Эндоскопическая управляемая фотоабляция кист эндометрия с использованием лазера 980 нм с контактным волокном в кобылах
Summary
Целью настоящего доклада является описание фотоабляции кист эндометрия у кобылы с использованием эндоскопического лазерного устройства и обсуждение интереса и ограничений этого нового подхода к решению проблем низкой фертильности.
Abstract
У кобыл кисты эндометрия связаны с эндометриозом и могут вызвать неудачу распознавания матери или компрометировать и задерживать диагностику беременности. Исторические методы лечения были инвазивными и имели неблагоприятное воздействие на эндометрий. Гистероскопически управляемая лазерная терапия проста и эффективна для резекции кист эндометрия, без вредных последствий для эндометрия.
Эндоскоп длиной 110 см и шириной 1,0 см стерильно вводится в матку через открытую шейку матки эстральной кобылы после чистки вульвы. Матку медленно наполняют менее чем 1 л физиологического раствора и вводят лазерное волокно в биопсийный канал эндоскопа. Затем цисты прижигаются диодным лазером 980 нм с контактным волокном, установленным на 20\u20122 5 Вт в непрерывном режиме. Каждая киста прокалывается до полного опорожнения кисты и сокращения стенки кисты вокруг волокна. Промывание матки стерильным физиологическим раствором проводится непосредственно после операции и в течение одного-двух дней в виде невоспалительной жидкости.
Эта процедура проста и быстро выполняется, без явных вредных последствий. Резекция кисты облегчает ультразвуковую диагностику беременности и, в некоторых случаях, может восстановить правильную миграцию эмбриона в рогах матки между 6,5 и 17 днями. Однако это лечение не улучшает основные гистологические поражения, связанные с эндометриозом. Эти соображения должны быть четко выражены заводчику перед этой процедурой.
Introduction
Кисты эндометрия у кобыл были гистопатологически описаны в семидесятых годах Кенни1. В конце восьмидесятых годов применение гистероскопии и УЗИ привело к их клиническому описанию и помогло понять их последствия для фертильности2,3,4,5.
На ранних стадиях кисты эндометрия были связаны с дегенерацией эндометрия, которая теперь называется эндометрозом1,3,4,6,7,8, и в настоящее время принято, что маленькие (<1 см) кисты связаны с фиброзом эндометриальных желез, когда более крупные кисты связаны с лимфатической дилатацией6 . Эти большие кисты чаще всего нарушают миграцию эмбрионов лошадей между 6,5 и 17 днем, тем самым уменьшая фертильность, ухудшая распознавание матери1,3,4,6,8. Кисты эндометрия также могут мешать ранней диагностике беременности, особенно если они круглые и имеют размер, аналогичный размеру эмбрионального везикула3,4,6,9 (см. Рисунок 1). Таким образом, они могут потенциально увеличить интервал между двумя оплодотворениями, отложив первую УЗИ эмбриона и оценку беременности близнецов (см. Рисунок 2). Кисты эндометрия могут также механически мешать сбору жидкости во время промывки матки, выполняемой для лечения эндометрита или сбора эмбриона. Следовательно, цисты эндометрия оказывают влияние на плодовитость наблюдаемых кобыл с потенциальными экономическими последствиями в племенных хозяйствах.
Помимо попыток лечения основного эндометроза10,были предложены эндоскопически управляемые фокальные методы лечения кист. Электрохирургическое прижигание было описано, но тепловое воздействие может повредить эндометрий вокруг кисты11. Аспирация кисты эффективна только в том случае, если секретирующая структура не более активна в момент пункции12. Лазерное облучение диодным лазером 980 нм с контактным волокном, по-видимому, показывает меньшие последующие рубцы эндометрия6,13. Усовершенствование лазерных устройств и процедур6 теперь позволяет нам предложить эту безопасную и эффективную методику в клинической практике лошадей. Тем не менее, владельцы кобыл должны быть проинформированы об ограничениях этого варианта. Фотоабляция кист увеличит распознавание эмбрионов у некоторых кобыл, в некоторых случаях будет способствовать диагностике беременности и может ограничить негативное механическое воздействие кист эндометрия на промывание матки, выполняемое для лечения эндометрита или сбора эмбрионов. Тем не менее, он никогда не будет лечить сопутствующий основной эндометриоз или эндометрит.
Этот отчет направлен на описание эффективной процедуры для выполнения диодной лазерной абляции кисты у кобыл с гидгороскопией. Подготовка и процедуры будут практически описаны для клинического применения.
Protocol
Representative Results
Discussion
Гистероскопия и лазерная фотоабляция кист эндометрия является простой процедурой для уменьшения крупных внутрисветных кист у кобылы, как предлагалосьранее 14. Технически этот метод совершенствуется при выполнении на кобыле в течке. Надувание матки стерильным физиологич?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы поблагодарить г-на Паскаля Лежена за его техническую поддержку во время всех процедур.
Materials
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
Referenzen
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare’s uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. . Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
