Sıçanlarda bir anastomoz Gastrik Bypass (OAGB)
Summary
Bu iletişim kuralı bir anastomoz gastrik bypass (OAGB) fare üzerinde performansını içindir. Işleç el-dikili anastomoz tarafından takip uzun ve borulu zımbalanmış bir mide kese gerçekleştirir. Bu model için operatör insanlarda ortak bacak arasındaki biliopancreatic aynı oranı üretir; Bu nedenle, biliopancreatic bacak 35 cm ölçer.
Abstract
Bariatrik cerrahi ve, özellikle, OAGB obez sıçanlarda preklinik modeli ayarlamak için bu iletişim kuralını hedefidir. Bu preklinik modeline bağlı olarak, uzunlamasına çalışmalar Bariatrik cerrahi insanlarda görülen sonuçlar altında yatan mekanizmaları gelişmiş bir anlayış sağlamak için yürütülen olabilir. Bu amaçla, fareler üzerinde isoflurane ile genel anestezi altında laparatomi ile yürütülmektedir. İlk olarak, cerrah uzun ve borulu gastrik kese oluşturur: büyük eğri ve hiatal diseksiyon sonra nonglandular mide zımbalı ve kaldırıldı. Sonra kalan mide de gastrik tüp oluşturmak ve test mide dışlamak için zımbalanır. Bundan sonra tek bir son-yan gastrojejunostomy 35 cm duodenojejunal açıdan cerrah gerçekleştirir. Bu bacak uzunluğu biliopancreatic bacak (BPL) arasındaki ortak bacak (CL) uzunluğu olduğu gibi insan Bariatrik cerrahi aynı oranı çoğaltmak için seçildi. İşlem tarafından aponevrotik ve kutanöz kapatma biter. Erken postoperatif yönetimi subkutan hidrasyon, kas içi profilaktik antibiyotik iğne, parietal enjeksiyon xylocaine, ağrı kesici idaresi ve diyet ilerici reintroduction oluşur.
Introduction
Morbid obezite prevalansı1artan Batı dünyasında önemli bir sağlık meselesi. Bariatrik cerrahi sadece uzun etkili tedavisi morbid obezite için2, obezite ile ilgili comorbidities3net yararları ile kalır. Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) kalır altın standart olarak en eski yordamlardan birini ve bir çoğu gerçekleştirilen en uzun takip4ile dünya çapında. OAGB ilk olarak 2001 yılında Rutledge5tarafından açıklanan daha yeni bir işlemdir. RYGB6 etkili bir alternatif olarak açıklanan ve bazı avantajları vardır. Erken veri zayıflama ve obezite ile ilgili comorbidities6,7çözümü ile ilgili olarak benzer bir etkinlik için RYGB gösterir. Ayrıca, stenoz riskleri veya RYGB jejunojejunal anastomoz kaçağı önlenmesini ve bir iç fıtık risk RYGB8ile daha düşük olabilir.
Bariatrik cerrahi sonrası kilo kaybı temel fizyolojik mekanizma tartışmalı kalır ve insanlar9‘ eğitim zor olabilir. Hayvan modelleri nasıl Bariatrik cerrahi anlamak yararlı glikoz metabolizması, nöroendokrin değişiklikler veya tokluk mekanizmaları etkileyebilir. Prosedürleri arasında karşılaştırmalı verileri eksik olan ve bu ameliyatlar uzun vadeli etkileri daha iyi anlaşılır10olması gerekir. Tam öncesi ve ameliyat sonrası klinik bakım standart hale getirmek mümkün değildir ve tatmin edici takip elde etmek zor olabilir: bazı çalışmaları rapor kaybı–takip-up ilk yıl%1130 olarak yüksek oranları.
Gastrik bypass kısıtlayıcı bir yordam, gastrik bir kese oluşturulması nedeniyle bir arada ve duodenum ve proksimal değişir dışlanması gastrointestinal transit dan kaynaklanan malabsorbsiyonuna, ılımlı bir ölçüde kavramdır. Şu anda, ekstremite uzunluk Bariatrik cerrahi hala tartışma12,13meselesi. Kullanılabilir veri yordamlar ve hiçbir fikir birliği yüksek bir değişkenlik OAGB14,15için en iyi bacak uzunluğu üzerinde henüz ulaşıldı gösterir. Bununla birlikte, birçok yazar OAGB16,17,18standart olarak 200 cm BPL uzunluğu bildirdin. Ortalama uzunluğu, ince bağırsak yaklaşık 700 cm19yaşında.
Dünya çapında20, kese boyutu, ekstremite uzunluk ve Vagus sinir korunması açısından büyük farklılıklar nedeniyle RYGB çeşitli kemirgen modeller geliştirilmiştir. Ama çok az Yazarlar deneysel OAGB bir modeli rapor; Bu nedenle, theresearch takım OAGB bir model Bariatrik cerrahlar ile işbirliği içinde geliştirilen. Kalkınma modelinin arkasındaki mantığı gastrik bypass insanlarda uygulanan taklit etmek için yapıldı. Model bir mide kese inşaat test ve mide vücut dışlanma ile birleştirmek. Bunun için bir ablasyon zımbalama bir aygıtı kullanarak nonglandular mide cerrah yapar. İnsan ameliyat21rutin olarak bir önceki iletişim kuralı20‘ ye göre morbidite azaltmak için bir ücret-operatif profilaktik antibiyotik tedavisi eklemeye karar verdi takım gastrointestinal anastomoz için bağlı.
Bu modelinde kullanılan fare bacak uzunluğu BPL ve insanlarda CL arasındaki oran çoğaltmak için seçildi. Ön ölçümleri toplam ince bağırsak uzunluğu 90 ve 120 cm22arasında sıçanlarda göstermiştir. Sonuç olarak, OAGB için seçilen BPL uzunluğu 35 cm oldu. Ayrıca, bu model gastrik kese iskemi kaçınarak herhangi bir damar ligasyonu yapmadan uygulanabilir olduğunu.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu iletişim kuralı insanlarda rutin olarak uygulanan OAGB taklit eden bir avantaja sahiptir. Onun güvenliği ve tekrarlanabilirlik sıçanlarda klinik ve metabolik sonuçlar göstermiştir.
Bu iletişim kuralı anastomoz teknik bir sorun teşkil etmektedir ve ana kritik bir adımdır. Bunun için mikrocerrahi iğne bağı veya Büyüteç gözlük gibi özel mikrocerrahi araçlarını kullanmak gereklidir. Herhangi bir darlığı olmayan bir hermetik anastomoz gerçekleştirmek için gerekli…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar Jean Pierre Marmuse onun sürekli yardım ve destek için teşekkür etmek istiyorum; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin ve Houneyda El Jindi modelleri ve resimlerde ayarlama için; Anne-Charlotte Jarry ve Andreia Goncalves videoları ile yardım için; Sara J. Zaat İngilizce metin düzenleme için. Matthieu A. Siebert ve Lara Ribeiro-Parenti Sponsorluklar Fondation gelen alıcılarını pour la Recherche médicale (FRM) ve dernek française de cerrahi (AFC) idi.
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
Referenzen
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
