Fotoablación guiada por endoscopia de quistes endometriales utilizando un láser de 980 nm con una fibra de contacto en yeguas
Summary
El objetivo de este informe es describir la fotoablación de quistes endometriales en la yegua utilizando un dispositivo láser endoscópico, y discutir el interés y las limitaciones de este nuevo enfoque para tratar los problemas de baja fertilidad.
Abstract
En las yeguas, los quistes endometriales están asociados con la endometriosis y pueden causar fallas en el reconocimiento materno o comprometer y retrasar los diagnósticos del embarazo. Los tratamientos históricos fueron invasivos y tuvieron efectos adversos sobre el endometrio. La terapia con láser guiada histeroscópicamente es fácil y efectiva para la resección de quistes endometriales, sin efectos nocivos para el endometrio.
Un endoscopio de 110 cm de largo y 1,0 cm de ancho se introduce estérilmente en el útero a través del cuello uterino abierto de una yegua estral después de la limpieza vulvar. El útero se infunde lentamente con menos de 1 L de solución fisiológica y la fibra láser se inserta en el canal de biopsia del endoscopio. Los quistes se cauterizan con el láser de diodo de 980 nm con una fibra de contacto establecida a 20\u20122 5W en modo continuo. Cada quiste se perfora hasta la micción completa del quiste y la reducción de la pared del quiste alrededor de la fibra. Los lavados uterinos con solución salina estéril se realizan directamente después de la cirugía y durante uno o dos días como líquido no inflamatorio.
Este procedimiento es fácil y se realiza rápidamente, sin efectos perjudiciales obvios. La resección de quistes facilita el diagnóstico del embarazo por ultrasonido y, en algunos casos, podría restaurar la migración embrionaria adecuada en los cuernos uterinos entre el día 6.5 y 17. Sin embargo, este tratamiento no mejora las lesiones histológicas subyacentes relacionadas con la endometriosis. Estas consideraciones deben expresarse claramente al obtentor antes de este procedimiento.
Introduction
Los quistes endometriales en yeguas fueron descritos histopatológicamente en los años setenta por Kenney1. A finales de los años ochenta, el uso de la histeroscopia y la ecografía condujo a su descripción clínica y ayudó a comprender sus consecuencias sobre la fertilidad2,3,4,5.
En las primeras etapas, los quistes endometriales se han asociado con una degeneración del endometrio ahora llamada endometrosis1,3,4,6,7,8 y actualmente se acepta que losquistes pequeños (<1 cm) están relacionados con la fibrosis de las glándulas endometriales cuando los quistes más grandes están relacionados con la dilatación linfática6 . Estos grandes quistes son los más propensos a perturbar la migración embrionaria equina entre el día 6,5 y el día 17, disminuyendo así la fertilidad al perjudicar el reconocimiento materno1,3,4,6,8. Los quistes endometriales también pueden interferir con el diagnóstico precoz del embarazo, especialmente si son redondos y tienen un tamaño similar al de una vesícula embrionaria3,4,6,9 (ver Figura 1). Por lo tanto, pueden aumentar potencialmente el intervalo entre dos inseminaciones al retrasar la primera ecografía embrionaria y la evaluación de la gestación gemelar (ver Figura 2). Los quistes endometriales también pueden interferir mecánicamente con la recolección de líquido durante el lavado uterino realizado para tratar la endometritis o para recolectar el embrión. En consecuencia, los quistes endometriales tienen efectos sobre la fertilidad de la yegua observada, con posibles consecuencias económicas en las granjas de cría.
Además de los intentos de tratar la endometrosis subyacente10,se han propuesto tratamientos focales guiados endoscópicamente de los quistes. Se ha descrito cauterización electroquirúrgica, pero la exposición al calor podría dañar el endometrio alrededor del quiste11. La aspiración del quiste solo es eficiente si la estructura secretoa no está más activa en el momento de la punción12. La irradiación láser con un láser de diodo de 980 nm con una fibra de contacto parece mostrar cicatrices endometriales posteriores más pequeñas6,13. La mejora de los dispositivos y procedimientos láser6 nos permite ahora proponer esta técnica segura y eficiente en la práctica clínica equina. Sin embargo, los propietarios de yeguas deben ser informados sobre los límites de esta opción. La fotoablación de los quistes aumentará el reconocimiento embrionario en algunas yeguas, adelantará el diagnóstico del embarazo en algunos casos y podría limitar el efecto mecánico negativo de los quistes endometriales en el lavado uterino realizado para tratar la endometritis o para recolectar embriones. Sin embargo, nunca tratará la endometriosis o endometritis subyacente concomitante.
Este informe tiene como objetivo describir un procedimiento eficiente para realizar la ablación de quistes con láser de diodo guiada por histeroscopia en yeguas. La preparación y los procedimientos se describirán prácticamente para una aplicación clínica.
Protocol
Representative Results
Discussion
La histeroscopia y fotoablación con láser de quistes endometriales es un procedimiento fácil para reducir los quistes intraluminales grandes en la yegua, como se sugirió anteriormente14. Técnicamente, este método se mejora cuando se realiza en una yegua en celo. Inflar el útero con solución salina estéril mejoró la visibilidad en comparación con el llenado de aire y la aspiración continua mientras se realizaba el procedimiento. Los quistes intra parietales pequeños (<10 mm) son más…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer al Sr. Pascal Lejeune por su apoyo técnico durante todos los procedimientos.
Materials
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
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