Multi-Modal casa sono monitoramento em adultos mais velhos
Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para melhorar a qualidade dos dados de sono em casa testando fornecendo um método para melhorar instruções através de uma visita de participante estruturada. Este protocolo inclui a implementação de um manual de ensino passo a passo com fotos para assegurar a colocação adequada do equipamento.
Abstract
O padrão-ouro para o monitoramento do sono é atendidos no laboratório polissonografia; no entanto, esse método pode ser caríssimo e inconveniente para os pacientes e os participantes da pesquisa. Testes de sono em casa tem ganhou impulso no campo da medicina do sono devido a sua comodidade e menor custo, além de ser mais naturalista. A precisão e a qualidade dos testes de sono em casa, no entanto, podem ser variável porque os estudos não são monitorados por especialistas em sono. Tem havido algum sucesso em melhorar a precisão dos estudos do sono em casa por ter sono técnicos treinados ajudar os participantes dentro de suas casas com a colocação nos dispositivos, mas isto pode ser intrusiva e demorado para os envolvidos. Neste protocolo, os participantes passam por monitoramento de dormir em casa com vários dispositivos: 1) um dispositivo de EEG de canal único; 2) um teste de sono em casa para dormir-desordenada de respiração e movimentos periódicos dos membros; 3) actigraphy; e 4) dormir os logs. Um grande desafio deste estudo é a obtenção de sono de qualidade monitorando os dados na primeira tentativa para minimizar o encargo do participante. Este protocolo descreve a implementação de Manuais educativos com instruções passo a passo e fotos. O objetivo é melhorar a qualidade dos testes de sono em casa.
Introduction
A relação entre o sono e a doença de Alzheimer (AD) é uma área crescente de pesquisa com distúrbios do sono a hipótese de ter um papel na patogênese ambos AD e como um biomarcador para AD patologia1,2. A fim de estudar a relação entre o sono e biomarcadores de AD, cognitivamente normais ou muito levemente prejudicados participantes com idade ≥65 anos de idade são recrutados de um estudo longitudinal de envelhecimento no cavaleiro Alzheimer doença Research Center (ADRC) em Washington Faculdade de medicina de universidade. Embora este estudo centrou-se na pesquisa de AD, os métodos apresentados aqui têm ampla aplicabilidade para dormir em casa testando em adultos mais velhos. Atendidos no laboratório polissonografia é o padrão ouro para sono acompanhamento3, mas este acompanhamento pode ser caríssimo e inconveniente para os participantes. Uma alternativa é dormir em casa testando. A precisão dos estudos do sono em casa pode ser melhorada por ter treinado o sono técnicos assist participantes dentro de suas casas com a colocação do dispositivo, mas isso também pode ser intrusiva e demorado4. Portanto, este protocolo foi desenvolvido para instruir os participantes como definir dispositivos em casa de monitorização de sono e ainda recolher dados fiáveis.
Os participantes foram convidados a usar um teste de sono em casa (HST) para medir a respiração desordenada de sono (por exemplo, apneia obstrutiva do sono) e movimentos periódicos de perna. Após a gravação do HST, os participantes usavam um aparelho de EEG monocanal para 6 noites monitorar as ondas cerebrais para a plataforma baseada em EEG de sono. Resultados anteriores indicam que o dispositivo de EEG de canal único tem um elevado nível de acordo com a polissonografia para vários parâmetros de sono5. Ao longo do canal único EEG e HST período de monitoramento, os participantes completou um log de sono e foram convidados a usar actigraphy em seu pulso nondominant para toda a duração do estudo sono para acompanhar a atividade. Estudos foram definidos como aceitável se não houvesse pelo menos 2 noites gravados pelo dispositivo de EEG de canal único com < artefato de 10% e pelo menos 1 noite gravado sobre o HST com ≥4 horas de dados pontuadas. Inicialmente, a taxa de falhas devido a qualidade sofrível dos dados foi ~ 40−50%. Repita para os participantes com qualidade sofrível dos dados de monitoramento foi considerado demasiado onerosa, portanto, que este protocolo foi desenvolvido.
Trabalhos anteriores encontraram que muitos idosos têm dificuldade em adaptar-se a intervenções tecnológicas6,7,8,9. Isto impacta inúmeros campos de geriatria, à educação e é particularmente relevante para estudos de medicina em que adultos mais velhos devem usar ou interagir com tecnologias desconhecidas. A fim de reduzir o estudo em-repouso falha taxas, manuais de educação foram criados que forneceu fotos e instruções passo a passo para configurar os dispositivos de EEG de canal único e HST. Os manuais de educação foram derivados os manuais de usuário do dispositivo10,11. Além disso, uma linha de apoio 24 horas foi fornecida aos participantes, para que eles conseguissem chegar a um membro da equipe de estudo a qualquer momento com perguntas ou preocupações.
Para analisar o impacto do presente protocolo, realizou-se uma revisão retrospectiva sobre as taxas de sucesso e fracasso de qualidade aceitável de dados desde o monitoramento de sono em casa antes e após a implementação dos manuais do ensino. As fontes de dados foram bem sucedidas gravações e participantes chamadas para pesquisa estudo pessoal com perguntas. Os participantes foram convidados a vir para o centro do sono para aprender sobre o equipamento de monitorização de sono. Durante a visita de 2 horas, um membro da equipe de estudo educado cada participante sobre o equipamento utilizando os manuais, que forneceu instruções passo a passo para uso do dispositivo. Depois de analisar os manuais no escritório e sendo guiado através da aplicação e uso dos dispositivos, os participantes tiveram a oportunidade de forma independente prática aplicando o sono em casa usando os manuais como um guia de dispositivos de monitorização. Gabarito foi fornecido aos participantes durante a visita, e eles tiveram a oportunidade de fazer perguntas, além de reaplicar o equipamento conforme necessário. Os participantes então levaram o equipamento em casa, colocar o equipamento ambulatorial sozinhas à noite e foram encorajados a chamar um membro da equipe de estudo em qualquer hora, dia ou noite, para solução de dúvidas ou problemas de assistência.
Todos os estudos de EEG de canal único foram marcados manualmente por especialistas em sono registrado quem foram validadas, padrão-ouro marcadores usando modificado academia americana do sono medicina (EAMA) marcando critérios5. Gravações de HST incluíam o fluxo de ar medido pelo transdutor de pressão nasal e termistor, esforço respiratório medido pelos cintos de pletismografia de indutância respiratória torácica e abdominal, posição do corpo, oximetria de pulso e perna eletromiografia (EMG) usando o jugo de ExG opcional. Luzes e luzes foram determinadas pelo tempo que cada participante pressionado o botão de evento do dispositivo de HST e/ou a entrada em um log de sono. Tecnólogo de sono registrados manualmente marcou os estudos de HST e então um médico credenciado sono realizou uma revisão da época-por-época de cada estudo.
Na sequência da introdução do presente protocolo, a taxa de falha foi reduzida a 19% e obteve-se dados fiáveis. O protocolo representa uma forma de romance, barata e eficaz para aumentar a taxa de sucesso de estudos do sono em casa. Enquanto o dispositivo de HST tem sido utilizado em alguns estudos, é usado principalmente como uma ferramenta de diagnóstico e não para estudos científicos12,13. Este protocolo também fornece um método que permite que os participantes facilmente usar uma máquina de pressão positiva de vias aéreas (PAP), enquanto eles estão vestindo o HST ou dispositivo de EEG de canal único. O uso do HST e dispositivos de EEG single-channel com manuais de educação é uma ferramenta de investigação particularmente úteis que poderia ser utilizada mais amplamente usando o método mostrado neste protocolo.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este protocolo é a aplicação de romance de manuais instrutivos em conjunto com educação participante para monitoramento do sono ambulatório em-repouso. Baseado nos resultados, a implementação do protocolo com manuais de instrução melhora a viabilidade do sono em-repouso, testes em adultos mais velhos. Polissonografia no laboratório continua a ser o padrão-ouro para o monitoramento do sono, mas pode ser limitada pelo custo bem como interrompido sono devido ao novo ambiente (ou seja, a “primeira noite” efeito<s…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos aos participantes pelo seu tempo.
Financiamento: Este estudo foi suportado pelas seguintes concessões do National Institutes of Health: P01 AG03991; P01 AG026276; P50 AG05681; K76 AG054863; UL1 TR000448; TR000450 KL2. A Fundação médica Ellison e um prêmio de treinamento médico cientista da Fundação Americana de medicina dormir também apoiou este estudo. As fontes de financiamento não tinham qualquer papel no projeto de estudo, coleta de dados, gestão, análise, interpretação dos dados, ou preparação de manuscrito.
Materials
| Actigraph | Phillips Respironics | 1048090 | Actiwatch 2 |
| Actiware site license | Phillips Respironics | 1114828 | Actigraphy software |
| Actigraphy docking station | Phillips Respironics | 1048092 | Actiwatch charger |
| Home Sleep Test (HST) | Phillips Respironics | 1043941 | Alice PDX device |
| Sleepware G3 software | Phillips Respironics | 1082462 | Alice PDX software |
| CPAP titration kit | Pro-tech | P1391 | Connects PAP to HST |
| 3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin) | Phillips Respironics | 927-3 | Oximeter cable for HST |
| SpO2 Sensor (Nonin) | Phillips Respironics | 936 | Oximeter finger clip for HST |
| SD Card Reader | Phillips Respironics | 1047300 | card reader for HST |
| EXG yoke | Phillips Respironics | 1040808 | HST cable for leg leads |
| Dual Snap Leg Lead Wires | MVAP | TLC0048 | leg leads for HST |
| Small Foam Electrodes | MVAP | 5000ZT | electrodes for leg leads |
| Thermistor Airflow Sensor | Pro-tech | P1388 | HST thermoistor |
| Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula | Saltar Labs | 5760-7 | Pressure Transducer |
| Zrip DuraBelt kit | Phillips Respironics | P1837 | HST Thoracic and Abdominal belt kit |
| Single-channel EEG | Advanced Brain Monitoring | SP40-1001 | Sleep Profiler device |
| SP Sensor EEG kit | Advanced Brain Monitoring | SP40-4225.1 | Sleep Profiler electrodes |
| CPAP masks | Resmed | 62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447 |
Referencias
- Ju, Y. -. E., Lucey, B. P., Holtzman, D. M. Sleep and Alzheimer disease pathology-a bidirectional relationship. Nature Reviews Neurology. 10 (2), 115-119 (2014).
- Musiek, E. S., Holtzman, D. M. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 354 (6315), 1004-1008 (2016).
- Kushida, C. A., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 28 (4), 499-521 (2005).
- Drogos, L. L., et al. Evidence of association between sleep quality and APOE.ε4 in healthy older adults: a pilot study. Neurology. 87 (17), 1836-1842 (2016).
- Lucey, B. P., et al. Comparison of a single-channel EEG sleep study to polysomnography. Journal Sleep Research. 25 (6), 625-635 (2016).
- Bertera, E. M., Tran, B. Q., Wuertz, E. M., Bonner, A. A study of the receptivity to telecare technology in a community-based elderly minority population. Journal of Telemedicine and Telecare. 13 (7), 327-332 (2007).
- Ramon-Jeronimo, M. A., Peral-Peral, B., Arenas-Gaitan, J. Elderly Persons and Internet Use. Social Science Computer Review. 31 (4), 389-403 (2013).
- Cohen-Mansfield, J., et al. Electronic memory aids for community-dwelling elderly persons: attitudes, preferences, and potential utilization. Journal of Applied Gerontology. 24 (1), 3-20 (2005).
- Lin, C. I. C., Tang, W. -. h., Kuo, F. -. Y. “Mommy wants to learn the computer”: how middle-aged and elderly women in Taiwan learn ICT through social support. Adult Education Quarterly. 62 (1), 73-90 (2012).
- . . Alice PDX Provider Manual. , (2013).
- . . Sleep Profiler Patient Instructions. , (2012).
- Altaf, Q. -. a. A., Ali, A., Piya, M. K., Raymond, N. T., Tahrani, A. A. The relationship between obstructive sleep apnea and intra-epidermal nerve fiber density, PARP activation and foot ulceration in patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes Complications. 30 (7), 1315-1320 (2016).
- Nilius, G., et al. A randomized controlled trial to validate the Alice PDX ambulatory device. Nature and Science of Sleep. 9, 171-180 (2017).
- . . Actiwatch technicial guide. , (2015).
- . . Sleep profiler portal technical manual. , (2013).
- Ju, Y. -. E., et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer’s disease. JAMA Neurolgy. 70 (5), 587-593 (2013).
- . . Acitwatch clinician guide. , (2015).
- Berry, R. B., et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.4. American Academy of Sleep Medicine. , (2017).
- Agnew, H., Webb, W. B., Williams, R. L. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 2 (3), 263-266 (1966).
- Barnes, C. M., Drake, C. L. Prioritizing sleep health: public health policy recommendations. Perspectives on Psychological Science. 10 (6), 733-737 (2015).
