needle driver |
locking clip | Grena | 5-13mm | Click'aVplus |
metallic clips 5mm | Aesculap | PL453SU | for vessel ligation |
monopolar curved scissor | Intuitive | 470179 | robotic instrument, hot shears |
mosquito clamp | Innovia Medical | MQC2025-D | to secure bladder suspension stitch |
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma | Johnson & Johnson Consumer BV | RVG 05069 | Belgian farmaceutical registration |
polyglactin 3.0 suture | Ethicon | V442H | stay suture bladder neck, subcutaneous sutures |
polyglactin 1 suture | Ethicon | D9708 | stay suture fascia and fascia closurie |
povidone-iodine alcoholic solution | Mylan | BE230736 | Belgian farmaceutical registration |
robotic trocar 8mm | Intuitive | 470002 | standard length |
Skin stapler | Covidien | 8886803712 | skin closure |
sterile drapes robotic arms | Intuitive | 470015 | draping system robotic arms |
suction-irrigation device | Geyi | GYSL-5X330 | laparoscopic use by assitant |
suspension sutures | Ethicon | 628H | Ethilon 2-0 nylon suture |
thrombo-embolus deterrent stockings | Covidien | 7203 | T.E.D. stockings |
warming blanket device | 3M | 54200 | Bear Hugger |