Измерение продукции лактата в миокарде для диагностики микроваскулярного спазма коронарных артерий

Summary

Продукция лактата миокарда (коронарная артериально-венозная разница в уровне лактата в сыворотке крови) при провокационном тестировании коронарного спазма рассматривается как высокочувствительный маркер, отражающий ацетилхолин-индуцированную ишемию миокарда вследствие микроваскулярного спазма. В данной статье представлены методики оценки продукции лактата миокарда для диагностики коронарного микроваскулярного спазма.

Abstract

Примерно у четверти пациентов со стенокардией и необструктивными коронарными артериями спазм эпикарда не отмечается на коронарной артериографии во время приступа стенокардии. Поскольку произведение давления и скорости почти идентично в состоянии покоя и в начале приступа у этих пациентов, снижение коронарного кровотока, а не увеличение потребления кислорода миокардом, вероятно, объясняет ишемию миокарда, что указывает на существенное участие в коронарном микроваскулярном спазме (МВС). Продукция лактата в миокарде, которая может быть определена как отрицательный коэффициент экстракции лактата в миокарде (отношение концентрации лактата между коронарными артериями и венами к артериальной концентрации), считается свидетельством объективных доказательств в поддержку возникающей ишемии миокарда. Таким образом, мониторинг продукции лактата миокарда и возникновения боли в грудной клетке и ишемических электрокардиографических изменений при провокационном тестировании ацетилхолином () имеет существенное значение для выявления сущности МВС. Практически, через 1 мин после введения инкрементальных доз АХг (20, 50 и 100 мкг) в левую коронарную артерию (ЛКА) из устья ЛКА и коронарного синуса отбирают парные образцы по 1 мл крови для измерения концентрации лактата калиброванным автоматическим анализатором лактата. В этом случае развитие МВС может быть подтверждено отрицательным коэффициентом экстракции лактата миокарда, несмотря на отсутствие ангиографически демонстрируемого коронарного спазма эпикарда или до его возникновения при провокационном тестировании АХГ. В заключение, оценка продукции лактата в миокарде имеет важное значение и ценна для диагностики МВС.

Introduction

Недавние исследования показали, что ишемия необструктивных коронарных артерий (ИНОКА) обусловлена в основном функциональными нарушениями вазомоции коронарных артерий, включая эпикардиальные и микрососудистые спазмы¹. Диагностика коронарной вазоконстрикторной дисфункции на эпикардиальном и/или микроваскулярном уровнях часто требует проведения внутрикоронарного провокационного тестирования фармакологическим вазоактивным агентом, таким как ацетилхолин (), во время коронарной ангиографии². У многих пациентов с INOCA на коронарной артериографии не отмечается спазм эпикарда, несмотря на развитие приступа стенокардии и ишемических электрокардиографических (ЭКГ) изменений в ответ на интракоронарный^АХ3. Поскольку произведение давления и скорости почти идентично в состоянии покоя и в начале приступа у этих пациентов, снижение коронарного кровотока, а не увеличение потребления кислорода миокардом, вероятно, объясняет ишемию миокарда, что указывает на существенное участие в коронарном микроваскулярном спазме (МВС). Кроме того, МВС, по-видимому, также участвует в стенокардии у четверти пациентов с вазоспастической стенокардией (ВСА) из-за коронарного спазма^{эпикарда}.

Поскольку не существует методики визуализации коронарных микрососудов у человека in vivo, МВС определяется как ишемические изменения ЭКГ, связанные с воспроизведением обычной боли в грудной клетке при отсутствии эпикардиального спазма (90%) интракоронарного провокационного тестирования⁵. Обычно при развитии ишемии потребление лактата миокардом уменьшается, и по мере нарастания тяжести ишемии миокарда происходит сдвиг в сторону продукции лактата ^6,7. Таким образом, дополнительное измерение продукции лактата миокарда считается полезным для подтверждения-индуцированной микрососудистой ишемии миокарда при провокационном тестировании ^3,4,8. Здесь в настоящем протоколе представлены измерения лактата в коронарном синусе (КС) для диагностики МВС.

Protocol

Измерение продукции лактата миокарда во время провокационного тестирования АХа для оценки коронарной вазореактивности проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации, а протокол был одобрен этическими комитетами Университета Тохоку (No2016-1-643). Все пациент?…

Representative Results

56-летняя женщина, у которой не было коронарных факторов риска, страдала от преходящего дискомфорта в грудной клетке в состоянии покоя. Для диагностики МВС прошла провокационное тестирование АХХ и измерение продукции лактата миокарда для диагностики МВС. Как показано на рис?…

Discussion

Выявление усиленной коронарной вазоконстрикции возможно при дополнительном фармакологическом провокационном исследовании АХг или эргометрином во время коронарной ангиографии. Даже в настоящее время не существует методики прямой визуализации коронарного микроциркуляторного русл?…

Materials

ABL8000 FLEX blood gas analyzer	RADIOMETER, Copenhagen, Denmark	k041874	The automatic lactate analyzer
OUTLOOK	Terumo Corp, Tokyo, Japan	RQ-5JL4000	The Judkins-left catheter for coronary angiography
Ovisot for injection	Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan	871232	Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing
Supersheath	MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan	CS50P11TSM	The sheath for insertion of a catheter
Technowood SoftNAV Catheter	Technowood Corp, Tokyo, Japan	H710-FL445SH	The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus