JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Ergebnisse
Discussion
Offenlegungen
Acknowledgements
Materials
Referenzen
Automatische Übersetzung
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medizin

İnsan Brucellar Spondilodistis Tanı ve Cerrahi Tedavisi

Published: May 23, 2021
doi:
10.3791/61840
, , , , , ,
1Department of Spine Surgery,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics,Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)

Summary

Çin’in Sincan Pastoral Bölgesi’nin en büyük tıp merkezinde insan Brucellar spondilodisitinin teşhis ve cerrahi tedavisinin onlarca yıllık ön cephe deneyimine dayanan bir klinik algoritmayı tanımlıyoruz.

Abstract

Bruselloz spondilodistiti (BS), pastoral topluluklarda yaygın olarak görülen insan Brusellozu’nun en yaygın ve anlamlı osteoartiküler sunumudur. Farklı tanı koymak zordur ve genellikle geri dönüşü olmayan nörolojik eksikliklere ve spinal deformitelere yol açar. BS’nin ilk tanısı klinik bulgulara ve radyografik değerlendirmelere dayanmaktadır ve doğrulanmış tanı Brucella türlerinin kandan izolasyonu ve/veya standart tüp agglutinasyon testi ile belirlenmelidir. Multifokal BS’nin dejeneratif disk hastalıklarından veya tüberkülozdan ayırıcı tanısı özellikle vurgulanır. Endoskopik veya açık cerrahi yaklaşım, yapısal sıkışma veya şiddetli instabilitenin radyografik kanıtları eşliğinde ayrıntılı olarak gösterilmiştir. Ayrıca, tek aşamalı transforaminal dekompresyon, debridman, interbody füzyon ve iç fiksasyon dahil olmak üzere önemli cerrahi adımlar açıklanmaktadır. Ayrıca perioperatif bakım ve postoperatif rehabilitasyon da ele alınmaktadır. Birlikte ele alındığında, bu klinik algoritma, özellikle endemik bölgelerde insan BS’yi yönetmek için büyük ölçekli uygulama için de getirilebilen, son on yıllarda önemli ölçüde tatmin edici sonuçlar veren pratik bir kılavuz sunar.

Introduction

Yılda yarım milyondan fazla yeni vaka ile, insan Brusellozu bir halk sağlığı sorunu haline gelmiştir ve dünya çapında muazzam bir yük olmaya devam etmektedir1,2,3,4. BS, insan Brusellozunun en yaygın ve şiddetli osteoartiküler tezahürü olarak, omur cisimleri, intervertebral disk ve paraspinal yapılar5,6dahil olmak üzere birden fazla yapı içerir. Lumbosacral bölgede sıklıkla görülür ve spesifik olmayan klinik özellikleri nedeniyle diğer bulaşıcı hastalıklardan ayırt edilmesi gerekir7,8. Son on yıllarda araştırmalardaki önemli gelişmelere rağmen, BS’nin doğru ve zamanında teşhisi, geç başlangıçlı radyolojik bulguları, kan kültürlerindeki yavaş büyüme hızı ve serodiagnosis9’unkarmaşıklığı nedeniyle klinisyenler için hala bir zorluktur. Bu nedenle, insan BS klinik olarak az teşhis edilmiş ve az bildirilmemiştir. Son on yıllarda birkaç terapötik kılavuzun tanıtılmasında ve popülerleştirilmesinde giderek daha hızlı ilerlemeler görülse de, optimal bir yönetim yöntemi için hala bir fikir birliği yoktur10. Sık nüksler, tedavi başarısızlığı ve sekeller sürekli olarakbildirilmektedir 11.

Not olarak, BS nadiren ölümcül olsa bile ciddi şekilde zayıflatıcı ve devre dışı bırakılabilir. Uygun şekilde tedavi edilmezse, kalıcı sırt ağrısı, nörolojik eksiklik ve hatta kyphotic deformite12,13dahil olmak üzere olası ciddi sekeller indüklenebilir. Antibiyotik tedavisi BS tedavisinde çekirdektir ve genellikle umut verici sonuçlar verir9. Bununla birlikte, nörolojik disfonksiyon, spinal instabilite, apse oluşumu, inatçı ağrı veya konservatif tedavilere daha önce tatmin edici olmayan bir yanıt gözlenirse bazı hastalar cerrahi tedavi gerektirebilir. Cerrahi müdahale tartışmalı olmaya devam etmektedir. Ön, sadece arka ve kombine yaklaşımlar dahil olmak üzere bel omurgasının bulaşıcı hastalıkları için debridman ve füzyon için farklı cerrahi prosedürler tanımlanmıştır14,15,16. Burada, insan BS’i ve transforaminal dekompresyon, debridman, interbody füzyon ve iç fiksasyon ile tek aşamalı cerrahi tedavi için sadece arka bir yaklaşımla tanı kılavuzları sunulmuştur. Bu yöntemin ayrıntılı bir protokolü aşağıda verilmiştir.

Protocol

Çalışma, Çin17’nciSincan Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi etik komitesi tarafından onaylandı. 1. Bilgilendirilmiş Onay Cerrahi prosedürün ayrıntılarını, ameliyat sonrası prognozu ve olası komplikasyonları (enfeksiyon, epidural hematom, omurilik yaralanması, iç fiksasyon başarısızlığı ve beyin omurilik sıvısı sızıntısı) açıkladıktan sonra hastanın bilgilendirilmiş onayını alın. İmplant veya bağış?…

Representative Results

Bu makalede, Çin’in Urumçi eyaletindeki Sincan Tıp Üniversitesi’nin İlk Bağlı Hastanesi Omurga Cerrahisi Bölümü’nde sadece arka arkaya bir yaklaşımla tek aşamalı transforaminal dekompresyon, debridman, interbody füzyon ve iç fiksasyon ile tedavi edilen ardışık 32 BS hastasının prospektif, randomize olmayan, kontrollü bir çalışması açıklanmaktadır. Şekil 1 bu çalışmada tipik bir olgu göstermektedir. <p class="jove_content"…

Discussion

İnsan BS’nin ayrıntılı bir protokol ve temsili kohortlardan gelen tatmin edici klinik kanıtlarla tanı ve cerrahi tedavisinin mevcut kılavuzu klinik etkinliği göstermektedir ve özellikle endemik bölgelerde insan BS’yi yönetmek için büyük ölçekli uygulama için önerilmiştir. BS tedavisinde ilk kritik adım doğru tanı koymaktır. BS tanısının, BS’nin nispeten daha az kemik yıkıcı olduğu ve genellikle antibiyotik tedavisine etkili bir şekilde yanıt veren spinal tüberkülozdan ayırt edilmesi ge…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dr. Xiaoyu Cai, Çin Burs Konseyi’nin mali desteğini kabul ediyor. Bu çalışma Sincan Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı, P. R. China (no. 2016B03047-3) tarafından finanse edilmiştir.

Materials

Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g
DOWNLOAD MATERIALS LIST

Referenzen

  1. Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
  2. Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
  3. Tan, K. -. K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
  4. Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
  5. Harman, M., Unal, &. #. 2. 1. 4. ;., Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
  6. Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
  7. Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
  8. Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
  9. Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, 12-17 (2010).
  10. Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
  11. Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
  12. Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
  13. Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
  14. Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
  15. Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
  16. Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
  17. Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
  18. Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
  19. Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
  20. Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
  21. Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
  22. Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
  23. Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
  24. Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
  25. Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
  26. Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
  27. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
  28. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
  29. Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
  30. Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
  31. Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
  32. Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
  33. Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 7-12 (2002).
  34. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
  35. Stoker, D. L., Jain, S. K., Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. , (2018).
  36. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
  37. Abulizi, Y., Liang, W. -. D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -. B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
  38. Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
  39. Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
  40. Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter “Backbone-1 Study”. Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
  41. Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
  42. Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
  43. Yan, D. -. L., Pei, F. -. x., Li, J., Soo, C. -. l. Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
  44. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, 1-6 (2005).
  45. Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
  46. Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
  47. Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).

Tags

Keywords: Brucellar SpondylodiscitisBrucellosisSpinal InfectionDiagnosisSurgical TreatmentTransforaminal DecompressionDebridementInterbody FusionInternal Fixation
check_url/de/61840?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Diesen Artikel zitieren
Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).
Zitat herunterladen
Nachdrucke und Berechtigungen

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image