Prise en charge de l’apophyse uncinée dans la pancréaticoduodénectomie laparoscopique sans contact
Summary
La résection complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas est l’un des processus les plus importants et les plus difficiles de la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD). Cet article présente une méthode de prise en charge du processus unciné dans la LPD sans contact en utilisant les approches médiane-antérieure et postérieure gauche de l’artère mésentérique supérieure (SMA).
Abstract
La pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) est une opération abdominale exigeante qui nécessite des compétences chirurgicales méticuleuses et un travail d’équipe. La prise en charge de l’apophyse pancréatique uncinate est l’un des processus les plus importants et les plus difficiles de la LPD en raison de sa localisation anatomique profonde et de son exposition difficile. La résection complète de l’apophyse uncinée et des mésopancrées est devenue la pierre angulaire de la LPD. En particulier, il est encore plus difficile d’éviter des marges chirurgicales positives et un curage ganglionnaire incomplet lorsque la tumeur est située dans le processus unciné. La LPD sans contact, qui est un processus opératoire oncologique idéal répondant au principe « sans tumeur », a déjà été rapportée par notre groupe. Cet article présente la gestion du processus d’uncinate dans le LPD sans contact. Sur la base de l’approche artérielle multi-angle, dans ce protocole, les approches médian-antérieure et postérieure gauche de l’ASS sont utilisées pour traiter correctement l’importante structure vasculaire, l’artère pancréaticoduodénale inférieure (IPDA), afin d’assurer l’exérèse sûre et complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas. Pour la réalisation de la technique d’isolement sans contact dans la LPD, la tête pancréatique et l’apport sanguin à la région duodénale doivent être coupés au stade très précoce de l’opération ; Après cela, la tumeur peut être isolée intacte, la résection peut être effectuée in situ et, enfin, le tissu peut être retiré en bloc. Cet article vise à montrer les différentes façons de gérer le processus d’uncination dans le LPD sans contact et à étudier la viabilité et l’innocuité de cette approche. De plus, la technique peut augmenter le taux de résection R0.
Introduction
L’apophyse pancréatique uncinate est la saillie en bas à gauche de la tête pancréatique qui est située derrière l’ASS et la veine mésentérique supérieure (SMV)1. La gestion du processus unciné est un domaine difficile de la chirurgie pancréatique en raison de son anatomie profonde et de son exposition difficile ; Par conséquent, en particulier pour le cancer du pancréas situé dans le processus unciné, la chirurgie est susceptible d’entraîner une marge chirurgicale positive, un curage ganglionnaire incomplet et un mauvais pronostic2. Par conséquent, il est urgent d’améliorer les techniques et les stratégies chirurgicales.
La plupart des procédures de résection de la tête pancréatique et de l’apophyse uncinée sont effectuées le long du côté droit du SMV et de l’AMS3. Bien que cette approche fonctionne en grande partie pour les tumeurs ampullaires, elle présente des inconvénients pour le cancer de la tête pancréatique, en particulier pour les grosses tumeurs dans le processus unciné2. Au cours de la procédure, il est souvent nécessaire de faire tourner et de tirer le SMV et le SMA afin de les exposer. L’IPDA ne peut pas être disséquée clairement avec de telles approches, ce qui entraîne généralement un saignement ou un nettoyage insuffisant de la zone. Dans ce travail, les auteurs décrivent une approche qui peut soutenir le contrôle précoce de l’IPDA, ce qui se traduit par un meilleur contrôle des saignements, moins de perte de sang et une meilleure dissection du processus unciné.
Pendant ce temps, la laparotomie conventionnelle ou laparoscopie pancréatoduodénectomie nécessite une manœuvre de Kocher pour la large mobilisation du duodénum et de la tête pancréatique4. Cependant, avec cette manœuvre, les cellules tumorales ont la capacité potentielle de métastaser via la veine porte (PV), car le chirurgien pourrait comprimer la tumeur tout en la tenant pendant la chirurgie 4,5,6. La technique d’isolement sans contact est l’un des concepts populaires de la pancréatoduodénectomie. Bien qu’il n’ait pas été prouvé par de grands essais cliniques si cette intervention chirurgicale pouvait améliorer le pronostic lié au cancer chez les patients atteints d’un cancer du pancréas, l’étude de Hirota et al.7 a rapporté l’importance de la technologie sans contact dans la prévention des métastases des cellules cancéreuses en utilisant des marqueurs moléculaires (ARNm CEA) pour détecter les cellules cancéreuses dans le sang de la veine porte. Dans leur étude, le groupe de la technique sans contact avait un taux de propagation plus faible des cellules cancéreuses de la veine porte et un taux de survie à 3 ans plus élevé que le groupe de la technique conventionnelle. La LPD sans contact a déjà été rapportée par l’équipe des auteurs actuels comme un processus opératoire oncologique idéal répondant au principe « sans tumeur » 8,9.
Cet article présente la gestion du processus d’uncinate en LPD sans contact. Les approches médian-antérieure et postérieure gauche de l’amyotrophie spinale ont été réalisées pour traiter précisément l’IPDA. Pour réaliser la technique d’isolement sans contact dans le LPD, l’apport sanguin au duodénum et aux têtes pancréatiques doit être coupé au tout début de l’opération, après quoi la tumeur peut être isolée intacte, réséquée in situ et enfin, retirée en bloc.
L’objectif et les avantages de cette stratégie sont d’assurer l’excision sûre et complète de l’apophyse uncinée et des mésopancréas sur la base d’une approche artérielle multi-angle10. Cet article a pour but d’explorer l’efficacité et l’innocuité de cette technique pour la prise en charge du processus unciné dans le LPD sans contact, ce qui pourrait améliorer le taux de résection R011.
Protocol
Representative Results
Discussion
Avec la rotation intestinale, le pancréas ventral bascule vers le côté dorsal et s’unit au pancréas dorsal tout au long du développement de l’embryon humain, et le pancréas ventral se développe également dans la partie inférieure de la tête pancréatique et le processus unciné1. L’apophyse pancréatique uncinate est décrite comme la saillie en bas à gauche de la tête pancréatique qui se trouve derrière l’ASS et le SMV1.
P…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Notre article #64904 a été soutenu par le projet de recherche du Bureau de la médecine traditionnelle chinoise de la province du Guangdong (ID :20222077).
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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