כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן
Summary
כאן אנו מציגים פרוטוקול לתקנן את המדידה של מרים ani סרעפתי בגודל על ידי תהודה מגנטית. המטרה היא לחלץ biomechanical מסקנות מתוך ניתוח תמונות על-ידי השוואת נח ולא מתאמצת ערכים בחולים משני המינים עם צניחת הרחם והנרתיק, תוך שימוש עקבי ציוני גרמית אנטומי.
Abstract
כאן אנו מציגים פרוטוקול לבחון הפסקה ani מרים בזכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן, במהלך את וואלסאלווה ואת שפינה ג’ל אקוסטית, באמצעות סורק תהודה מגנטית (MR) T 1.5 האופקיות. Midsagittal לתמונות, המרחק האנכי של איברי האגן נמדדת במילימטרים ביחס המטוס קרום הבתולים (נשים), על הגבול התחתון של לחיקו symphysis (זכר), שקדם מאת – (לעיל) או + (להלן) סימנים. על תמונות ההדמיה, האזור ani מרים מחושבת בסנטימטרים רבועים לפעולת עקיבה יד מתוך שלוש תמונות מפתח, עוברים midsymphysis (רמה), קרוב לגבול התחתון של symphysis (רמה II), ולא -את מרבית הקדמי רקטלי קיר בולטות (רמה III). אזורים-השאר והם מאומצות לעומת למצוא ראיות אחוז עלייה. המטרה היא לספק עדות אובייקטיבית לגבי היקף מקסימלי של איברי האגן הגדלה הירידה, הפסקה ללא ההפרעה של חפצים זרים או הקרבה של הבודק, כדי להתגבר על המגבלות של הבדיקה האגן ו- transperineal sonography (קרי, הסובייקטיביות ואת המגבלות הקשורות לסקס [נקבה בלבד]).
Introduction
צניחת אברי האגן (POP) מתפתח כאשר כוחות פועלים בתוך גבולות מרים ani היאטוס הם כבר לא counteracted על ידי אלה בחוץ, שמוביל חריג impingement הגדלה ו עוגב. מספר גורמים אחראים על המחלה, כולל גידים, fascia או פעילות שרירית טוניק. מה המנגנון מעורב, גודל היאטוס מוגברת זוכה עם מדד אמין כדי להעריך את היכולת לשמור אותו סגור. בדרך כלל, המצב של תמיכה האגן נקבע אצל נשים במהלך הבדיקה האגן1 על ידי התבוננות המיקום של צוואר הרחם, הנרתיק איפקס, דפנות הנרתיק בזמן וואלסאלווה. עם זאת, אי-הדיוק של השיטה, בשילוב עם כשל כדי לזהות כל אתרי מעורב2,3 , constrictions הקשורים למין (נשים בלבד), הובילה קלינאים וחוקרים לחפש שיטות אלטרנטיביות, כלומר אבחון הדמיה.
שיטות לקביעת גודל היאטוס כוללים transperineal בדיקת אולטרה סאונד (TPUS)4,5 , לאחרונה, דימות תהודה מגנטית (MRI). למרבה הצער, קיימות שיטות ביצוע של בדיקה ומדידה של פרמטרים בודדים להשתנות במידה רבה בקרב החוקרים6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, מקשה על השוואה של תוצאות המחקר. יתר על כן, הבדלים משמעותיים קיימת עדיין את ההגדרה ואת הטרמינולוגיה של התהליכים הירידה האגן הנפוץ ביותר, וכן את סיווג כימות של המאומץ מערכות ה-14,15.
מחקר זה מדגיש את היתרונות של MRI על פני שיטות אחרות, מתאר את הפרטים הטכניים של הקריטריונים לאבחון כימות של פופ בחולים משני המינים. בפרט, מתמקדת בתיאור כימות של איברי האגן הירידה, מרים ani היאטוס הגדלה בעת מאמץ, עם המטופל פרקדן, להוכיח כי חוסר16,מערכת מר שכיוונו אנכי17 ( דהיינו, כוח הכבידה לא תשפיע לרעה על זיהוי שינויים שונים הקשורים עם פופ).
Protocol
Representative Results
Discussion
בשיטה זו יש יתרון עבירה על בדיקות אגן זה מוגבלות ל- ההערכה של הפסקה urogenital בנקבות בלבד. לעומת זאת, השיטה המובאת כאן בוחן הפסקה ani מרים כולה משני המינים. יתר על כן, למרות בחן בקלות על ידי מישוש על ידי הגינקולוג, הפסקה הנשי יכול להיות מחושב רק עם סרגל, כדי לייצר את האזור אליפסה1. באופן…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים חבים במיוחד אחיות פאולה Garavello, ג’וליה Melara, לקבלת סיוע חשוב שלהם במהלך הבחינות.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
Referencias
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
