تشخيص وعلاج جراحي لالتهاب البروسيلار البشري
Summary
نحن نصف خوارزمية سريرية ، استنادا إلى عقود من الخبرة في الخط الأمامي من التشخيص والعلاج الجراحي لالتهاب الفقار بروسيلار الإنسان في أكبر مركز طبي في منطقة شينجيانغ الرعوية في الصين.
Abstract
التهاب الفقار البروسيلار (BS) هو العرض الأكثر انتشارا وأهمية للبروسيلات البشرية ، والذي يتجلى عادة في المجتمعات الرعوية. من الصعب تشخيصها بشكل تفاضلي وعادة ما يؤدي إلى عجز عصبي لا رجعة فيه وتشوهات في العمود الفقري. ويستند التشخيص الأولي لBS على النتائج السريرية والتقييمات الإشعاعية، وينبغي أن يتم تحديد التشخيص المؤكد عن طريق عزل الأنواع بروسيلا من الدم و / أو اختبار التأصيل أنبوب القياسية. ويسلط الضوء بشكل خاص على التشخيص التفريقي ل BS متعدد البؤر من أمراض القرص التنكسية أو السل. يتم إظهار النهج الجراحي ، إما بالمنظار أو المفتوح ، بالتفصيل ، مصحوبا بأدلة إشعاعية على الضغط الهيكلي أو عدم الاستقرار الشديد. علاوة على ذلك ، يتم شرح الخطوات الجراحية الحاسمة ، بما في ذلك تخفيف الضغط عبر المراحل الأحادية ، والتنضيد ، والانصهار بين الأجسام ، والتثبيت الداخلي. وعلاوة على ذلك، تعالج أيضا الرعاية التي تتغلغل فيها الجراحة وإعادة التأهيل بعد الجراحة. وتقدم هذه الخوارزمية السريرية مجتمعة دليلا عمليا أسفر عن نتائج مرضية إلى حد كبير في العقود الماضية، ويمكن أيضا إدخاله للتطبيق على نطاق واسع لإدارة فئة BS البشرية، ولا سيما في المناطق الموبوءة.
Introduction
مع أكثر من نصف مليون حالة جديدة سنويا، أصبح داء البروسيلات البشري مصدر قلق للصحة العامة ولا يزال عبئا هائلا في جميع أنحاء العالم1،2،3،4. BS، كما مظهر الأكثر شيوعا وشديدة osteoarticular من بروسيلات الإنسان، ينطوي على هياكل متعددة بما في ذلك الأجسام الفقرية، القرص الفقري، والهياكل شبهالفقرية 5،6. يحدث بشكل متكرر في منطقة لومبوساكرال ويحتاج إلى تمييزه عن الأمراض المعدية الأخرى بسبب خصائصه السريرية غير المحددة7،8. على الرغم من التقدم الكبير في البحوث على مدى العقود الماضية ، والتشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب من BS لا يزال يشكل تحديا للأطباء بسبب النتائج الإشعاعية في وقت متأخر من ظهور ، وبطء معدل النمو في ثقافات الدم ، وتعقيد تشخيصها المصلي9. لذلك، يبقى BS الإنسان تشخيص سريريا أقل من المطلوب والإبلاغ عنها بشكل كاف. على الرغم من أن العقود الماضية شهدت تقدما سريعا على نحو متزايد في إدخال وتعميم العديد من المبادئ التوجيهية العلاجية ، لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء على طريقة الإدارة المثلى10. يتم الإبلاغ عن الانتكاسات المتكررة وفشل العلاج ، وتتمة باستمرار11.
وتجدر الإشارة إلى أن BS يمكن أن يكون منهكا وتعطيلا شديدا حتى لو كان نادرا ما يكون قاتلا. إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب ، فقد يتم تحريض عواقب خطيرة محتملة بما في ذلك آلام الظهر المستمرة ، ونقص الجهاز العصبي ، وحتى تشوه الكيفوتيك12،13. العلاج بالمضادات الحيوية هو جوهر علاج BS ويسفر عن نتائج واعدة عموما9. ومع ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج جراحي إذا لوحظ خلل عصبي أو عدم استقرار العمود الفقري أو تكوين الخراج أو ألم مستعصي أو استجابة غير مرضية سابقة للعلاجات المحافظة. ولا يزال التدخل الجراحي مثيرا للجدل. وقد وصفت العمليات الجراحية المختلفة لل debridement والانصهار للأمراض المعدية في العمود الفقري القطني بما في ذلك الأمامي فقط، الخلفي فقط، والنهج مجتمعة14،15،16. هنا، تم تقديم إرشادات تشخيصية ل BS البشرية والعلاج الجراحي في مرحلة واحدة مع تخفيف الضغط عبر الضمير، و debridement، والانصهار بين الأجسام، والتثبيت الداخلي عن طريق نهج الخلفي فقط. يتم إعطاء بروتوكول مفصل من هذا الأسلوب أدناه.
Protocol
Representative Results
Discussion
ويبين المبدأ التوجيهي الحالي لتشخيص وباء الإنسان وعلاجه جراحيا ببروتوكول مفصل وأدلة سريرية مرضية من أفواج تمثيلية فعالية سريرية ويقترح تطبيقه على نطاق واسع لإدارة فئة BS البشرية، ولا سيما في المناطق الموبوءة. الخطوة الحرجة الأولى في علاج BS هو جعل التشخيص الصحيح. تشخيص BS يحتاج إلى تمييزه ع…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الدكتور شياو يو تساى يعترف بالدعم المالى من مجلس المنح الدراسية الصينى. تم تمويل هذا العمل من قبل مؤسسة العلوم الطبيعية في مقاطعة شينجيانغ، الصين (رقم 2016B03047-3).
Materials
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
Referenzen
- Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
- Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
- Tan, K. -. K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
- Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
- Harman, M., Unal, &. #. 2. 1. 4. ;., Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
- Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
- Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
- Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
- Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, 12-17 (2010).
- Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
- Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
- Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
- Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
- Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
- Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
- Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
- Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
- Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
- Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
- Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
- Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
- Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
- Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
- Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
- Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
- Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
- Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
- Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
- Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
- Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
- Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 7-12 (2002).
- Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
- Stoker, D. L., Jain, S. K., Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. , (2018).
- Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
- Abulizi, Y., Liang, W. -. D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -. B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
- Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
- Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
- Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter “Backbone-1 Study”. Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
- Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
- Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
- Yan, D. -. L., Pei, F. -. x., Li, J., Soo, C. -. l. Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
- Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, 1-6 (2005).
- Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
- Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
- Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).
