Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

Summary

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, das die Methodik für die transorale endoskopische Thyreoidektomie im Detail beschreibt.

Abstract

Das Manuskript beschreibt den transoralen endoskopischen vestibulären Zugang der Thyreoidektomie (TOETVA) für die Schilddrüsenlobektomie. Der Patient wird in Rückenlage mit Streckung und Fixierung des Halses gelegt. Nach Desinfektion der Haut und der Mundhöhle werden ein 20 mm Querschnitt und zwei 5 mm Schnitte durch die Schleimhaut des Mundvorhofs zur Kamera- und Instrumentenplatzierung gemacht. Der Arbeitsbereich wird durch die Hautaufhängungsvorrichtung, die aus nicht resorbierbaren Schnüren (3-0) und Gummibändern besteht, und den CO₂ -Insufflationsdruck hergestellt und aufrechterhalten. Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom (PTC) wird gleichzeitig eine Lobektomie in medial-lateraler Technik und eine prophylaktische ipsilaterale Zentralhalsdissektion durchgeführt. Die Probe wird durch den 20-mm-Schnitt extrahiert. Die Nebenschilddrüse wird sofort in der Probe gesucht und automatisch in den linken Brachioradialis transplantiert. Durch das Retraktorloch wird ein Drainageschlauch in das Schilddrüsenbett eingeführt und mit resorbierbaren Nähten die Schleimhautschnitte im Mundvorhof und in der Linea alba cervicalis verschlossen. In den ersten 24 Stunden nach der Operation wird eine intravenöse Verabreichung von Prophylaktika empfohlen, und orale Antibiotika werden 7 Tage postoperativ eingesetzt.

Introduction

Die konventionelle offene Thyreoidektomie wird seit mehr als 100 Jahren sicher mit einem zervikalen Schnitt durchgeführt¹. Obwohl die meisten Patienten eine effiziente Narbenheilung haben und der kosmetische Effekt im Allgemeinen akzeptabel ist, zieht eine dauerhafte Narbe am Hals immer sofort die Aufmerksamkeit des^{normalen Beobachters} auf sich 2. Fast 20 % der Patienten nach einer Thyreoidektomie erfahren Selbstbewusstsein, und mehr als 10 % ziehen weitere Behandlungen in Betracht, um die Narbe zu entfernen³. Darüber hinaus wurde auch über einen negativen Einfluss der zervikalen Inzision auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) berichtet⁴. Es wurden verschiedene Fernzugangsansätze für die Schilddrüsenchirurgie entwickelt, wie z. B. axillobreast, transaxilläre, retroaurikuläre und subclavianische Zugänge, um eine sichtbare Halsnarbe^{zu vermeiden} 5,6,7,8 durch Verlagerung des Hautschnitts an weniger auffällige Stellen. ⁹ Diese Ansätze erfordern jedoch eine Dissektion mit breitem Lappen, um Zugang zur Schilddrüse zu erhalten und dennoch Hautnarben an den Inzisionsstellen^{zu hinterlassen 10}.

Seit 2008 werden Techniken für die transluminale endoskopische Chirurgie mit natürlichen Öffnungen für die transorale Schilddrüsenchirurgie entwickelt. Diese können über den oralen vestibulären Zugang oder den sublingualen Zugang erfolgen. Ersteres ist beliebter, weil es mit weniger Komplikationen verbunden ist. Im Jahr 2016 veröffentlichte Anuwong die erste Fallserie von 60 Patienten, die sich dem transoralen endoskopischen vestibulären Thyreoidektomie-Zugang (TOETVA) unterzogen, und identifizierte eine hervorragende Prognose¹¹. Im Vergleich zu den Fernzugriffsmethoden gilt die TOETVA als wirklich minimalinvasiv, da der Bereich der Lappendissektion der konventionellen offenen Thyreoidektomie ähnelt und keine Narben am Körper hinterlässt¹⁰.

TOETVA, eine revolutionäre endoskopische Methode, erfüllt die kosmetischen Bedürfnisse von Frauen und ermöglicht einen einfachen Zugang zur beidseitigen Schilddrüse und zum zentralen Kompartiment¹². Sie zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung von differenziertem Schilddrüsenkrebs mit cN1a von Vorteil ist^10,13,14,15. Aufgrund des begrenzten Operationsraums ist die Behandlung großer Tumore im oberen Pol der Schilddrüse jedoch relativ anspruchsvoll. Die vorliegende Studie beschreibt die Schritt-für-Schritt-Vorgehensweisen von TOETVA.

Protocol

Die Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission des West China Hospital der Universität Sichuan genehmigt (2018 [457]), und von allen Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. 1. Präoperative Vorbereitung Anspruchsberechtigung für PatientenWählen Sie Patienten aus, die strenge kosmetische Anforderungen haben und die folgenden Kriterien erfüllen: (1) ein gutartiger Knoten <4 cm Durchmesser; (2) ein differenziertes Schil…

Representative Results

Wir haben einen routinemäßigen klinischen Pfad für Patienten mit TOETVA im Zentrum eingerichtet. Vor der Operation werden bei jedem Patienten eine Laryngoskopie und ein Schilddrüsenultraschall durchgeführt. Parathormon (PTH), Schilddrüsenfunktion, 25-Dihydroxy-Vitamin D (25-OH-VD) und Serumkalzium werden routinemäßig vor der Operation gemessen, und alle außer der Schilddrüsenfunktion werden 1 Tag nach der Operation erneut gemessen. In unserem Krankenhaus werden Foley-Katheter routinemäßig für Patienten verwe…

Discussion

TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1a^10,13,14,15 von großem Vorteil ist. Es ist jedoch zu beachten, dass es aufgrund des begrenzten Operationsraums relativ schwierig ist, die großen Tumore im oberen Pol der Schilddrüse zu behandeln. Die chirurgischen Indi…

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Button Electrode Tip	AESCULAP	GK385R
Ceramic Electrode	AESCULAP	GK384R
Complete Trocar	AESCULAP	EJ751R
Endoscope	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Light Transmitting Bundle	Olympus	WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m	STRYKE	620-240-223
Pyramidal Tip Obturator	AESCULAP	EJ755R
Reusable Monopolar Cable	AESCULAP	GK245
Scissors	AESCULAP	P0004R
Suction irrigation tube	AESCULAP	PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6