רכישת תמונות באמצעות סונוגרפיה ניידת לניהול חירום של נתיבי אוויר
Summary
אולטרסאונד נקודתי (POCUS) נמצא בשימוש הולך וגובר בניהול דרכי הנשימה. מוצגים כאן כמה שירותים קליניים של POCUS, כולל הבחנה בין אינטובציה אנדוטרכאלית וושט, זיהוי של קרום בלוטת התריס במקרה שנדרש נתיב אוויר כירורגי, ומדידת רקמה רכה בצוואר הקדמי כדי לחזות ניהול קשה של דרכי הנשימה.
Abstract
עם הפופולריות והנגישות הגוברת שלה, אולטרה-סאונד נייד הותאם במהירות לא רק כדי לשפר את הטיפול הפריאופרטיבי בחולים, אלא גם כדי לטפל ביתרונות הפוטנציאליים של שימוש באולטרסאונד בניהול דרכי הנשימה. היתרונות של אולטרסאונד נקודתי (POCUS) כוללים את ניידותו, את המהירות שבה ניתן להשתמש בו, ואת חוסר הפולשנות או החשיפה של המטופל לקרינה של שיטות הדמיה אחרות.
שתי אינדיקציות עיקריות ל- POCUS של דרכי הנשימה כוללות אישור של אינטובציה אנדוטרכאלית וזיהוי קרום בלוטת התריס במקרה שנדרש נתיב אוויר כירורגי. במאמר זה, הטכניקה של שימוש אולטרסאונד כדי לאשר אינטובציה endotracheal ואת האנטומיה הרלוונטית מתוארת, יחד עם תמונות אולטרה סאונד הקשורים. בנוסף, זיהוי של האנטומיה של קרום cricothyroid ואת הרכישה אולטרה סאונד של תמונות מתאימות לביצוע הליך זה נבדקים.
ההתקדמות העתידית כוללת שימוש ב-POCUS של דרכי הנשימה כדי לזהות מאפיינים של מטופלים שעשויים להצביע על ניהול קשה של דרכי הנשימה. לבדיקות קליניות מסורתיות ליד המיטה יש, במקרה הטוב, ערכי ניבוי הוגנים. לתוספת של הערכת דרכי הנשימה האולטרה-סאונד יש פוטנציאל לשפר את דיוק הניבוי הזה. מאמר זה מתאר את השימוש ב- POCUS לניהול דרכי הנשימה, וראיות ראשוניות מצביעות על כך שהדבר שיפר את דיוק האבחון של חיזוי נתיב אוויר קשה. בהתחשב בכך שאחת המגבלות של POCUS של דרכי הנשימה היא שהיא דורשת סונוגרף מיומן, וניתוח תמונה יכול להיות תלוי מפעיל, מאמר זה יספק המלצות לסטנדרטיזציה של ההיבטים הטכניים של אולטרה-סאונד של דרכי הנשימה ויקדם מחקר נוסף תוך שימוש בסונוגרפיה בניהול דרכי הנשימה. מטרת פרוטוקול זה היא לחנך חוקרים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות ולקדם את המחקר בתחום ה-POCUS של דרכי הנשימה.
Introduction
אולטרה-סאונד נייד יש תועלת ניכרת בטיפול perioperative של חולים. הנגישות שלו וחוסר הפולשנות הם יתרונות שהובילו לשילוב מהיר של אולטרסאונד נקודתי (POCUS) לטיפול הקליני בחולים כירורגיים 1,2. מכיוון ש- POCUS ממשיך למצוא אינדיקציות חדשות בזירה הפריאופרטיבית, ישנן מספר אינדיקציות מבוססות שיש להן יתרונות ברורים על פני בדיקות קליניות מסורתיות. במאמר שיטות זה, אנו סוקרים את הממצאים האחרונים ומדגימים כיצד לשלב POCUS בפרקטיקה קלינית או בניהול דרכי הנשימה.
אינטובציית ושט שלא זוהתה גורמת לתחלואה ותמותה משמעותיות; לכן, זה קריטי לזהות אינטובציה הוושט מיד ולמקם את הצינור במיקום אנדוטרכאלי כדי למנוע פגיעה נשימתית הרסנית. אישור מסורתי של אינטובציה אנדוטרכאלית מסתמך על בדיקות קליניות כגון auscultation עבור קולות נשימה דו-צדדיים ועלייה בחזה 3,4. גם לאחר שהאגודה האמריקאית של רופאים מרדימים (ASA) הנהיגה CO2 בסוף הגאות כניטור נדרש לזיהוי אינטובציה אנדוטרכאלית, עדיין נותרו מקרים של אינטובציית ושט שלא זוהתה והובילה לתחלואה משמעותית ותמותה5. אחד היתרונות העיקריים של שילוב אולטרה-סאונד קנה הנשימה בהליך האינטובציה הוא שניתן לזהות אינטובציה של הוושט באופן מיידי, וניתן לאשר הדמיה ישירה בזמן אמת של הצינור בקנה הנשימה. במטא-אנליזה שנערכה לאחרונה, הרגישות והספציפיות של אישור אנדוטרכאלי היו 98% ו-94%, בהתאמה, מה שממחיש את הדיוק האבחוני המעולה של טכניקה זו6. במאמר שיטות זה, תוצג דוגמה וידאו של הצינור ממוקם בוושט בטעות, זיהוי מיידי של סיבוך זה, ומיקום נכון של הצינור בקנה הנשימה. זה מדגיש את היתרונות החזותיים בזמן אמת ש- POCUS מאפשר במהלך הליך אינטובציה.
למרות ההתקדמות בדרכי הנשימה הסופרגלוטיות ובלרינגוסקופיה של הווידאו, דרכי הנשימה הכירורגיות עשויות להישאר הכרח מציל חיים בתרחיש של “לא יכול אינטובציה, לא יכול להתחמצן”. ההנחיות המעודכנות של ASA לדרכי אוויר קשות מדגישות כי במקרה של צורך בנתיב אוויר פולשני מציל חיים, יש לבצע את ההליך במהירות האפשרית ועל ידי מומחה מיומן7. במקרה שנדרשת כריתת קרוקוטירוטומיה, נדרש זיהוי אנטומיה נכונה כדי למנוע סיבוכים נוספים. שימוש באולטרה-סאונד כדי לדמיין את האנטומיה של קרום בלוטת התריס (CTM) היא טכניקה מהירה ויעילה המוצעת כעת לפני הניתוח אם יש חשש לדרכי נשימה קשות8. ניתן ללמד טכניקה זו בצורה מהירה יחסית, כאשר הלומדים צוברים יכולת כמעט מלאה לאחר הדרכה קצרה של שעתיים ו -20 סריקות מודרכות על ידי מומחים9. במאמר שיטות זה, שתי טכניקות לזיהוי CTM עם POCUS יודגמו בתקווה לחנך עוד יותר את כל ספקי שירותי הבריאות המבצעים באופן שגרתי ניהול דרכי הנשימה.
הערכה טרום ניתוחית של דרכי הנשימה של המטופל כוללת בדיקות קליניות מסורתיות ליד המיטה (למשל, ציון Mallampati, פתיחת הפה, טווח התנועה של צוואר הרחם וכו ‘). ישנן מספר בעיות עם הערכות אלה. הראשון וכנראה הבולט ביותר הוא שהם אינם מדויקים מאוד בחיזוי מצב קשה של דרכי הנשימה10. בנוסף, בדיקות אלה דורשות השתתפות של המטופל, דבר שאינו אפשרי בכל התרחישים הקליניים (כגון במקרים של טראומה או שינוי במצב הנפשי).
מדידות אולטרסאונד של דרכי הנשימה לפני הניתוח הראו דיוק משופר בניבוי מיקום קשה של צינור אנדוטרכאלי11,12. עובי הרקמה הרכה של הצוואר הקדמי ברמות משתנות נמדד ונותח כניבוי של אינטובציה קשה. נראה כי המדידה האולטרה-סאונד של המרחק בין העור לאפיגלוטיס היא בעלת דיוק האבחון הטוב ביותר שזוהה עד כה13. מדידה זו הוכחה גם כמשפרת את יכולת הניבוי במידה ניכרת כאשר מוסיפים אותה לבדיקות המסורתיות ליד המיטה14. מאמר זה מסביר כיצד להשתמש ב-POCUS כדי למדוד את מרחק העור לאפיגלוטיס ולשלב אותו בבדיקת דרכי הנשימה לפני הניתוח, על מנת לסייע לספקי שירותי בריאות לחזות טוב יותר מצב קשה של דרכי הנשימה.
בנוסף, חוקרים החלו לזהות מבנים אנטומיים המעידים על אוורור מסכה קשה. מבנה אנטומי אחד כזה הוא דופן הלוע הלטרלי, שעוביו (LPWT) הוכח כמתאים לחומרת דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) ומדד דום נשימה-היפופניה15. נתונים ראשוניים מצביעים גם על כך שמדידת ה-LPWT לפני הניתוח מספקת עדות לקושי של אוורור מסכה16. נייר שיטות זה והסרטון הנלווה ידגימו כיצד לרכוש את ה- LPWT עם אולטרה-סאונד נייד כדי להעריך את חומרת OSA בחולה ואת הפוטנציאל לקושי בהנשמה מסכה.
Protocol
Representative Results
Discussion
בשנת 2018, קריאה לפעולה נעשתה על ידי הנהגת החברה של מרדימים לב וכלי דם עבור “אימון אולטרסאונד Perioperative בהרדמה”23. יש לציין כי מנהיגים אלה הדגישו כי חינוך POCUS צריך להיות מרכיב חיוני בתוכניות הכשרה הרדמה. לאחרונה, מומחים בהרדמה הסבירו עוד יותר את התועלת והנחיצות של POCUS בכל ההיבטים של ט…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ללא. לא התקבל מימון לפרויקט זה.
Materials
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
Referenzen
- Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review. International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).
- Pulton, D., Feinman, J. Hocus POCUS: Making barriers to perioperative point-of-care ultrasound disappear. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (9), 2419-2420 (2019).
- Ford, R. W. Confirming tracheal intubation – a simple manoeuvre. Canadian Anaesthetists Society Journal. 30 (2), 191-193 (1983).
- Howells, T. H., Riethmuller, R. J. Signs of endotracheal intubation. Anaesthesia. 35 (10), 984-986 (1980).
- Honardar, M. R., Posner, K. L., Domino, K. B. Delayed detection of esophageal intubation in anesthesia malpractice claims: Brief report of a case series. Anesthesia & Analgesia. 125 (6), 1948-1951 (2017).
- Farrokhi, M. Screening performance characteristics of ultrasonography in confirmation of endotracheal intubation; a systematic review and meta-analysis. Archives of Academic Emergency Medicine. 9 (1), 68 (2021).
- Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H. Ultrasound identification of the cricothyroid membrane: the new standard in preparing for front-of-neck airway access. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 22-27 (2021).
- Oliveira, K. F., et al. Determining the amount of training needed for competency of anesthesia trainees in ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane. BMC Anesthesiology. 17 (1), 74 (2017).
- Roth, D., et al. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review. Anaesthesia. 74 (7), 915-928 (2019).
- Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy. Journal of Ultrasound Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Graumann, O., Laursen, C. B. Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae. Insights Imaging. 5 (2), 253-279 (2014).
- Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis. Anesthesia & Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).
- Martínez-García, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Gálvez, M. A. Ultrasonography for predicting a difficult laryngoscopy. Getting closer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2021).
- Chen, H. C., et al. Parapharyngeal fat pad area at the subglosso-supraglottic level is associated with corresponding lateral wall collapse and apnea-hypopnea index in patients with obstructive sleep apnea: a pilot study. Scientific Reports. 9 (1), 17722 (2019).
- Mehta, N., et al. Usefulness of preoperative point-of-care ultrasound measurement of the lateral parapharyngeal wall to predict difficulty in mask ventilation. Baylor University Medical Center Proceedings. 35 (5), 604-607 (2022).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Singh, M., et al. Use of sonography for airway assessment: an observational study. Journal of Ultrasound Medicine. 29 (1), 79-85 (2010).
- Kristensen, M. S., et al. A randomised cross-over comparison of the transverse and longitudinal techniques for ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane in morbidly obese subjects. Anaesthesia. 71 (6), 675-683 (2016).
- Werner, S. L., Jones, R. A., Emerman, C. L. Sonographic assessment of the epiglottis. Academic Emergency Medicine. 11 (12), 1358-1360 (2004).
- Fernandez-Vaquero, M. A., Charco-Mora, P., Garcia-Aroca, M. A., Greif, R. Preoperative airway ultrasound assessment in the sniffing position: a prospective observational study. Brazilian Journal of Anesthesiology. , (2022).
- Bilici, S., et al. Submental ultrasonographic parameters among patients with obstructive sleep apnea. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (3), 559-566 (2017).
- Mahmood, F., et al. Perioperative ultrasound training in anesthesiology: A call to action. Anesthesia and Analgesia. 122 (6), 1794-1804 (2016).
- Ramsingh, D., Bronshteyn, Y. S., Haskins, S., Zimmerman, J. Perioperative point-of-care ultrasound: From concept to application. Anesthesiology. 132 (4), 908-916 (2020).
- Mishra, P. R., Bhoi, S., Sinha, T. P. Integration of point-of-care ultrasound during rapid sequence intubation in trauma resuscitation. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 11 (2), 92-97 (2018).
- Bhoi, S., Mishra, P. R. Integration of point-of-care sonography during rapid sequence intubation in trauma resuscitation: will it make a difference. The American Journal of Emergency Medicine. 34 (2), 330 (2016).
- Thomas, V. K., Paul, C., Rajeev, P. C., Palatty, B. U. Reliability of ultrasonography in confirming endotracheal tube placement in an emergency setting. Indian Journal of Critical Care Medicine. 21 (5), 257-261 (2017).
- Fiadjoe, J. E., et al. Ultrasound-guided tracheal intubation: a novel intubation technique. Anesthesiology. 117 (6), 1389-1391 (2012).
- Hung, K. C., Chen, I. W., Lin, C. M., Sun, C. K. Comparison between ultrasound-guided and digital palpation techniques for identification of the cricothyroid membrane: a meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 9-11 (2021).
- Siddiqui, N., Yu, E., Boulis, S., You-Ten, K. E. Ultrasound is superior to palpation in identifying thecricothyroid membrane in subjects with poorly defined neck landmarks: A randomized clinical trial. Anesthesiology. 129 (6), 1132-1139 (2018).
- Lavelle, A., Drew, T., Fennessy, P., McCaul, C., Shannon, J. Accuracy of cricothyroid membrane identification using ultrasound and palpation techniques in obese obstetric patients: an observational study. International Journal of Obstetric Anesthesia. 48, 103205 (2021).
- Altun, D., et al. Role of ultrasonography in determining the cricothyroid membrane localization in the predicted difficult airway. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25 (4), 355-360 (2019).
- Cho, S. A., et al. Performance time of anesthesiology trainees for cricothyroid membrane identification and characteristics of cricothyroid membrane in pediatric patients using ultrasonography. Paediatric Anaesthesia. 32 (7), 834-842 (2022).
- Arthurs, L., Erdelyi, S., Kim, D. J. The effect of patient positioning on ultrasound landmarking for cricothyrotomy. Canadian Journal of Anaesthesia. 68 (1), 24-29 (2021).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Rudolph, S. S. Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact. British Journal of Anaesthesia. 117, 39-48 (2016).
- Levitan, R. M., Everett, W. W., Ochroch, E. A. Limitations of difficult airway prediction in patients intubated in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 44 (4), 307-313 (2004).
- Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: a systematic review and meta-analysis. BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76 (2021).
- Liu, K. H., et al. Sonographic measurement of lateral parapharyngeal wall thickness in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 30 (11), 1503-1508 (2022).
- Molnár, V., et al. The prognostic role of ultrasound and magnetic resonance imaging in obstructive sleep apnoea based on lateral oropharyngeal wall obstruction. Sleep Breath. , (2022).
