Modélisation tridimensionnelle de l’oreillette gauche et des veines pulmonaires avec une approche précise d’échocardiographie intracardiaque
Summary
L’échocardiographie intracardiaque (ICE) précise montre une précision significative dans l’estimation de la structure auriculaire gauche, une méthode d’estimation prospective et prometteuse de la structure cardiaque. Nous proposons ici un protocole de modélisation tridimensionnelle de l’oreillette gauche et des veines pulmonaires avec ICE et remodelage de cathéter de cartographie anatomique rapide (FAM).
Abstract
L’échocardiographie intracardiaque (ICE) est un nouvel outil d’estimation de l’anatomie cardiaque lors des procédures d’isolement des veines pulmonaires, en particulier l’anatomie de l’oreillette gauche (LA) et les structures des veines pulmonaires. L’ICE est largement utilisé pour établir un modèle structurel auriculaire gauche tridimensionnel (3D) pendant les procédures d’ablation. Cependant, il n’est pas clair si l’utilisation de l’ICE dans une méthode de modélisation 3D précise peut fournir un modèle 3D auriculaire gauche plus précis et l’approche transseptale. Cette étude propose un protocole pour modéliser l’oreillette gauche et les veines pulmonaires avec ICE et remodelage de cathéter à cartographie anatomique rapide (FAM). Il évalue la précision des modèles produits à l’aide des deux méthodes grâce à la notation des observateurs. Nous avons inclus 50 patients qui ont subi un remodelage 3D basé sur l’ICE et 45 qui ont subi un remodelage 3D FAM basé sur des procédures d’isolement des veines pulmonaires. Le remodelage de l’antre de la veine pulmonaire est estimé en comparant la zone de l’antre acquise par le remodelage et l’angiographie par tomodensitométrie auriculaire gauche (CTA). Les scores des observateurs pour la modélisation dans les groupes ICE et FAM étaient respectivement de 3,40 ± 0,81 et 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). La zone de l’antre de la veine pulmonaire obtenue à l’aide des méthodes basées sur l’ICE et la FAM a montré une corrélation avec la zone acquise par TDM de l’oreillette gauche. Cependant, le biais de l’intervalle de confiance à 95 % était plus étroit dans les modèles acquis par ICE que dans les modèles acquis par FAM (-238 cm 2 à 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 à 386 cm 2, respectivement) en utilisant l’analyse de Bland-Altman. Par conséquent, l’ICE précis possède une grande précision dans l’estimation de la structure auriculaire gauche, devenant une approche prometteuse pour l’estimation future de la structure cardiaque.
Introduction
La fibrillation auriculaire (FA) est généralement associée au remodelage auriculaire, y compris le remodelage mécanique, le remodelage électrophysiologique et le remodelage structurel1. Le remodelage structurel affectera considérablement l’anatomie de l’oreillette. Par conséquent, l’évaluation de l’anatomie auriculaire gauche chez les patients atteints de FA est essentielle pour les procédures d’ablation de la FA et toute procédure ciblant l’oreillette gauche. Pour la modélisation 3D FAM, la modélisation 3D du cœur est reconstruite sur la base du changement de position spatiale de sa position correspondant au champ magnétique fixe en déplaçant continuellement le cathéter magnétique dans le cœur. En revanche, la modélisation 3D ICE intègre l’image bidimensionnelle dans la cavité cardiaque au système de cartographie électroanatomique 3D en positionnant le capteur à l’extrémité de la tête du cathéter à réseau phasé ICE. Ainsi, le secteur ultrasonique représente la modélisation 3D pour démontrer la relation anatomique et la position du cathéter en temps réel.
Sur la base de notre expérience clinique, l’échocardiographie intracardiaque (ICE) permet d’identifier la limite de la paroi auriculaire et d’établir davantage le remodelage 3D. Cependant, la plupart des utilisations de la glace lors de l’ablation AF ou du remodelage 3D ne fournissent qu’un bref profil des oreillettes ou des veines pulmonaires. À l’origine, l’ICE a été appliquée pour guider la fermeture interventionnelle de la communication interauriculaire et du foramen ovaleperméable 2. L’ICE peut clarifier l’emplacement et la forme de la communication interauriculaire et a été utilisée pour diverses procédures interventionnelles nécessitant une ponction interauriculaire3. Il s’agit notamment de l’ablation de la fibrillation auriculaire par cathéter radiofréquence, de la thérapie interventionnelle de la valve mitrale, etc. ICE peut identifier avec précision les limites des veines pulmonaires et les parois auriculaires pour établir un modèle 3D plus détaillé3. Il n’est pas clair si cette méthode pourrait fournir aux opérateurs une évaluation plus précise de l’anatomie auriculaire, en particulier pour l’antre de la veine pulmonaire et les sites transseptaux. Dans cette étude, nous avons comparé l’image TDM de l’oreillette gauche et le remodelage 3D établi à l’aide de méthodes traditionnelles et de procédures ICE précises pour déterminer des informations supplémentaires.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’échocardiographie intracardiaque (ICE) est un outil de reconstruction tridimensionnelle sans contact. Il détermine le plan d’ablation approprié et réduit l’incidence de la sténose veineuse pulmonaire. De plus, l’ICE améliore l’efficacité de l’ablation par cathéter en évaluant la position distale du cathéter d’ablation et son association relative avec les structures anatomiques. Ces structures comprennent l’oreillette gauche et la veine pulmonaire ainsi que le diamètre et la morphologie de la …
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous remercions Junming Yan, consultant chez Johnson&Johnoson, qui est responsable des subventions de recherche. Ces travaux ont été financés par le Département provincial de la science et de la technologie du Jilin (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
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