Eine Anastomose Magenbypass (OAGB) bei Ratten
Summary
Dieses Protokoll ist für die Erfüllung einer Anastomose Magenbypass (OAGB) auf Ratte. Der Operator führt einen langen, röhrenförmigen geheftet Magen Beutel gefolgt von handgenähter Anastomose. Für dieses Modell reproduziert der Betreiber das gleiche Verhältnis zwischen biliopankreatischen und gemeinsame Gliedmaßen beim Menschen; Daher misst die Biliopancreatic Limb 35 cm.
Abstract
Das Ziel dieses Protokolls ist ein präklinischen Modell der Adipositaschirurgie und, genauer gesagt OAGB bei fettleibigen Ratten eingerichtet. Ausgehend von diesem präklinischen Modell, können Längsschnittstudien erfolgen ermöglichen ein besseres Verständnis der Mechanismen, die die Ergebnisse nach bariatrischer Chirurgie beim Menschen gesehen. Zu diesem Zweck sind Ratten durch eine Laparotomie unter allgemeiner Anästhesie mit Isofluran operiert. Erstens schafft der Chirurg einen langen und schlauchförmigen Magen Beutel: nach größere Kurve und hiatal Dissektion, nonglandular Magen geheftet und entfernt. Dann wird der restliche Magen auch geheftet, um eine Magensonde zu schaffen und das Antrum des Magens auszuschließen. Danach führt der Chirurg eine einzige End-to-Side-Gastrojejunostomy 35 cm aus dem Duodenojejunal Winkel. Diese Gliedmaßen Länge wurde gewählt, um das gleiche Verhältnis zwischen der Biliopancreatic Limb (BPL) und gemeinsame Gliedmaßen (CL) Länge wie in menschlichen Adipositaschirurgie zu reproduzieren. Die Operation endet durch aponeurotic und kutanen Schließung. Die frühe postoperative Betreuung besteht aus subkutane Flüssigkeitszufuhr, eine intramuskuläre prophylaktische Antibiotika-Injektion, einen parietalen Injektion von Xylocain, die Gabe von Schmerzmitteln und eine progressive Wiedereinführung der Ernährung.
Introduction
Morbider Adipositas ist ein großes gesundheitliches Problem in der westlichen Welt, mit zunehmender Prävalenz1. Bariatric Chirurgie bleibt die einzige langfristige effektive Therapie für morbide Adipositas2, mit klaren Vorteilen für Adipositas Folgeerkrankungen3. Roux-En-Y Magen-bypass (RYGB) bleibt der Goldstandard wie ist eines der ältesten Verfahren und eines der meistgespielten weltweit mit der längsten Follow-up-4. OAGB ist eine neuere Verfahren erstmals im Jahr 2001 von Rutledge5beschrieben. Es ist beschrieben worden als eine effektive Alternative zu RYGB6 und hat einige Vorteile. Erste Daten zeigt eine ähnliche Wirksamkeit zu RYGB in Bezug auf Gewichtsverlust und die Auflösung von Komorbiditäten Adipositas6,7. Darüber hinaus das Risiko von Stenose oder Auslaufen des Jejunojejunal Anastomose in RYGB vermieden und das Risiko von einer inneren Hernien kann niedriger sein als mit RYGB8.
Die physiologischen Mechanismen Gewichtsverlust nach bariatrischer Chirurgie bleiben umstritten und können schwierig sein, in Menschen9zu studieren. Tiermodelle sind nützlich, zu verstehen wie bariatrische Operationen kann Glukose-Stoffwechsel, neuroendokrinen Veränderungen oder Sättigungsgefühl Mechanismen auswirken. Vergleichsdaten zwischen Verfahren fehlen und langfristige Auswirkungen dieser Operationen besser verstanden10sein müssen. Es ist nicht möglich, Prä- und postoperativ klinische Versorgung vollständig zu standardisieren und zufriedenstellende Follow-up kann nur schwer zu erreichen sein: einige Studien Bericht Verlust-zu-Follow-Up Preise so hoch wie 30 % für das erste Jahr11.
Das Konzept der Magen-Bypass ist eine Kombination aus ein restriktives Verfahren, durch die Schaffung eines Magen-Beutels und ein gewisses Maß an Malabsorption, infolge des Ausschluss von das Duodenum und proximalen Jejunum aus dem Magen-Darm-Transit. Extremität Länge in der bariatrischen Chirurgie ist derzeit noch eine Angelegenheit der Debatte12,13. Verfügbare Daten zeigen eine hohe Variabilität der Verfahren und keinen Konsens noch auf die optimale Gliedmaßen Länge für OAGB14,15erreicht ist. Dennoch haben viele Autoren eine Länge von 200 cm BPL als Standard für OAGB16,17,18berichtet. Die mittlere Länge des Dünndarms ist etwa 700 cm19.
Einige Nager-Modelle von RYGB wurden weltweit20, mit großen Schwankungen in Bezug auf Beutel Größe, Länge der Gliedmaßen und die Erhaltung der Vagusnerv entwickelt. Aber sehr wenige Autoren berichteten ein Modell des experimentellen OAGB; aus diesem Grund entwickelte Theresearch Team ein Modell der OAGB in Zusammenarbeit mit bariatrischen Chirurgen. Die Beweggründe für die Entwicklung des Modells war, Magen-Bypass praktiziert beim Menschen zu imitieren. Das Modell beinhaltet den Bau eines Magen-Beutels mit Ausnahme von dem Antrum und dem Körper des Magens. Dafür macht der Chirurg eine Ablation des nonglandular Magens mit einem Heftkopf Gerät. Im Vergleich zu vorherigen Protokoll20, verknüpft das Team beschloss, eine pro-Operative antibiotische Prophylaxe hinzufügen, um die Morbidität zu verringern, Magen-Darm-Anastomose als Routine in menschliche Chirurgie21ist.
Die Ratte Gliedmaßen Länge verwendet in diesem Modell wurde gewählt, um das Verhältnis zwischen der BPL und CL beim Menschen zu reproduzieren. Vorläufige Messungen haben die gesamten Dünndarm Länge bei Ratten zwischen 90 und 120 cm22gezeigt. Infolgedessen war die Länge der BPL gewählt für OAGB 35 cm. Darüber hinaus ist dieses Modell ohne jede vaskulären Ligation, Vermeidung von Magen-Beutel Ischämie praktikabel.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dieses Protokoll hat den Vorteil der Nachahmung OAGB routinemäßig in Menschen praktiziert. Seine Sicherheit und Reproduzierbarkeit bei Ratten wurden in klinischen und metabolische Ergebnisse nachgewiesen.
Die Anastomose in diesem Protokoll stellt eine technische Schwierigkeit und ist der wichtigste kritische Schritt. Hierzu ist es notwendig, spezielle mikrochirurgische Werkzeuge, wie eine Mikrochirurgie Nadelhalter oder Lupen zu verwenden. Um eine hermetische Anastomose ohne jede Stenose zu …
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren möchten Jean Pierre Marmuse für seine ständige Hilfe und Unterstützung zu danken; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin und Houneyda El Jindi für den Aufbau der Modelle und Abbildungen; Anne-Charlotte Jarry und Andreia Goncalves für ihre Hilfe mit den Videos; Sara J. Zaat für die Bearbeitung des Textes in englischer Sprache. Matthieu A. Siebert und Lara Ribeiro-Parenti waren Empfänger von Patenschaften von der Fondation pour la Recherche Médicale (FRM) und der Association Française de Chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
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