ノータッチ腹腔鏡下膵十二指腸切除術における膵頭十二指腸切除術における非凸突起の管理
Summary
腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)において、突起突起および中膵臓の完全切除は、最も重要で困難な過程の1つです。この記事では、上腸間膜動脈(SMA)への正中前方および左後方アプローチを使用して、ノータッチLPDの非凸突起を管理する方法を紹介します。
Abstract
腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)は、細心の注意を払った手術技術とチームワークを必要とする要求の厳しい腹部手術です。膵臓の瘤状突起の管理は、解剖学的に深い位置にあり、曝露が困難なため、LPDにおいて最も重要で困難なプロセスの1つです。突起と中膵臓の完全切除は、LPDの基礎となっています。特に、腫瘍が非穂状突起にある場合、正の外科的断端および不完全なリンパ節郭清を回避することはさらに困難である。「無腫瘍」の原則に合致する理想的な腫瘍学的手術プロセスであるノータッチLPDは、以前にも当グループで報告されています。本記事では、ノータッチLPDにおけるuncinate プロセスの管理について紹介します。多角動脈アプローチに基づいて、このプロトコルでは、SMAへの正中前方および左後方アプローチが、重要な血管構造である下膵十二指腸動脈(IPDA)を正しく処理し、非シナートプロセスと中膵臓の安全で完全な切除を確実にするために使用されます。LPDにおけるノータッチ分離技術を達成するためには、膵頭部と十二指腸領域への血液供給を手術の非常に早い段階で切断する必要があります。その後、腫瘍を無傷で分離し、 その場で切除を行い、最後に組織を 一斉に除去することができます。この論文は、ノータッチLPDにおけるuncinate プロセスを管理する特徴的な方法を示し、このアプローチの実行可能性と安全性を調査することを目的としています。さらに、この技術はR0切除率を高める可能性があります。
Introduction
膵臓突起は、SMAと上腸間膜静脈(SMV)の後ろに位置する膵頭の左下からの突出です1。膵臓手術の管理は、その深い解剖学的構造と困難な曝露のために、膵臓手術において困難な領域です。したがって、特に膵臓癌の場合、手術は切除断端陽性、リンパ節郭清不完全、および予後不良をもたらす傾向があります2。したがって、改善された手術技術と戦略が緊急に必要とされています。
膵頭部のほとんどの切除手順と切除プロセスは、SMVおよびSMA3の右側に沿って実行されます。このアプローチは、主に膨大部腫瘍に有効であるが、膵頭部がん、特に非繊毛突起の大きな腫瘍には欠点がある2。手順中、SMVとSMAを露出させるために、SMVとSMAを回転させたり引っ張ったりすることが頻繁に必要になります。このようなアプローチではIPDAを明確に解剖することができず、通常、出血や洗浄が不十分になります。この研究では、著者らは、IPDAの早期制御をサポートできるアプローチについて説明し、その結果、出血制御が向上し、失血が少なくなり、解剖が改善されます。
一方、従来の開腹術または腹腔鏡下膵十二指腸切除術では、十二指腸および膵頭部を広く動員するためのコーチャー法が必要である4。ただし、この操作では、外科医が手術中に腫瘍を保持しながら腫瘍を圧迫する可能性があるため、腫瘍細胞は門脈(PV)を介して転移する可能性があります4,5,6。ノータッチアイソレーション技術は、膵十二指腸切除術で人気のある概念の1つです。この外科的介入が膵臓がん患者のがん関連予後を増強できるかどうかは、大規模な臨床試験によって証明されていませんが、廣田らの研究7では、分子マーカー(CEA mRNA)を使用して門脈血中のがん細胞を検出することにより、がん細胞の転移を防ぐ上でのノータッチ技術の重要性が報告されています。彼らの研究では、ノータッチ技術群は、従来の技術群よりも門脈がん細胞の拡がり率が低く、3年生存率が高かった。ノータッチLPDは、現在の著者のチームによって、「腫瘍のない」原則に適合する理想的な腫瘍学的手術プロセスとして以前に報告されています8,9。
この記事では、ノータッチLPDにおけるuncinate プロセスの管理について説明します。SMAへの正中-前方および左後方アプローチは、IPDAを正確に処理するために実行されました。LPDでノータッチ分離技術を実現するには、十二指腸と膵臓頭への血液供給を手術の非常に早い段階で遮断し、その後、腫瘍を無傷で分離し、 その場で切除し、最後に 一括して除去する必要があります。
この戦略の目的と利点は、多角度動脈アプローチに基づいて、非穂突起および中膵臓の安全で完全な切除を確実にすることです10。この記事は、R0切除率を改善する可能性のある、ノータッチLPDにおける非シネートプロセスの管理に対するこの技術の有効性と安全性を調査することを目的としています11。
Protocol
Representative Results
Discussion
腸の回転により、腹側膵臓は背側に反転し、ヒト胚の発生を通じて背側膵臓と結合し、腹側膵臓も膵頭下部と膵臓突起に成長します1。膵臓の穢れ突起は、SMAとSMV1の後ろにある膵頭の左下からの突出として説明されます。
その間、中膵臓は腸の回転20とともにSMAの周りを螺旋状に回転する。IPDAとIPDVはSMAとSMVの後部か?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
私たちの記事#64904は、広東省伝統的な中国医学局(ID:20222077)の研究プロジェクトの支援を受けました。
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
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