Diagnosi e trattamento chirurgico della spondilodiscite brucellare umana
Summary
Descriviamo un algoritmo clinico, basato su decenni di esperienza in prima linea nella diagnosi e nel trattamento chirurgico della spondilodiscite brucellare umana nel più grande centro medico dell’area pastorale cinese dello Xinjiang.
Abstract
La spondilodiscite brucellare (BS) è la presentazione osteoarticolare più diffusa e significativa della brucellosi umana, che si manifesta comunemente nelle comunità pastorali. È difficile diagnosticare in modo differenziato e di solito porta a deficit neurologici irreversibili e deformità spinali. La diagnosi iniziale di BS si basa su risultati clinici e valutazioni radiografiche e la diagnosi confermata deve essere stabilita dall’isolamento delle specie brucella dal sangue e/o dal test di agglutinazione del tubo standard. Viene particolarmente evidenziata la diagnosi differenziale di BS multifocale da malattie degenerative del disco o da tubercolosi. L’approccio chirurgico, endoscopico o aperto, è dimostrato in dettaglio, accompagnato da prove radiografiche di compressione strutturale o grave instabilità. Inoltre, vengono spiegate le fasi chirurgiche cruciali, tra cui la decompressione transforaminale a fase singola, lo sbridio, la fusione tracorpo e la fissazione interna. Inoltre, vengono affrontate anche le cure perioperatorie e la riabilitazione postoperatoria. Nel complesso, questo algoritmo clinico presenta una guida pratica che ha prodotto risultati sostanzialmente soddisfacenti negli ultimi decenni, che possono anche essere introdotti per applicazioni su larga scala per gestire il BS umano, specialmente nelle regioni endemiche.
Introduction
Con oltre mezzo milione di nuovi casi all’anno, la Brucellosi umana è diventata una preoccupazione per la salute pubblica e rimane un enorme fardello intutto il mondo 1,2,3,4. La BS, come manifestazione osteoarticolare più comune e grave della brucellosi umana, coinvolge più strutture tra cui corpi vertebrali, disco intervertebrale e strutture paraspinali5,6. Si verifica frequentemente nella zona lumbosacrale e deve essere differenziato da altre malattie infettive a causa delle sue caratteristiche cliniche non specifiche7,8. Nonostante i significativi progressi nella ricerca negli ultimi decenni, una diagnosi accurata e tempestiva del BS è ancora una sfida per i medici a causa dei suoi risultati radiologici ad esordio tardivo, del lento tasso di crescita nelle colture ematiche e della complessità della sua sierodiagnosi9. Pertanto, il BS umano rimane clinicamente sottodiagnosato e sottosegnarato. Sebbene gli ultimi decenni abbiano visto progressi sempre più rapidi nell’introduzione e nella diffusione di diverse linee guida terapeutiche, non c’è ancora consenso per una modalità di gestione ottimale10. Frequenti ricadute, fallimenti del trattamento e sequele sono riportati costantemente11.
Naturalmente, BS può essere gravemente debilitante e invalidante anche se raramente è fatale. Se non viene trattato in modo appropriato, potrebbero essere indotte possibili sequele gravi tra cui mal di schiena persistente, carenza neurologica e persino deformità cifotica12,13. La terapia antibiotica è il nucleo nel trattamento del BS e produce risultati generalmente promettenti9. Tuttavia, alcuni pazienti possono richiedere un trattamento chirurgico se si osservano disfunzioni neurologiche, instabilità spinale, formazione di ascessi, dolore intrattabile o una precedente risposta insoddisfacente ai trattamenti conservativi. L’intervento chirurgico rimane controverso. Diverse procedure chirurgiche per la debridazione e la fusione sono state descritte per malattie infettive della colonna lombare tra cui solo anteriore, solo posteriore e approcci combinati14,15,16. Qui sono state presentate linee guida diagnostiche per il BS umano e per il trattamento chirurgico monostadio con decompressione transforaminale, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna attraverso un approccio solo posteriore. Di seguito è riportato un protocollo dettagliato di questo metodo.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’attuale linea guida per la diagnosi e il trattamento chirurgico del BS umano con un protocollo dettagliato e prove cliniche soddisfacenti da coorti rappresentative mostra efficacia clinica ed è proposta per un’applicazione su larga scala per gestire il BS umano, specialmente nelle regioni endemiche. Il primo passo critico nel trattamento del BS è fare la diagnosi corretta. La diagnosi di BS deve essere differenziata dalla tubercolosi spinale rispetto alla quale il BS è relativamente meno distruttivo per le ossa e di…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Il Dr. Xiaoyu Cai riconosce il sostegno finanziario del China Scholarship Council. Questo lavoro è stato finanziato dalla Fondazione di Scienze Naturali della Provincia dello Xinjiang, P. R. China (n. 2016B03047-3).
Materials
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
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