مراقبة الأس الهيدروجيني الحنجري البلعومي والمريئي التقليدي في وقت واحد
Summary
تم تصميم مراقبة درجة الحموضة الحنجرية البلعومية خصيصا لقياس التعرض للحمض فوق العضلة العاصرة للمريء العلوي ويكمل التقييم التشخيصي في المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع خارج المريء بشكل رئيسي. تم تقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) باستخدام اختبار الأس الهيدروجيني للمريء والبلعوم الحنجري البعيد في وقت واحد.
Abstract
بالإضافة إلى أعراض الارتجاع النموذجية ، يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) من أعراض خارج المريء مثل السعال أو بحة في الصوت أو الربو ، والتي يمكن أن تسببها الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR). نظرا لأصلها متعدد العوامل ، يمكن أن تكون هذه الأعراض تحديا تشخيصيا وعلاجيا كبيرا. يستخدم مراقبة درجة الحموضة المريئية بشكل شائع لتحديد التعرض غير الطبيعي لحمض المريء وتأكيد تشخيص ارتجاع المريء. ومع ذلك ، من أجل تقييم أفضل للتعرض للحمض فوق العضلة العاصرة العليا للمريء ، يتوفر الآن نظام جديد لقياس درجة الحموضة الحنجرية البلعومية وقد يؤدي إلى نتائج أكثر موثوقية في المرضى الذين يعانون من أعراض خارج المريء في الغالب. تهدف هذه المقالة إلى تقديم بروتوكول موحد لقياس الأس الهيدروجيني المتزامن باستخدام مجسات الأس الهيدروجيني المريئي والبلعومي الحنجري من أجل الحصول على درجات التعرض للحمض من كلا القياسين.
Introduction
مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو واحد من أكثر الأمراض الحميدة شيوعا التي تؤثر على ما يصل إلى 20٪ من الناس في البلدان الغربية1. بالإضافة إلى الأعراض النموذجية مثل حرقة المعدة أو القلس ، قد يعاني بعض المرضى من أعراض غير نمطية مثل السعال أو بحة في الصوت أو الربو 2,3. على الرغم من الاتفاق على أن السعال المزمن والتهاب الحنجرة المزمن والربو يمكن أن يكون له أصل مرتبط بالارتجاع ويرتبط بشكل كبير بالارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) ، إلا أن الآلية المرضية الدقيقة لا تزال غير واضحة. نظرا لأن هذه الأعراض عادة ما تكون جزءا من عملية متعددة العوامل ، فإنها تصور تحديا تشخيصيا وعلاجيا كبيرا4.
يشيع استخدام مراقبة درجة الحموضة المريئية البعيدة على ارتفاع 5 سم فوق العضلة العاصرة السفلية للمريء لتحديد التعرض غير الطبيعي لحمض المريء لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتجاع المريء2. في محاولة لاستخدام نفس التقنية ، تم إدخال مراقبة الأس الهيدروجيني التقليدية القريبة في أواخر 1990s كجهاز تشخيصي لقياس التعرض غير الطبيعي للحمض في العضلة العاصرة المريئية العليا (UES) حيث يتم وضع المسبار في أو أعلى قليلا من UES. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا توفر دائما نتائج صحيحة ودقيقة لأن المسبار غير مصمم لبيئة البلعوم الفموي مما يؤدي إلى قياس القطع الأثرية غير الصالحة مثل أحداث الارتجاع الكاذب الناجمة عن جفاف المسبار 5,6.
في الآونة الأخيرة ، تم تقديم مراقبة درجة الحموضة البلعومية الحنجرية كجهاز تشخيصي جديد مصمم خصيصا لقياس التعرض للحمض في البلعوم الفموي ، حيث يتم وضع المسبار فوق UES الجانبي قليلا إلى اللهاة (الشكل 1). منذ أن أظهرت الأبحاث السابقة أن لها قيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 80٪ للحصول على نتيجة ناجحة بعد الجراحة المضادة للارتجاع في المرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية في المقام الأول ، كانت هذه الأداة الجديدة إضافة قيمة إلى المسار التشخيصي في مرضى مختارين. تم تجهيز مستشعر قطرة الدموع بتقنية الأنتيمون التي تكتشف الحمض السائل والهباء الجوي ولا تحتاج إلى اتصال الغشاء المخاطي المباشر لقياس النتائج الصحيحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمستشعر ، على عكس مراقبة الأس الهيدروجيني القريب ، مقاومة الجفاف مما قد يؤدي إلى نتائج أكثر موثوقية 7,8.
الأدبيات الحالية حول العلاقة بين قياس الأس الهيدروجيني التقليدي للمريء والبلعوم الحنجري المصاحب ضئيلة. شملت الدراسات السابقة إما عددا صغيرا فقط من المرضى أو لم تجر كلا القياسين في وقت واحد9،10،11. لقد نشرنا مؤخرا بيانات حول العلاقة بين قياسات الأس الهيدروجيني في مجموعة كبيرة من 101 مريض يشتبه في إصابتهم بارتجاع المريء. خلصنا إلى أن قياس الأس الهيدروجيني البلعومي الحنجري والمريئي لا يحتاج بالضرورة إلى التوافق بسبب وجود مجموعة متنوعة من سيناريوهات الارتجاع المختلفة12. علاوة على ذلك ، قمنا بتطوير نموذج الارتجاع البشري مع المرضى الذين يتبعون استئصال المريء وإعادة البناء مع تفاعل المعدة الذي يظهر علاقة 100٪ بين طريقتي مراقبة الأس الهيدروجيني في مرتجع الحجم13.
هنا ، نهدف إلى توفير تعليمات لقياس الأس الهيدروجيني المتزامن باستخدام مراقبة درجة الحموضة المريئية والبلعومية البعيدة للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم إرشادات حول تحليل درجات التعرض للأحماض المركبة والعلاقة بين النتائج التي تم الحصول عليها بكلتا الطريقتين. علاوة على ذلك ، نقدم أحدث البيانات لمجموعة كبيرة من المرضى الذين تم تقييمهم باستخدام مراقبة درجة الحموضة المريئية والحنجرية البلعومية في وقت واحد.
Protocol
Representative Results
Discussion
تستخدم مراقبة درجة الحموضة المريئية بشكل شائع لتأكيد تشخيص ارتجاع المريء في المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع النموذجية. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يظهرون ، بالإضافة إلى أعراض الارتجاع النموذجية ، مع أعراض الارتجاع غير النمطية مثل السعال أو بحة في الصوت على الأرجح مرتبطة ب LPR. وتش?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يود المؤلفون أن يشكروا Restech على تقديم منحة تعليمية.
Materials
| AA Battery | – | – | – |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
Referenzen
- Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 54 (5), 710-717 (2005).
- Koop, H., et al. S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013. Zeitschrift für Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).
- Becker, V., et al. New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease. World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).
- Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., Jones, R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology. 101 (8), 1900-1920 (2006).
- Issing, W. J., Karkos, P. D., Perreas, K., Folwaczny, C., Reichel, O. Dual-probe 24-hour ambulatory pH monitoring for diagnosis of laryngopharyngeal reflux. Journal of Laryngology & Otology. 118 (11), 845-848 (2004).
- Smit, C. F., et al. Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter. Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).
- Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. A. Pharyngeal pH monitoring better predicts a successful outcome for extraesophageal reflux symptoms after antireflux surgery. Surgical Endoscopy. 27 (11), 4113-4118 (2013).
- Ayazi, S., et al. A new technique for measurement of pharyngeal pH: normal values and discriminating pH threshold. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1422-1429 (2009).
- Becker, V., et al. First agreement analysis and day-to-day comparison of pharyngeal pH monitoring with pH/impedance monitoring in patients with suspected laryngopharyngeal reflux. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (6), 1096-1101 (2012).
- Wilhelm, D., et al. Pharyngeal pH monitoring in gastrectomy patients – what do we really measure. United European Gastroenterology Journal. 4 (4), 541-545 (2016).
- Mazzoleni, G., Vailati, C., Lisma, D. G., Testoni, P. A., Passaretti, S. Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms. Neurogastroenterology & Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).
- Fuchs, H. F., et al. Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus. 31 (10), (2018).
- Fuchs, H., et al. Refluxassoziierte Veränderungen des Restösophagus nach Ösophagektomie und Magenhochzug – Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit Ösophaguskarzinom mit einem neuen Instrument. Zeitschrift für Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).
- Jamieson, J. R., et al. Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility. American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).
- Müller, D. T., et al. Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) – a comparison between DataView 3 and 4. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).
- Weitzendorfer, M., et al. Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).
- Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. Does DeMeester score still define GERD. Dis Esophagus. 32 (5), (2019).
- Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).
