Reparação laparoscópica da hérnia para-esofágica usando malha biossintética absortável
Summary
Apresentado aqui é um protocolo de reparação de hérnia para-esofágica. O uso de malha biossintética absorvível evita o risco de erosão através do esôfago enquanto reforça o reparo. A fixação da cola é preferida para evitar o risco de traumas como sangramento ou tamponade cardíaco, que estão associados a pontos ou aderências.
Abstract
As correções de hérnia parasôfago são procedimentos desafiadores e não há consenso sobre a abordagem ideal para a reparação. O reforço da malha tem sido associado com menor recidiva da hérnia quando comparado com a reparação da sutura primária. O tipo de malha mais apropriada ainda é discutível. Materiais sintéticos e biossintéticos têm sido estudados na literatura. Está bem documentado que uma malha sintética está associada à erosão do esôfago e migração para o estômago. Embora existam dados limitados de longo prazo sobre a malha biossintética, os resultados de curto prazo são excelentes e promissores.
Este artigo ilustra como uma prótese biossintética pode ser usada com segurança com fixação de cola fibrina e fundoplicação dor anterior para reparar qualquer defeito para-esofágico. A malha biossintética absorvível tem sido demonstrada para produzir bons resultados de satisfação do paciente a longo prazo e baixas taxas de recidiva em comparação com métodos convencionais, incluindo reparo com malha sintética. Esta técnica também evita o risco de erosão esofágica ao mesmo tempo em que fortalece o reparo. Aderências que ainda são amplamente utilizadas para proteger a malha podem ser abandonadas devido ao risco associado de desenvolver tamponade cardíaco, ou outras consequências desastrosas. Este método de reparo, também, destaca como a prótese pode ser moldada em forma de V e facilmente colocada de forma onlay atrás do esôfago. O protocolo demonstra um método alternativo e mais seguro para fixação de malha usando cola fibrina.
Introduction
A revisão mais recente da meta-análise sobre a correção de hérnia parasofágica concluiu que o reforço da malha foi superior e foi associado a menores taxas de recidiva em comparação com o reparo da sutura1. No entanto, o tipo preferido de malha permanece controverso devido à heterogeneidade do estudo. Alguns incluídos na revisão apresentaram definições inconsistentes não apenas de hérnias para-esofágicas (que foram determinadas pré-operatóriamente ou intra-operatóriamente) ou recidivas de hérnia (que foram baseadas, seja em sintomas ou investigações), mas também perda não especificada para acompanhamento. Este manuscrito destaca a reparação bem sucedida de uma grande hérnia de hiato usando malha biossintética.
A malha biossintética mais comum utilizada é composta de ácido poliglicólico de 67% e 33% de carbonato de trimetileno. Esta prótese é gradualmente absorvida ao longo de 6 meses e é substituída pelo tecido mole vascularizado e colágeno. Essa malha biossintética foi estudada em 395 pacientes e, neste grande estudo, 16,1% deles experimentaram sintomas recorrentes aos 24 meses (intervalo, 2-69 meses) e 7,3% apresentaram recidiva objetiva2. Apenas um paciente teve uma complicação pós-operatória grave (estenose esofágica) que exigiu inserção percutânea do tubo de gastrostomia endoscópica e, posteriormente, sem recorrência aos 44 meses. Estudos menores semelhantes relataram taxas de recorrência de sintomas variando de 0%-9%, taxas de recorrência objetiva 0,9%-25%, e re-operações variando de 0%-10%4,5,6,7,8. Nenhum dos estudos relatou complicações relacionadas à malha.
O protocolo detalhado abaixo foi realizado em uma mulher de 68 anos que apresentou um histórico de um ano de sintomas graves de refluxo sem resposta ao tratamento médico e anemia ferropriva, no cenário de gastrite helicobacter pylori anterior e úlcera gástrica induzida pela NSAID. A gastroscopia pré-operatória demonstrou as úlceras de Cameron, grandes erosões lineares no corpo gástrico e uma hérnia de hiato de 10 cm (em comparação com 4 cm na gastroscopia anterior um ano antes). Tomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de hérnia para-esofágica intra-torácica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Os principais passos na correção da hérnia para-esofágica incluem colocação do porto, excisão total do saco de hérnia, alongamento intra-abdominal do esôfago, identificação de ambos os nervos vagos, reforço de malha atraumática das crus e fundoplicação anterior com gastroplastia.
Este protocolo destaca um método de 4 portas (uma câmera, três portas de trabalho) que usa apenas um assistente. A insuficiência segura é obtida através de uma agulha veress inserida no ponto de P…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm reconhecimentos.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Referenzen
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
