Management des Uncinat-Prozesses bei der berührungslosen laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie
Summary
Die vollständige Resektion des Processus uncinatus und der Mesopankreatur ist einer der wichtigsten und schwierigsten Prozesse bei der laparoskopischen Pankreatoduodenektomie (LPD). In diesem Artikel wird eine Methode zur Behandlung des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD unter Verwendung des median-anterioren und links-posterioren Zugangs zur Arteria mesenterica superior (SMA) vorgestellt.
Abstract
Die laparoskopische Pankreatoduodenektomie (LPD) ist eine anspruchsvolle Bauchoperation, die akribisches chirurgisches Geschick und Teamwork erfordert. Die Behandlung des Pankreas-Uncinat-Prozesses ist aufgrund seiner tiefen anatomischen Lage und der schwierigen Exposition einer der wichtigsten und schwierigsten Prozesse bei der LPD. Die vollständige Resektion des Processus uncinatus und der Mesopankreatur ist zum Eckpfeiler der LPD geworden. Insbesondere ist es noch schwieriger, positive Operationsränder und eine unvollständige Lymphknotendissektion zu vermeiden, wenn sich der Tumor im Processus uncinatus befindet. Die berührungslose LPD, ein ideales onkologisches Operationsverfahren, das dem “tumorfreien” Prinzip entspricht, wurde bereits von unserer Gruppe berichtet. In diesem Artikel wird die Verwaltung des Uncinate-Prozesses bei der berührungslosen LPD vorgestellt. Basierend auf dem arteriellen Mehrwinkelzugang werden in diesem Protokoll die median-anterioren und links-posterioren Zugänge zur SMA verwendet, um die wichtige Gefäßstruktur, die Arteria pancreaticoduodenalis inferior (IPDA), korrekt zu behandeln, um die sichere und vollständige Exzision des Processus uncinatus und der Mesopankreatur zu gewährleisten. Um die berührungslose Isolationstechnik bei LPD zu erreichen, müssen der Pankreaskopf und die Blutversorgung der Zwölffingerdarmregion in einem sehr frühen Stadium der Operation durchtrennt werden; Danach kann der Tumor intakt isoliert, eine Resektion in situ durchgeführt und schließlich das Gewebe en bloc entfernt werden. Ziel dieser Arbeit ist es, die unterschiedlichen Möglichkeiten zur Steuerung des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD aufzuzeigen und die Durchführbarkeit und Sicherheit dieses Ansatzes zu untersuchen. Darüber hinaus kann die Technik die R0-Resektionsrate erhöhen.
Introduction
Der Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse ist die Vorwölbung von links unten am Pankreaskopf, die sich hinter der SMA und der Vena mesenterica superior (SMV)1 befindet. Das Management des Uncinat-Prozesses ist aufgrund seiner tiefen Anatomie und der schwierigen Exposition ein herausfordernder Bereich in der Pankreaschirurgie. Daher ist die Operation insbesondere bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der sich im Processus uncinatus befindet, anfällig für einen positiven Operationsrand, eine unvollständige Lymphknotendissektion und eine schlechte Prognose2. Daher sind verbesserte Operationstechniken und -strategien dringend erforderlich.
Die meisten Resektionen des Pankreaskopfes und des Processus uncinatus werden entlang der rechten Seite des SMV und SMA3 durchgeführt. Obwohl dieser Ansatz bei ampullären Tumoren weitgehend funktioniert, hat er Nachteile bei Pankreaskopfkrebs, insbesondere bei großen Tumoren im Processus uncinatus2. Während des Eingriffs ist es häufig erforderlich, das SMV und das SMA zu drehen und zu ziehen, um sie freizulegen. Die IPDA kann mit solchen Zugängen nicht eindeutig präpariert werden, was in der Regel zu Blutungen oder einer unzureichenden Reinigung des Bereichs führt. In dieser Arbeit beschreiben die Autoren einen Ansatz, der die frühe Kontrolle der IPDA unterstützen kann, was zu einer besseren Blutungskontrolle, weniger Blutverlust und einer besseren Dissektion des Uncinat-Prozesses führt.
In der Zwischenzeit erfordert die konventionelle Laparotomie oder die laparoskopische Pankreatoduodenektomie ein Kocher-Manöver für die breite Mobilisierung des Zwölffingerdarms und des Pankreaskopfes4. Mit diesem Manöver haben die Tumorzellen jedoch die Möglichkeit, über die Pfortader (PV) zu metastasieren, da der Chirurg den Tumor während der Operation zusammendrücken könnte, während er ihn festhält 4,5,6. Die berührungslose Isolationstechnik ist eines der beliebtesten Konzepte bei der Pankreatoduodenektomie. Obwohl nicht durch große klinische Studien bewiesen wurde, ob dieser chirurgische Eingriff die krebsbedingte Prognose von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs verbessern könnte, berichtete die Studie von Hirota et al.7 über die Bedeutung der No-Touch-Technologie bei der Verhinderung von Krebszellmetastasen durch die Verwendung molekularer Marker (CEA-mRNA) zum Nachweis von Krebszellen im Pfortaderblut. In ihrer Studie hatte die Gruppe mit der No-Touch-Technik eine geringere Ausbreitungsrate von Pfortaderkrebszellen und eine höhere 3-Jahres-Überlebensrate als die Gruppe mit konventioneller Technik. Das Team der aktuellen Autoren hat die berührungslose LPD bereits zuvor als ideales onkologisches Operationsverfahren beschrieben, das dem “tumorfreien” Prinzip entspricht 8,9.
In diesem Artikel wird die Verwaltung des Uncinate-Prozesses bei berührungsloser LPD vorgestellt. Die median-anterioren und links-posterioren Zugänge zur SMA wurden durchgeführt, um die IPDA präzise zu behandeln. Um die berührungslose Isolationstechnik bei LPD zu erreichen, muss die Blutversorgung des Zwölffingerdarms und der Pankreasköpfe in einem sehr frühen Stadium der Operation unterbrochen werden, woraufhin der Tumor intakt isoliert, in situ reseziert und schließlich en bloc entfernt werden kann.
Der Zweck und die Vorteile dieser Strategie bestehen darin, die sichere und vollständige Exzision des Processus uncinatus und der Mesopankreatur auf der Grundlage eines arteriellen Mehrwinkelzugangszu gewährleisten 10. Dieser Artikel zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Technik für das Management des Uncinat-Prozesses bei berührungsloser LPD zu untersuchen, was die R0-Resektionsrate verbessern könnte11.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bei der Darmrotation dreht sich die ventrale Bauchspeicheldrüse auf die dorsale Seite und vereinigt sich während der gesamten Entwicklung des menschlichen Embryos mit der dorsalen Bauchspeicheldrüse, und die ventrale Bauchspeicheldrüse wächst auch in den unteren Teil des Pankreaskopfes und den Processus uncinatus1. Der Processus uncinatat der Bauchspeicheldrüse wird als die Vorwölbung von links unten des Pankreaskopfes beschrieben, die sich hinter der SMA und dem SMV1</sup…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Unser Artikel #64904 wurde durch das Forschungsprojekt des Büros für Traditionelle Chinesische Medizin der Provinz Guangdong (ID:20222077) unterstützt.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Referenzen
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