Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana

Summary

Apresentamos um protocolo para descrever detalhadamente a metodologia da abordagem vestibular endoscópica transoral da tireoidectomia.

Abstract

O manuscrito descreve a abordagem vestibular endoscópica transoral da tireoidectomia (TOETVA) para lobectomia tireoidiana. O paciente é colocado em decúbito dorsal com extensão e fixação do pescoço. Uma incisão transversal de 20 mm e duas incisões de 5 mm são feitas através da mucosa do vestíbulo oral para colocação de câmera e instrumental após desinfecção da pele e cavidade oral. O espaço de trabalho é estabelecido e mantido pelo dispositivo de suspensão cutânea, que é feito de corda inabsorvível (3-0) e elásticos, e pela pressão de insuflação do CO₂ . A lobectomia com técnica médio-lateral e o esvaziamento cervical central profilático ipsilateral são realizados simultaneamente em pacientes com câncer papilar de tireoide (CPT). O espécime é extraído através da incisão de 20 mm. A glândula paratireoide é imediatamente pesquisada no espécime e autotransplantada para braquiorradial esquerda. Um tubo de drenagem é inserido através do orifício do afastador no leito da glândula tireoide, e suturas absorvíveis são usadas para fechar as incisões mucosas no vestíbulo oral e na linha alba cervical. Recomenda-se profilaxia administrada por via intravenosa nas primeiras 24 h após a cirurgia, e antibióticos orais são utilizados por 7 dias de pós-operatório.

Introduction

A tireoidectomia aberta convencional é realizada com segurança por incisão cervical há mais de 100 anos¹. Embora a maioria dos pacientes tenha cicatrização eficiente e o efeito cosmético seja geralmente aceitável, uma cicatriz permanente no pescoço sempre chama a atenção imediata de observadores comuns². Quase 20% dos pacientes pós-tireoidectomia experimentam autoconsciência, e mais de 10% consideram tratamentos adicionais para remover a cicatriz³. Além disso, um impacto negativo da incisão cervical na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) também tem sido relatado⁴. Variadas abordagens de acesso remoto para cirurgia da tireoide, como axilomama, transaxilar, retroauricular e subclávia, têm sido desenvolvidas para evitar uma cicatriz cervical visível5,6,7,8, movendo a incisão cutânea para locais menos conspícuos. ⁹ Entretanto, essas abordagens requerem dissecção ampla do retalho para acessar a glândula tireoide e ainda deixam cicatrizes cutâneas nos locais da^incisão10.

Desde 2008, técnicas de cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural para cirurgia transoral de tireoide vêm sendo desenvolvidas. Estes podem ser realizados através da abordagem vestibular oral ou sublingual. O primeiro é mais popular porque está associado a menos complicações. Em 2016, Anuwong publicou a primeira série de casos de 60 pacientes submetidos à abordagem vestibular transoral endoscópica da tireoidectomia (TOETVA) e identificou um excelente prognóstico11. Em comparação com os métodos de acesso remoto, o TOETVA é considerado verdadeiramente minimamente invasivo, pois a área de dissecção do retalho é semelhante à tireoidectomia aberta convencional e não deixa cicatrizes no corpo¹⁰.

O TOETVA, um método endoscópico revolucionário, atende às necessidades cosméticas das mulheres e permite fácil acesso à tireoide bilateral e ao compartimento central¹². Distingue-se pela completa exposição e dissecção dos linfonodos centrais, o que é benéfico no tratamento do câncer diferenciado de tireoide com cN1a^10,13,14,15. No entanto, devido ao espaço operatório limitado, lidar com tumores grandes no polo superior da glândula tireoide é relativamente desafiador. O presente estudo descreve o passo a passo do TOETVA.

Protocol

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética médica do West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os sujeitos. 1. Preparo pré-operatório Elegibilidade do pacienteSelecionar pacientes que tenham exigências estéticas rigorosas e preencham os seguintes critérios: (1) nódulo benigno <4 cm de diâmetro; (2) carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) <2 cm de diâmetro, sem metástase clínica…

Representative Results

Montamos uma via clínica de rotina para pacientes com TOETVA no centro. Laringoscopia e ultrassonografia da tireoide são realizadas em cada paciente antes da operação. Paratormônio (PTH), função tireoidiana, 25-dihidroxivitamina D (25-OH-VD) e cálcio sérico são rotineiramente medidos antes da operação, e todos eles, exceto a função tireoidiana, são remedidos 1 dia após a cirurgia. Em nosso hospital, as sondas de Foley são rotineiramente utilizadas para pacientes que serão submetidos à cirurgia de TOETV…

Discussion

O TOETVA é caracterizado pela exposição completa e dissecção dos linfonodos centrais, o que é significativamente vantajoso no tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide com cN1a^10,13,14,15. No entanto, deve-se notar que, devido ao espaço operatório limitado, é relativamente difícil lidar com os grandes tumores localizados no polo superior da glândula tireoide. As indicações c…

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Button Electrode Tip	AESCULAP	GK385R
Ceramic Electrode	AESCULAP	GK384R
Complete Trocar	AESCULAP	EJ751R
Endoscope	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Light Transmitting Bundle	Olympus	WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m	STRYKE	620-240-223
Pyramidal Tip Obturator	AESCULAP	EJ755R
Reusable Monopolar Cable	AESCULAP	GK245
Scissors	AESCULAP	P0004R
Suction irrigation tube	AESCULAP	PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6