Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia
Summary
A técnica da reconstrução modificada do único-laço que segue o pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis, assim reduzindo a severidade de POPF sem prolongar a duração da cirurgia.
Abstract
A reconstrução modificada do único-laço em pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis. É realizado em casos de restos pancreáticos de alto risco para reduzir a severidade das fístulas pancreáticas pós-operatórias e, além disso, a morbidade pós-operatória global. Esta técnica da reconstrução é caracterizada por um laço jejunal extra-longo para a construção do pancreaticojejunostomy e do hepaticojejunostomy. A distância mais longa entre estas anastomoses e um jejuno-jejunostomy adicional entre o membro aferente e eferent do hepaticojejunostomy separam os líquidos e impedem o refluxo da bilis para o pancreaticojejunostomy. Assim, as secreções não podem ativar-se e agravar um escapamento anastomotic existente. Nós observamos uma taxa reduzida de fístula pancreatic postoperative severas após a reconstrução modificada do único-laço comparada à reconstrução simples convencional do laço. A técnica é fácil de executar, seguro, e menos demorado do que uma reconstrução tradicional do dobro-laço.
Introduction
A pancreaticoduodenectomia (DP) é considerada um procedimento cirúrgico sofisticado. Embora a mortalidade tenha diminuído nas últimas décadas, a morbidade ainda permanece alta1. A complicação mais frequente e temida é a fístula pancreática pós-operatória (popf), que ocorre em mais de 20% das operações2,3,4,5. POPF pode conduzir às complicações subseqüentes tais como a hemorragia do postpancreatectomy, o esvaziamento gastric atrasado, o abcesso intraabdominal e o sepsis. O aumento dos custos hospitalares, a permanência hospitalar prolongada e o atraso no início da quimioterapia em pacientes oncológicos têm um impacto socioeconômico dramático2,3,4.
As aproximações cirúrgicas diferentes foram introduzidas nas últimas décadas para diminuir a freqüência e a severidade de POPF. Uma delas é a reconstrução do duplo-laço (DLR) com os laços isolados de Roux-en-Y para as anastomoses biliares e pancreatic. O suco pancreatic de separação da bilis é pensado para diminuir os efeitos prejudiciais de secreções mutuamente ativados no pancreaticojejunostomy (PJ). Os resultados na literatura têm sido encorajadores6,7,8. Noentanto, otempo operatório é significativamente prolongado com DLR4,9.
Nós apresentamos aqui a técnica da reconstrução modificada do único-laço (mSLR) durante o paládio para separar o secretion pancreatic da bilis comparado à reconstrução convencional do único-laço (SLR, Figura 1). Neste método, um único laço pequeno-intestino longo é usado para a construção do hepaticojejunostomy (HJ) e do PJ. Uma anastomose lado a lado entre o membro aferente e eferente do HJ facilita o fluxo isolado de secreções biliares e pancreáticas. Os primeiros resultados promissores confirmando diminuição da mortalidade e morbidade em pacientes com doadores de alto risco foram relatados pelo nosso grupo em 201810.
Este método reduz a severidade de POPF separando o líquido pancreatic e a bilis sem prolongar a duração da cirurgia comparada significativamente à reconstrução do dobro-laço.
Protocol
Representative Results
Discussion
Até o momento, a POPF contribui significativamente para a morbidade pós-operatória após a DP1.
Uma mistura de bile e suco pancreático pode levar à ativação mútua de ambas as secreções, aumentando seus efeitos adversos sobre o PJ ou o HJ9,13,14,15,16. A atividade citotóxica da fosfolipase A2 ativad…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Não é aplicável.
Materials
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
Referenzen
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).
- Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).
- Klaiber, U., et al. Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).
- Eshmuminov, D., et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture. HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).
- Ke, S., et al. A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).
- El Nakeeb, A., et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).
- Tani, M., et al. Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).
- Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).
- Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients. HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).
- Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).
- . Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple (2019)
- Machado, M. C., Machado, M. A. Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality. European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).
- Pescio, G., Cariati, E. A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a “P” loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation. HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).
- Kingsnorth, A. N. Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple’s pancreaticoduodenectomy. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).
- Jester, A. L., et al. The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).
- Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).
- Jover, J. M., et al. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).
- Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases. The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).
