Endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière
Summary
Endolymfatische ductus obstructie is een relatief nieuwe chirurgische methode voor patiënten die lijden aan de ziekte van Ménière. Na een regelmatige mastoïdectomie wordt het endolymfatische kanaal geïdentificeerd en geligeerd met behulp van een gewone titanium hemoclip. De effectiviteit van deze procedure wordt momenteel beoordeeld in een gerandomiseerde studie.
Abstract
Endolymfatische ductus blokkade is een relatief nieuwe behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière, gericht op het verminderen van duizeligheidsaanvallen en het sparen van het gehoor en het evenwicht. Na een regelmatige mastoïdectomie wordt het achterste halfcirkelvormige kanaal geïdentificeerd en wordt de lijn van Donaldson bepaald. Dit is een lijn door het horizontale halfcirkelvormige kanaal, die het achterste halfcirkelvormige kanaal kruist. De endolymfatische zak wordt meestal op deze plaats gevonden onder het achterste halfcirkelvormige kanaal. Het bot van de endolymfatische zak en de dura worden verdund totdat de zak is geskeletteerd, waarna de endolymfatische ductus wordt geïdentificeerd. Het kanaal wordt vervolgens geblokkeerd met een titanium clip. Met behulp van een computertomografie (CT)-scan wordt de positie bevestigd. Vervolgbezoeken vinden plaats 1 week, 6 weken en 1 jaar na de operatie. Tot op de dag van vandaag is er slechts één prospectieve studie uitgevoerd die deze methode beoordeelt, waarbij deze nieuwe methode wordt vergeleken met endolymfatische zakdecompressie. De resultaten van de kanaalverstopping zijn veelbelovend: 96,5% van de patiënten is na 2 jaar vrij van duizeligheid. Er is echter verder onderzoek nodig.
Introduction
De ziekte van Ménière (MD) is een invaliderende ziekte die wordt gekenmerkt door duizeligheid, auditieve symptomen engehoorverlies. Endolymfatische hydrops in het binnenoor is aanwezig bij patiënten met MD, maar de exacte etiologie van de ziekte blijft onduidelijk. Bij de meeste patiënten verdwijnen de symptomen na verloop van tijd2; Desondanks zoekt de meerderheid van de patiënten een actieve behandeling vanwege het onvoorspelbare patroon van aanvallen.
Behandeling voor MD is gericht op het verminderen van duizeligheidsaanvallen. In de afgelopen eeuw zijn verschillende behandelingsmodaliteiten voorgesteld, zowel chirurgisch als niet-chirurgisch. Destructieve chirurgische ingrepen, zoals labyrinthectomie of vestibulaire neurotomie, zijn effectief bij het beheersen van duizeligheid, maar veroorzaken doofheid en een verlies van vestibulaire functie op het geopereerde oor 3,4. Operaties aan de endolymfatische zak (ES) zijn bestudeerd, zoals decompressie en shunten van de zak, maar van geen van de voorgestelde interventies is bewezen dat ze effectiever zijn dan placebochirurgie4.
In 2015 publiceerden Saliba et al. de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin een nieuwe techniek, endolymfatische kanaalblokkade (EDB), werd vergeleken met endolymfatische zakdecompressie (ESD)5. De studie leverde veelbelovende resultaten op, waarbij 96,5% van de patiënten in de EDB-groep na 2 jaar vrij was van duizeligheidsaanvallen. De grondgedachte achter deze techniek is dat de ES op zijn minst gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de verstoorde homeostase van endolymfe en een overbelasting van endolymfe produceert als gevolg van een verhoogde productie. Door het endolymfatische kanaal (ED) te blokkeren, wordt het overschot aan endolymfe dat in de zak wordt gegenereerd, verhinderd om naar de rest van het binnenoor te stromen. Deze hypothese wordt ondersteund door histologische studies 6,7,8.
Of EDB de juiste behandeling is voor een individuele patiënt, hangt af van verschillende factoren. De voorkeur van de patiënt en de voorkeur van de chirurg spelen een rol, maar ook de lokale regelgeving in de gezondheidszorg kan van invloed zijn op de keuze van de behandeling. In ons centrum wordt EDB alleen overwogen bij patiënten die last hebben van duizeligheid ondanks behandeling met intratympanische (IT) injecties met corticosteroïden en als vestibulaire migraine is uitgesloten. EDB is vooral geschikt voor patiënten met een goede gehoorfunctie die een ablatieve behandeling afwijzen. Dit artikel beschrijft de chirurgische stappen van deze nieuwe techniek en bespreekt de literatuur die momenteel beschikbaar is.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB is een potentiële nieuwe behandelingsmodaliteit, gericht op het verminderen van duizeligheidsaanvallen en het sparen van de functie van het binnenoor bij patiënten met hardnekkige MD. In de huidige literatuur lijken de resultaten veelbelovend, maar er zijn weinig gegevens beschikbaar.
Grondgedachte van de techniek
Het richten van de ES voor het verlichten van MD-symptomen is al enkele decennia controversieel. In het verleden was de algemene overtuiging dat de (ES) voo…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs danken Isobel Bowring voor het proeflezen van het artikel, en Nele Ruysschaert voor de hulp bij de informatie over de anesthesie.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
