علاج جذور الأسنان الموجه: التخطيط ثلاثي الأبعاد والتحضير بمساعدة القالب لتجاويف الوصول اللبية
Summary
يصف علاج جذور الأسنان الموجه نهجا بمساعدة القالب لإعداد تجويف الوصول. يتطلب الإجراء التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي والمسح السطحي لإنتاج قالب. يوجه الغلاف المدمج المثقاب إلى النقطة المستهدفة. هذا يسمح بإعداد تجاويف الوصول اللبية طفيفة التوغل في الأسنان المتكلسة.
Abstract
غالبا ما يكون طمس قناة اللب (PCO) نتيجة لصدمات الأسنان ، مثل إصابات الخلع. على الرغم من أن وضع العاج هو علامة على اللب الحيوي ، فقد يتطور التهاب لب السن أو التهاب دواعم السن القمي على المدى الطويل. يمثل علاج قناة الجذر للأسنان مع متلازمة تكيس المبايض الشديدة والمرض اللبي أو حول الذروة تحديا للممارسين العامين وحتى لأخصائيي علاج جذور الأسنان المجهزين تجهيزا جيدا. لضمان الكشف عن قناة الجذر المتكلسة وتجنب الفقد المفرط لبنية الأسنان أو ثقب الجذر ، تم تقديم التنقل الثابت باستخدام القوالب (“علاج جذور الأسنان الموجه”) قبل بضع سنوات. يتضمن سير العمل العام تصويرا ثلاثي الأبعاد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي (CBCT) ، ومسح السطح الرقمي ، وتراكب كليهما في برنامج تخطيط. يتبع ذلك تخطيط افتراضي لتجويف الوصول وتصميم قالب يوجه المثقاب إلى النقطة المستهدفة المطلوبة. للقيام بذلك ، يجب وضع صورة افتراضية حقيقية للحفر بطريقة تصل فيها طرف المثقاب إلى فتحة قناة الجذر المتكلسة. بمجرد تصنيع القالب باستخدام التصميم بمساعدة الكمبيوتر والتصنيع بمساعدة الكمبيوتر (CAD / CAM) أو طابعة 3D ، يمكن إجراء التحضير الموجه لتجويف الوصول سريريا. لأغراض البحث ، يمكن استخدام صورة CBCT بعد العملية الجراحية لتحديد دقة تجويف الوصول الذي يتم إجراؤه. يهدف هذا العمل إلى تقديم تقنية علاج جذور الأسنان الموجه الثابت من التصوير إلى التنفيذ السريري.
Introduction
طمس قناة اللب (PCO) هي علامات على اللب الحيوي ، وغالبا ما يتم ملاحظتها بعد صدمة الأسنان1 أو كرد فعل على المنبهات مثل التسوس أو الإجراءات التصالحية2 أو علاج اللب الحيوي3. في حالة عدم وجود علامات سريرية أو إشعاعية لعلم الأمراض ، لا يشار إلى علاج قناة الجذر. ومع ذلك ، على المدى الطويل ، يمكن أن تتطور أنسجة اللب المتبقية إلى مرض4. في الحالات التي توجد فيها علامات سريرية أو إشعاعية لأمراض اللب أو القمي ، سيكون علاج قناة الجذر غير الجراحي هو العلاج المفضل للحفاظ على الأسنان.
للحصول على نتيجة ناجحة لعلاج قناة الجذر ، يعد إعداد تجويف وصول مناسب أمرا بالغ الأهمية. يصعب علاج الأسنان المصابة ب PCO التي تحتاج إلى علاج قناة الجذر ، حتى بالنسبة لأطباء الأسنان المتخصصين في مجال علاج جذور الأسنان5. قد تؤدي محاولة تحديد موقع قناة الجذر المتكلسة إلى فقدان بنية الأسنان بشكل كبير وبالتالي إضعاف الجذر أو حتى ثقبه. هذا يقلل من تشخيص السن ، ويمكن الإشارة إلى الاستخراج6.
نظرا لأن التنقل القائم على القوالب (الثابت) يستخدم بالفعل بنجاح في زراعة الأسنان ، فقد تم وصف تطبيقه في علاج جذور الأسنان لأول مرة في الأدبيات قبل بضع سنوات7. منذ ذلك الحين ، أظهرت العديد من تقارير الحالة والدراسات فوائد إعداد تجويف الوصول اللبي بمساعدة القالب في حالات PCO 8,9.
الهدف من هذا العمل هو تقديم تقنية إعداد تجويف الوصول الموجه باستخدام علاج جذور الأسنان الموجه. لأغراض البحث ، يمكن إجراء تقييم للعلاج (تحديد الانحراف الزاوي والمكاني بين تجويف الوصول المخطط والمنفذ) بعد فحص CBCT بعد العملية الجراحية ، والذي يتم تقديمه أيضا في هذه المقالة.
Protocol
Representative Results
Discussion
أدى إدخال مستحضرات تجويف الوصول بمساعدة القالب في علاج جذور الأسنان إلى تقدم هائل في المعالجة اللبية غير الجراحية في الأسنان باستخدام PCO. يمكن أن يستغرق إعداد تجويف الوصول التقليدي وقتا طويلاللغاية 5 وهو عرضة للخطأ في حالات PCO الشديدة. تظهر الدراسات المختبرية وتقارير الح…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
References
- Andreasen, F. M., Zhijie, Y., Thomsen, B. L., Andersen, P. K. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endodontics & Dental Traumatology. 3 (3), 103-115 (1987).
- Fleig, S., Attin, T., Jungbluth, H. Narrowing of the radicular pulp space in coronally restored teeth. Clinical Oral Investigation. 21 (4), 1251-1257 (2016).
- Linu, S., Lekshmi, M. S., Varunkumar, V. S., Sam Joseph, V. G. Treatment outcome following direct pulp capping using bioceramic materials in mature permanent teeth with carious exposure: A pilot retrospective study. Journal of Endodontics. 43 (10), 1635-1639 (2017).
- Robertson, A., Andreasen, F. M., Bergenholtz, G., Andreasen, J. O., Noren, J. G. Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics. 22 (10), 557-560 (1996).
- Kiefner, P., Connert, T., ElAyouti, A., Weiger, R. Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility, the time needed and the outcome with a three-year follow-up. Gerodontology. 34 (2), 164-170 (2017).
- Cvek, M., Granath, L., Lundberg, M. Failures and healing in endodontically treated non-vital anterior teeth with posttraumatically reduced pulpal lumen. Acta Odontologica Scandinavica. 40 (4), 223-228 (1982).
- Zehnder, M. S., Connert, T., Weiger, R., Krastl, G., Kuhl, S. Guided endodontics: accuracy of a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. International Endodontic Journal. 49 (10), 966-972 (2016).
- Moreno-Rabié, C., Torres, A., Lambrechts, P., Jacobs, R. Clinical applications, accuracy and limitations of guided endodontics: a systematic review. International Endodontic Journal. 53 (2), 214-231 (2020).
- Buchgreitz, J., Buchgreitz, M., Bjørndal, L. Guided root canal preparation using cone beam computed tomography and optical surface scans – an observational study of pulp space obliteration and drill path depth in 50 patients. International Endodontic Journal. 52 (5), 559-568 (2019).
- Dula, K., et al. SADMFR guidelines for the use of cone-beam computed tomography/ digital volume tomography. Swiss Dental Journal. 124 (11), 1169-1183 (2014).
- Ender, A., Zimmermann, M., Mehl, A. Accuracy of complete- and partial-arch impressions of actual intraoral scanning systems in vitro. International Journal of Computerized Dentistry. 22 (1), 11-19 (2019).
- Krug, R., et al. Guided endodontics: a comparative in vitro study on the accuracy and effort of two different planning workflows. International Journal of Computerized Dentistry. 23 (2), 119-128 (2020).
- Chen, L., Lin, W. S., Polido, W. D., Eckert, G. J., Morton, D. Accuracy, reproducibility, and dimensional stability of additively manufactured surgical templates. The Journal of Prosthetic Dentistry. 122 (3), (2019).
- Tahir, N., Abduo, J. An in vitro evaluation of the effect of 3D printing orientation on the accuracy of implant surgical templates fabricated by desktop printer. Journal of Prosthodontics. , (2022).
- Torres, A., Lerut, K., Lambrechts, P., Jacobs, R. Guided endodontics: Use of a sleeveless guide system on an upper premolar with pulp canal obliteration and apical periodontitis. Journal of Endodontics. 47 (1), 133-139 (2021).
- Dong, T., et al. Accuracy of in vitro mandibular volumetric measurements from CBCT of different voxel sizes with different segmentation threshold settings. BMC Oral Health. 19 (1), 206 (2019).
- Oh, S. -. M., Lee, D. -. H. Validation of the accuracy of postoperative analysis methods for locating the actual position of implants: An in vitro study. Applied Sciences. 10 (20), 7266 (2020).
- Connert, T., Weiger, R., Krastl, G. Present status and future directions – Guided endodontics. International Endodontic Journal. , (2022).
