Модифицированная однопетичная реконструкция для Pancreaticoduodenectomy
Summary
Техника модифицированной однопетичной реконструкции после панкреатикодуодеэктомии отделяет секрецию поджелудочной железы от желчи, тем самым уменьшая тяжесть POPF без продления продолжительности операции.
Abstract
Модифицированная однопетичная реконструкция в панкреатикодуоденектомии отделяет секрецию поджелудочной железы от желчи. Он проводится в случаях высокого риска остатков поджелудочной железы, чтобы уменьшить тяжесть послеоперационных свищей поджелудочной железы и, кроме того, общая послеоперационная заболеваемость. Эта методика реконструкции характеризуется сверхдлинной джемунальной петлей для строительства панкреатикоджунюностромии и гепатикоджеджуностомии. Большее расстояние между этими анастомозамии и дополнительные jejuno-jejunostomy между афферентной и efferent конечности гепатикоджеджуностомии отдельных жидкостей и предотвратить обратный приток желчи к pancreaticojejunostomy. Таким образом, выделения не могут активировать друг друга и усугубить существующую анастомотическую утечку. Мы наблюдали снижение скорости тяжелых послеоперационных свищей поджелудочной железы после модифицированной однопетичной реконструкции по сравнению с обычной однопетичной реконструкцией. Техника проста в выполнении, безопасна и отнимает меньше времени, чем традиционная двухпетяная реконструкция.
Introduction
Панкреатикодуоденектомия (PD) считается сложной хирургической процедурой. Хотя смертность снизилась за последние десятилетия, заболеваемость по-прежнему остается высокой1. Наиболее частым и страшным осложнением является послеоперационная свища поджелудочной железы (POPF), которая происходит в более чем 20% операций2,3,4,5. POPF может привести к последующим осложнениям, таким как послепантовтэктомия кровоизлияние, задержка опорожнения желудка, внутриабдомданный абсцесс и сепсис. Увеличение расходов на больницу, длительное пребывание в больнице, и задержки начала химиотерапии у онкологических больных имеют драматические социально-экономические последствия2,3,4.
Различные хирургические подходы были введены в последние десятилетия, чтобы уменьшить частоту и тяжесть POPF. Одним из них является двухпетляя реконструкции (DLR) с изолированными Ру-ан-Y петли для желчных и поджелудочной анастомы. Разделение сока поджелудочной железы от желчи, как полагают, уменьшить пагубное воздействие взаимно активированных выделений на панкреатикоджеджунозтомии (PJ). Результаты в литературе были обнадеживающими6,7,8. Тем не менее, оперативное время значительно продлевается с DLR4,9.
Здесь мы вводим технику модифицированной однопетичной реконструкции (mSLR) во время PD, чтобы отделить секрецию поджелудочной железы от желчи по сравнению с обычной однопетичной реконструкцией (SLR, Рисунок 1). В этом методе, один длинный петли малого кишечника используется для строительства гепатикоджеджунозтомии (HJ) и PJ. Бок-к-бок анастомоз между афферентной и efferent конечности HJ облегчает изолированный поток желчи и поджелудочной железы выделения. Первые многообещающие результаты, подтверждающие снижение смертности и заболеваемости у пациентов с панкреатом высокого риска, были зарегистрированы нашей группой в 2018 году10.
Этот метод уменьшает тяжесть POPF путем разделения поджелудочной жидкости и желчи без продления продолжительности операции значительно по сравнению с двойной петли реконструкции.
Protocol
Representative Results
Discussion
На сегодняшний день, POPF вносит значительный вклад в послеоперационную заболеваемость после PD1.
Смесь желчного и поджелудочного сока может привести к взаимной активации обоих выделений, увеличивая их неблагоприятное воздействие на PJ или HJ9,</su…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Не применимо.
Materials
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
Referenzen
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).
- Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).
- Klaiber, U., et al. Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).
- Eshmuminov, D., et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture. HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).
- Ke, S., et al. A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).
- El Nakeeb, A., et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).
- Tani, M., et al. Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).
- Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).
- Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients. HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).
- Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).
- . Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple (2019)
- Machado, M. C., Machado, M. A. Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality. European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).
- Pescio, G., Cariati, E. A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a “P” loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation. HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).
- Kingsnorth, A. N. Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple’s pancreaticoduodenectomy. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).
- Jester, A. L., et al. The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).
- Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).
- Jover, J. M., et al. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).
- Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases. The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).
