Modellazione tridimensionale dell'atrio sinistro e delle vene polmonari con un approccio ecocardiografico intracardiaco preciso
Summary
L’ecocardiografia intracardiaca accurata (ICE) mostra una significativa accuratezza nella stima della struttura atriale sinistra, un metodo di stima della struttura cardiaca prospettico e promettente. Qui proponiamo un protocollo per la modellazione tridimensionale dell’atrio sinistro e delle vene polmonari con ICE e rimodellamento del catetere a mappatura anatomica rapida (FAM).
Abstract
L’ecocardiografia intracardiaca (ICE) è un nuovo strumento per stimare l’anatomia cardiaca durante le procedure di isolamento della vena polmonare, in particolare l’anatomia dell’atrio sinistro (LA) e le strutture delle vene polmonari. L’ICE è ampiamente utilizzato per stabilire un modello strutturale atriale sinistro tridimensionale (3D) durante le procedure di ablazione. Tuttavia, non è chiaro se l’utilizzo di ICE in un metodo di modellazione 3D preciso possa fornire un modello 3D atriale sinistro più accurato e l’approccio transettale. Questo studio propone un protocollo per modellare l’atrio sinistro e le vene polmonari con ICE e rimodellamento del catetere a mappatura anatomica rapida (FAM). Valuta l’accuratezza dei modelli prodotti utilizzando i due metodi attraverso il punteggio dell’osservatore. Sono stati inclusi 50 pazienti sottoposti a rimodellamento 3D basato su ICE e 45 sottoposti a rimodellamento 3D FAM basato su procedure di isolamento della vena polmonare. Il rimodellamento dell’antro della vena polmonare viene stimato confrontando l’area dell’antro acquisita dal rimodellamento e dall’angiografia con tomografia computerizzata (CTA) dell’atrio sinistro. I punteggi degli osservatori per la modellazione nei gruppi ICE e FAM sono stati rispettivamente 3,40 ± 0,81 e 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). L'area dell'antro venoso polmonare ottenuta utilizzando i metodi basati su ICE e FAM ha mostrato una correlazione con l'area acquisita dalla TC dell'atrio sinistro. Tuttavia, la distorsione dell'intervallo di confidenza al 95% era più stretta nei modelli acquisiti con ICE rispetto ai modelli acquisiti con FAM (da -238 cm 2 a 323 cm 2 contro -363 cm 2 a 386 cm 2, rispettivamente) utilizzando l’analisi di Bland-Altman. Pertanto, l’ICE preciso possiede un’elevata accuratezza nella stima della struttura atriale sinistra, diventando un approccio promettente per la futura stima della struttura cardiaca.
Introduction
La fibrillazione atriale (FA) è comunemente associata al rimodellamento atriale, compreso il rimodellamento meccanico, il rimodellamento elettrofisiologico e il rimodellamento strutturale1. Il rimodellamento strutturale influenzerà notevolmente l’anatomia dell’atrio. Pertanto, la valutazione dell’anatomia atriale sinistra nei pazienti con fibrillazione atriale è essenziale per le procedure di ablazione della fibrillazione atriale e per qualsiasi procedura mirata all’atrio sinistro. Per la modellazione 3D FAM, la modellazione 3D del cuore viene ricostruita in base al cambiamento di posizione spaziale della sua posizione corrispondente al campo magnetico fisso spostando continuamente il catetere magnetico nel cuore. Al contrario, la modellazione ICE 3D integra l’immagine bidimensionale nella cavità cardiaca con il sistema di mappatura elettroanatomica 3D posizionando il sensore all’estremità della testa del catetere phase array ICE. Pertanto, il settore degli ultrasuoni rappresenta la modellazione 3D per dimostrare la relazione anatomica e la posizione del catetere in tempo reale.
Sulla base della nostra esperienza clinica, l’ecocardiografia intracardiaca (ICE) può identificare il confine della parete atriale e stabilire ulteriormente il rimodellamento 3D. Tuttavia, la maggior parte dell’utilizzo di ICE durante l’ablazione della fibrillazione atriale o il rimodellamento 3D fornisce solo un breve profilo degli atri o delle vene polmonari. Originariamente, l’ICE è stato applicato per guidare la chiusura interventistica del difetto del setto interatriale e del forame ovalepervio 2. L’ICE può chiarire la posizione e la forma del setto interatriale ed è stato utilizzato per varie procedure interventistiche che richiedono la puntura del setto interatriale3. Questi includono l’ablazione transcatetere a radiofrequenza della fibrillazione atriale, la terapia interventistica della valvola mitrale, ecc. L’ICE è in grado di identificare con precisione i confini delle vene polmonari e le pareti atriali per stabilire un modello 3D più dettagliato3. Non è chiaro se questo metodo possa fornire agli operatori una valutazione più precisa dell’anatomia atriale, in particolare per la vena polmonare, l’antro e i siti transettali. In questo studio, abbiamo confrontato l’immagine TC dell’atrio sinistro e il rimodellamento 3D stabilito utilizzando metodi tradizionali e precise procedure ICE per determinare informazioni aggiuntive.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’ecocardiografia intracardiaca (ICE) è uno strumento di ricostruzione tridimensionale senza contatto. Determina il piano di ablazione appropriato e riduce l’incidenza della stenosi venosa polmonare. Inoltre, l’ICE migliora l’efficacia dell’ablazione transcatetere valutando la posizione distale del catetere per ablazione e la sua relativa associazione con le strutture anatomiche. Queste strutture includono l’atrio sinistro e la vena polmonare e il diametro e la morfologia della vena polmonare.
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The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo Junming Yan, consulente di Johnson&Johnoson, responsabile delle borse di ricerca. Questo lavoro è stato finanziato dal Dipartimento provinciale di scienza e tecnologia di Jilin (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
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