Quantification de Levator Ani Hiatus l’élargissement par imagerie par résonance magnétique chez les mâles et les femelles avec prolapsus
Summary
Nous présentons ici un protocole visant à normaliser la mesure de la taille de hiatus levator ani imagerie par résonance magnétique. Le but consiste à extraire des inférences biomécaniques d’analyse d’image en comparant au repos et mis à rude épreuve les valeurs chez les patients des deux sexes avec prolapsus pelvien, à l’aide de repères osseux anatomiques cohérentes.
Abstract
Nous présentons ici un protocole afin d’examiner l’hiatus d’ani de levator chez les mâles et les femelles avec prolapsus, pendant la manœuvre de Valsalva et tout en évacuant le gel de l’acoustique, avec un scanner de résonance magnétique (RM) T 1,5 orientée horizontalement. Sur les images de médio-sagittal, la distance verticale des organes pelviens se mesure en millimètres par rapport au plan de l’hymen (femelle) et à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (masculine), précédé par – (ci-dessus) ou + (signes ci-dessous). Sur des images axiales, la zone d’ani de levator est calculée en centimètres carrés avec une méthode main libre suivi de trois images clés, en passant par le midsymphysis (niveau I), tangent à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (niveau II) et à la maximale antérieure rectale mur bombé (niveau III). Les surfaces au repos et tendue sont comparées de trouver des preuves d’un pourcentage d’augmentation. Le but est de fournir des preuves objectives de l’étendue maximale des organes pelviens élargissement de descente et de hiatus sans l’interférence des corps étrangers ou à proximité de l’examinateur, afin de surmonter les limites de l’examen pelvien et Transpérinéale échographie (subjectivité et limites liées au sexe [fille seule]).
Introduction
Prolapsus (POP) se développe quand les forces qui agissent à l’intérieur des limites du hiatus de levator ani sont n’est plus contrebalancées par ceux de l’extérieur, menant à l’incidence de l’élargissement et l’orgue anormale. Plusieurs facteurs sont responsables de la maladie, y compris les ligaments, fascias ou une activité tonique musculaire. Quel que soit le mécanisme impliqué, la taille accrue de hiatus a été créditée d’un indice fiable pour évaluer l’incapacité à garder fermée. Habituellement, l’état du support pelvien est déterminée chez les femmes au cours d’un examen pelvien1 en observant l’emplacement de l’utérus, apex vaginale et parois vaginales au cours de la manœuvre de Valsalva. Cependant, l’imprécision de la méthode, combinée à une incapacité à identifier tous les sites concernés2,3 et contraintes liées au sexe (femmes seulement), a conduit les cliniciens et chercheurs à rechercher des méthodes alternatives, nommément diagnostics d’imagerie.
Les méthodes actuelles pour déterminer la taille de l’hiatus incluent Transpérinéale échographie (TPUS)4,5 et, plus récemment, l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Malheureusement, les méthodes actuelles d’effectuer l’examen et la mesure des paramètres individuels varient considérablement entre les chercheurs6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, ce qui fait une comparaison des résultats de l’étude difficile. En outre, des différences significatives existent encore dans la définition et de terminologie des processus descente pelvien plus courantes, ainsi que dans la classification et la quantification des systèmes adopté14,15.
Cette étude met en évidence les avantages de l’IRM par rapport aux autres méthodes et décrit les détails techniques et les critères diagnostiques pour la quantification des POP chez les patients des deux sexes. En particulier, la description est axée sur la quantification des organes pelviens descente et levator ani hiatus l’élargissement lorsque mis à rude épreuve, avec le patient en décubitus dorsal, de démontrer que l’absence d’un orienté verticalement (17 ) M. système16, c’est-à-dire, gravité affectera pas négativement la détection des différents changements liés à la POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Cette méthode a un avantage manifeste au cours des examens pelviens qui se limitent à l’évaluation de l’hiatus urogénital chez les femelles seulement. En revanche, la méthode présentée ici porte sur le hiatus d’ani de levator ensemble chez les deux sexes. En outre, bien que facilement examinées par palpation par le gynécologue, l’hiatus femelle peut être calculé qu’environ avec une règle, pour produire du quartier un ovale1. De même, un avantage existe plus de 2 – et 3 – D T…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs sont particulièrement reconnaissants aux infirmières Paola Garavello et Giulia Melara, pour leur aide précieuse pendant les interrogatoires.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
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| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
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| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
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| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
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| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
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| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
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| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
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| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
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| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
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| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
Referencias
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