نهج دبلوم لتقييم علم الأمراض الموحد لعينات فُرُك البنكرياس الديستالية
Summary
تسلط الدراسة الحالية الضوء على نهج موحد للتقييم العياني لعينات استئصال البنكرياس البعيدة عن الورم الغدي القناةي البنكرياسي ، مع التركيز بشكل خاص على قياس أبعاد البنكرياس وأبعاد الأعضاء الأخرى ، ونقش الهوامش ، وقياس حجم الورم والقرب من الهوامش ، وأخذ عينات العقدة الليمفاوية واختيار الكتلة.
Abstract
سرطان غدي القناة البنكرياسي (PDAC) هو واحد من أكثر أنواع السرطان الخبيثة فتكاً. أقلية (20%) من PDACs وجدت في جسم البنكرياس والذيل. التقييم الدقيق لعلم الأمراض في عينة البنكرياس أمر ضروري لتوفير المعلومات التكهنية وأنه قد يوجه المزيد من استراتيجيات العلاج. الطبعة 8 الأخيرة من اللجنة الأمريكية المشتركة حول السرطان / الاتحاد لمكافحة السرطان الدولي (AJCC / UICC) وقد أدرجت التغييرات الهامة في مرحلة الورم (PT) ، والتي تقوم في الغالب على حجم الورم. يؤكد هذا التغيير على أهمية الاختيار الدقيق للكتلة. بسبب انتشار أكبر للأورام في رأس البنكرياس ، يتم بذل جهود لتوحيد تقييم عينات فغر البنكرياس. ومع ذلك، لا يوجد توافق في الآراء بشأن التقييم العياني لعينات فَرَق البنكرياس النائي (أي اليسار). ويشمل نهج دبلوم القياس الموحد ة من البنكرياس والأعضاء المنتزغة الأخرى، والكتابة بالحبر من الهوامش الجراحية ذات الصلة والأسطح التشريحية دون إزالة طبقات تغطي الدهون، وقياس حجم الورم (لمرحلة T)، جنبا إلى جنب مع تقييم مشاركة السفينة الطحال (وغيرها من الأجهزة إذا كان موجودا). يتم تقييم جميع الهوامش ذات الصلة، ويتم اختيار الكتل ذات الصلة لتأكيد هذه المعلمات مجهريا. يصف البروتوكول الحالي نهجًا موحدًا للتقييم العياني لعينات فُصال البنكرياس. تم تطوير هذا النهج خلال عدة اجتماعات مع علماء الأمراض والجراحين خلال مرحلة التحضير لمحاكمة دولية متعددة المراكز (دبلوم، ISRCTN44897265)، والتي تركز على راديكالية استئصال البنكرياس القاصي والورم الغدي القناةالبنكرياسي. هذا النهج الموحد يمكن أن يكون مفيدا في تصميم الدراسات وسوف الإبلاغ الموحد عن نتائج عملية التخلص من البنكرياس. يتم استخدام التقنية الموصوفة في تجربة دبلوم لغدي القناة البنكرياسية ولكن قد تكون مفيدة أيضا لمؤشرات أخرى.
Introduction
يرتبط سرطان الغدد الأبانية البنكرياسية (PDAC) بتشخيص ضعيف للغاية1. الجراحة ، في تركيبة مع (الجدد) العلاج adjuvant لا يزال العلاج العلاجي الوحيد2. بعد الجراحة ، يعد التقييم الساندي الكافي للعينة المنتقاة ضروريًا للتقسيم الطبقي التوقعي ، بالإضافة إلى أنه قد يوجه المزيد من استراتيجيات العلاج3. وعلاوة على ذلك، فإنالطبعة 8 الأخيرة من اللجنة الأمريكية المشتركة حول السرطان / الاتحاد لمكافحة السرطان الدولي (AJCC / UICC) نظام التدريج لأورام البنكرياس قد أدرجت تغييرات كبيرة في مرحلة الورم (PT) ، والتي تقوم في الغالب على حجم الورم4،5. في حين يتم تقييم الحد الأقصى لحجم الورم بشكل مجهري ، مطلوب أخذ عينات كافية من أجل تأكيد هذه النتائج ، خاصة أن التهاب البنكرياس المزمن يمكن أن يحاكي ظهور الورم بالعين المجردة.
كما أن غالبية الأورام الغدية القناةية البنكرياسية (تصل إلى 80٪) تواجهها في رأس البنكرياس، ويستند معظم الأدب على تقييمعيناتفرياستان ديوديكينتوموووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووو في المملكة المتحدة، نشرت الكلية الملكية لأخصائيي علم الأمراض (RCPath) مجموعات البيانات التي توفر إرشادات قائمة على الأدلة حول التعامل مع العينات وتشريح هاوية والإبلاغ عن سرطان البنكرياس، مع التركيز على عينات استئصال البنكرياس الأكثر شيوعًا8. ومع ذلك ، فإن الإجماع الدولي بشأن الإيرادات عينة لا يزال غير موجود والممارسة لا تزال متباينة للغاية بين المراكز6. العملية المكافئة لتوحيد تقييم علم الأمراض للعينة الناشئة من بضع البنكرياس (أي اليسار) هي الآن ذات أهمية سريرية متزايدة.
استئصال البنكرياس الديستيني، طفيف ة التوغل أو مفتوحة، للخبيثة (دبلوم، ISRCTN44897265) محاكمة هي تجربة دولية متعددة المراكز، وعشوائية ذات شواهد مقارنة مفتوحة مقابل النهج الجراحي طفيفة التوغل لإدارة PDAC من البنكرياس الجسم والذيل. تم تطوير بروتوكول علم الأمراض DIPLOMA كوسيلة لتوحيد تقييم علم الأمراض والإبلاغ عن هذه التجربة. يصف البروتوكول تقييم عينات استئصال البنكرياس البعيدة ، بما في ذلك اتجاه العينة ، والتحبير ، وأخذ عينات العقدة الليمفاوية ، وتقييم مشاركة الأوعية الطحال (والأعضاء الأخرى إذا كانت موجودة) ، واختيار الكتلة.
تم تطوير الطريقة الموصوفة خلال أربعة اجتماعات لمجموعة دراسة الدبلوم (أبريل 2015 مانشستر وديسمبر 2016 أمستردام ومايو 2017 ماينز وأبريل 2018 أمستردام) مع 20-40 جراحًا وأخصائيًا في أمراض البنكرياس من 10 دول في جميع أنحاء أوروبا. وشملت المناقشات أهمية الهوامش المختلفة، ومستوى التشريح، ولا سيما مستوى التشريح بين الجزء الخلفي من الجسم والذيل.
خصائص المريض
امرأة تبلغ من العمر 79 عاما قدمت مع العثور على عرضية من ورم 34 ملم في جسم البنكرياس، الذي كان مشبوها للخبيثة. لم يظهر التصوير المقطعي المحوسب أي دليل إشعاعي على تورط الورم في هياكل الأوعية الدموية الرئيسية أو وجود نقائل (بعيدة). فقط المجاورة الصغيرة الحجم اعتلال الغدد الليمفاوية لوحظ. تمت مناقشة المريضة في اجتماع الفريق متعدد التخصصات حيث تقرر أنها مؤهلة للجراحة. تم إجراء استئصال البنكرياس الجذري المفتوح واستئصال الطحال واستئصال الإسفين من المعدة داخل تجربة الدبلوم.
تقييم ماسكوبي لعينات فُصال البنكرياس البعيدة وتسميات الهوامش
وتشمل الهوامش ذات الصلة التي ينبغي تقييمها في عينة استئصال البنكرياس المنسّق هامش التطفل، والشريان الطحالي وهوامش الوريد، وهامش التشريح الخلفي، والهوامش الإضافية في حالة الاستئصال اتّهاق اتّهاب التّبوّافية المتعدّدة كما هو مبين في الجدول 1.
هامش الاستئصال هو السطح حيث تم فصل جسم البنكرياس عن الرقبة. أساسا في المنظار، ولكن أيضا في أعداد متزايدة من العينات الجراحية المفتوحة، وهذا الهامش هو خط أساسي خطي. الشريان الطحال وهوامش الوريد هي على مقربة من هامش الترانسيب تدبيس ويتم وضع علامة مع مقاطع الأوعية الدموية أو المواد الغذائية الصغيرة. الهامش الخلفي هو مستوى التشريح بين الجزء الخلفي من الجسم والذيل البنكرياس والطائرة الأمامية لللفافة الكلوية ، داخل الرجعية. بين اللفافة الكلوية الأمامية والخلفية هو الفضاء المحيطة بالغدة الكظرية، التي تكمن في الكلى والغدة الكظرية في مقصورة الأنسجة الضامة الفيلية فضفاضة. يختلف هامش التشريح الخلفي وفقًا للعملية الجراحية الدقيقة التي يتم إجراؤها. وقد يشمل ذلك اللفافة الكلوية الأمامية، مع أو بدون الغدة الكظرية واللفافة الكلوية الخلفية9،10. في حين أن السطح الأمامي ، البريتكوني لا يعتبر هامشًا جراحيًا ، يرتبط اختراق الورم لهذا السطح بزيادة خطر تكرار الإصابة محليًا3.
Protocol
Representative Results
Discussion
التقييم التهيوفي الكافي للعينة المنتقاة ضروري للتقسيم الطبقي للتشخيص بالمرض وتوجيه استراتيجيات العلاج الأخرى. تفتقر إلى بروتوكولات موحدة لتقييم العينات الناتجة عن عملية التخلص من البنكرياس المنسّب ة PDAC. وهذا من المحتمل أن يخلق تباينًا كبيرًا بين النتائج المرضية البلّافية المبلّغ عنها<…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نود أن نشكر جوانا ريبيرو لتصوير العينة.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
Referenzen
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- . Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017)
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical ‘no-touch’ left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer – Are we there yet?. Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
