Percutane ventriculaire hulpmiddelen worden steeds vaker gebruikt bij patiënten met een acuut myocardinfarct en cardiogene shock. Hierin bespreken we het werkingsmechanisme en de hemodynamische effecten van dergelijke apparaten. We beoordelen ook algoritmen en best practices voor de implantatie, het beheer en het spenen van deze complexe apparaten.
Cardiogene shock wordt gedefinieerd als aanhoudende hypotensie, vergezeld van bewijs van hypo-perfusie van het eindorgaan. Percutane ventriculaire hulpmiddelen (PVAD’s) worden gebruikt voor de behandeling van cardiogene shock in een poging om de hemodynamiek te verbeteren. Impella is momenteel de meest voorkomende PVAD en pompt actief bloed uit de linker ventrikel in de aorta. PVAD’s ontladen de linker ventrikel, verhogen de cardiale output en verbeteren de coronaire perfusie. PVAD’s worden meestal in het hartkatheterisatielaboratorium geplaatst onder fluoroscopische begeleiding via de femorale slagader indien mogelijk. In gevallen van ernstige perifere arteriële ziekte kunnen PVADs worden geïmplanteerd via een alternatieve toegang. In dit artikel vatten we het werkingsmechanisme van PVAD samen en de gegevens die het gebruik ervan ondersteunen bij de behandeling van cardiogene shock.
Cardiogene shock (CS) wordt gedefinieerd als aanhoudende hypotensie (systolische bloeddruk 30 minuten, of de behoefte aan vasopressoren of inotropen), hypoperfusie van het eindorgaan (urineproductie 2 mmol / L), pulmonale congestie (pulmonale capillaire wigdruk (PCWP) ≥ 15 mmHg) en verminderde hartprestaties (cardiale index <2,2 )1, 2 als gevolg van een primaire hartaandoening. Acuut myocardinfarct (AMI) is de meest voorkomende oorzaak van CS3. CS komt voor bij 5-10% van de AMI en is historisch geassocieerd met significantemortaliteit 3,4. Mechanische circulatoire ondersteuning (MCS) apparaten zoals intra-aorta ballonpomp (IABP), percutane ventriculaire hulpmiddelen (PVAD), extracorporale membraan oxygenatie (ECMO) en percutane linker atriale naar aorta apparaten worden vaak gebruikt bij patiënten met CS5. Routinematig gebruik van IABP heeft geen verbetering aangetoond in klinische uitkomsten of overleving in AMI-CS1. Gezien de slechte resultaten geassocieerd met AMI-CS, de moeilijkheden bij het uitvoeren van proeven in AMI-CS en de negatieve resultaten van IABP-gebruik in AMI-CS, kijken clinici steeds meer naar andere vormen van MCS.
PVADs worden steeds vaker gebruikt bij patiënten met AMI-CS6. In dit artikel zullen we onze discussie voornamelijk richten op de Impella CP, de meest voorkomende PVAD die momenteel wordt gebruikt6. Dit apparaat maakt gebruik van een axiale stroom Archimedes-schroefpomp die actief en continu bloed van de linker ventrikel (LV) in de opstijgende aorta drijft(figuur 1). Het apparaat wordt meestal in het hartkatheterisatielaboratorium geplaatst onder fluoroscopische begeleiding via de femorale slagader. Als alternatief kan het worden geïmplanteerd via een oksel- of transcavale toegang indien nodig7,8.
Het minimaliseren van de risico’s en complicaties van PVAD(Tabel 2)
De hemodynamische voordelen van PVAD kunnen aanzienlijk worden geneutraliseerd als complicaties van toegang tot grote boringen optreden, zoals ernstige bloedingen en acute ischemie van ledematen28,29. Het is dus essentieel om het risico en de complicaties van het apparaat te minimaliseren.
Om complicaties op de toegangsplaats te verminderen en het a…
The authors have nothing to disclose.
Geen
4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set | Cook | G48002 | Microvascular access |
5 Fr Infiniti Pigtail Catheter | Cordis | 524-550S | pigtail catheter |
Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter | ABIOMED | 0048-0003 | Impella catheter kit |