חסימת צינור אנדולימפטי כאפשרות טיפול כירורגית במחלת Ménière
Summary
חסימת צינור אנדולימפטי היא שיטה כירורגית חדשה יחסית לחולים הסובלים ממחלת Ménière. לאחר כריתת מסטואידקטומיה רגילה, הצינור האנדולימפטי מזוהה וקשור באמצעות המוקליפ טיטניום רגיל. יעילותו של הליך זה נבחנת כעת בניסוי אקראי.
Abstract
חסימת צינור אנדולימפטי היא אפשרות טיפול חדשה יחסית למחלת Ménière, במטרה להפחית את התקפי הסחרחורת תוך חיסכון בשמיעה ושיווי משקל. לאחר כריתת מסטואידקטומיה רגילה, מזוהה התעלה החצי עגולה האחורית, ונקבע הקו של דונלדסון. זהו קו דרך התעלה החצי עגולה האופקית, החוצה את התעלה החצי עגולה האחורית. השק האנדולימפטי נמצא בדרך כלל באתר זה מתחת לתעלה החצי עגולה האחורית. עצם השק האנדולימפטי והדורה מדוללים עד לשלד השק, ולאחר מכן מזוהה הצינור האנדולימפטי. לאחר מכן הצינור נחסם באמצעות קליפס טיטניום. באמצעות סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המיקום מאושר. ביקורי מעקב מתקיימים שבוע, 6 שבועות ושנה לאחר הניתוח. עד היום נערך רק ניסוי פרוספקטיבי אחד להערכת שיטה זו, המשווה שיטה חדשה זו לדקומפרסיה של שק אנדולימפטי. תוצאות החסימה מבטיחות, כאשר 96.5% מהחולים ללא ורטיגו לאחר שנתיים. עם זאת, נדרש מחקר נוסף.
Introduction
מחלת Ménière (MD) היא מחלה נכה המאופיינת בהתקפי ורטיגו, תסמינים שמיעתיים ואובדן שמיעה1. הידרופים אנדולימפטיים באוזן הפנימית קיימים בחולים עם MD, אך האטיולוגיה המדויקת של המחלה נותרה לא ברורה. ברוב החולים, הסימפטומים נפתרים עם הזמן2; למרות זאת, רוב החולים מחפשים טיפול פעיל בגלל דפוס בלתי צפוי של התקפים.
הטיפול ב-MD נועד להפחית את התקפי הסחרחורת. במאה האחרונה הוצעו שיטות טיפול שונות, הן כירורגיות והן לא ניתוחיות. התערבויות כירורגיות הרסניות, כגון כריתת מבוך או נוירוטומיה וסטיבולרית, יעילות בשליטה על סחרחורת אך גורמות לחירשות ולאובדן תפקוד שיווי המשקל באוזן המנותחת 3,4. ניתוחים בשק האנדולימפטי (ES) נחקרו, כגון דקומפרסיה ודחיקה של השק, אך אף אחת מההתערבויות המוצעות לא הוכחה כיעילה יותר מניתוח פלצבו4.
בשנת 2015, Saliba et al. פרסמו תוצאות של ניסוי אקראי מבוקר שהשווה טכניקה חדשה, חסימת צינור אנדולימפטי (EDB), לדקומפרסיה של שק אנדולימפטי (ESD)5. הניסוי הניב תוצאות מבטיחות, כאשר 96.5% מהחולים בקבוצת EDB היו נקיים מהתקפי ורטיגו לאחר שנתיים. הרציונל מאחורי טכניקה זו הוא שה-ES אחראי לפחות חלקית להומאוסטזיס המופרע של האנדולימפה ומייצר עומס יתר של אנדולימפה עקב ייצור מוגבר. על ידי חסימת הצינור האנדולימפטי (ED), עודף האנדולימפה שנוצר בשק מונע מלזרום לשאר האוזן הפנימית. השערה זו נתמכת על ידי מחקרים היסטולוגיים 6,7,8.
השאלה אם EDB הוא הטיפול המתאים למטופל בודד תלויה בגורמים שונים. העדפת המטופל והעדפת המנתח משחקות תפקיד, אך תקנות הבריאות המקומיות עשויות להשפיע גם על בחירת הטיפול. במרכז שלנו, EDB נחשב רק בחולים הסובלים מהתקפי ורטיגו למרות טיפול בזריקות תוך טימפניות (IT) עם סטרואידים, ואם נשללה מיגרנה וסטיבולרית. EDB מתאים במיוחד למטופלים בעלי תפקוד שמיעה טוב הדוחים טיפול אבלטיבי. מאמר זה מתאר את השלבים הכירורגיים של טכניקה חדשה זו ודן בספרות הקיימת כיום.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB היא שיטת טיפול פוטנציאלית חדשה, שמטרתה להפחית את התקפי הסחרחורת תוך חיסכון בתפקוד האוזן הפנימית בחולים עם MD עקשן. בספרות הנוכחית, התוצאות נראות מבטיחות, אך מעט נתונים זמינים.
רציונל הטכניקה
התמקדות ב-ES להקלה על תסמיני MD הייתה שנויה במחלוקת במשך כמה עשורים. בעבר,…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מודים לאיזובל באורינג על ההגהה של המאמר, ולניל רוישארט על העזרה במידע על ההרדמה.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
References
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
