Продукция лактата миокарда (коронарная артериально-венозная разница в уровне лактата в сыворотке крови) при провокационном тестировании коронарного спазма рассматривается как высокочувствительный маркер, отражающий ацетилхолин-индуцированную ишемию миокарда вследствие микроваскулярного спазма. В данной статье представлены методики оценки продукции лактата миокарда для диагностики коронарного микроваскулярного спазма.
Примерно у четверти пациентов со стенокардией и необструктивными коронарными артериями спазм эпикарда не отмечается на коронарной артериографии во время приступа стенокардии. Поскольку произведение давления и скорости почти идентично в состоянии покоя и в начале приступа у этих пациентов, снижение коронарного кровотока, а не увеличение потребления кислорода миокардом, вероятно, объясняет ишемию миокарда, что указывает на существенное участие в коронарном микроваскулярном спазме (МВС). Продукция лактата в миокарде, которая может быть определена как отрицательный коэффициент экстракции лактата в миокарде (отношение концентрации лактата между коронарными артериями и венами к артериальной концентрации), считается свидетельством объективных доказательств в поддержку возникающей ишемии миокарда. Таким образом, мониторинг продукции лактата миокарда и возникновения боли в грудной клетке и ишемических электрокардиографических изменений при провокационном тестировании ацетилхолином () имеет существенное значение для выявления сущности МВС. Практически, через 1 мин после введения инкрементальных доз АХг (20, 50 и 100 мкг) в левую коронарную артерию (ЛКА) из устья ЛКА и коронарного синуса отбирают парные образцы по 1 мл крови для измерения концентрации лактата калиброванным автоматическим анализатором лактата. В этом случае развитие МВС может быть подтверждено отрицательным коэффициентом экстракции лактата миокарда, несмотря на отсутствие ангиографически демонстрируемого коронарного спазма эпикарда или до его возникновения при провокационном тестировании АХГ. В заключение, оценка продукции лактата в миокарде имеет важное значение и ценна для диагностики МВС.
Недавние исследования показали, что ишемия необструктивных коронарных артерий (ИНОКА) обусловлена в основном функциональными нарушениями вазомоции коронарных артерий, включая эпикардиальные и микрососудистые спазмы1. Диагностика коронарной вазоконстрикторной дисфункции на эпикардиальном и/или микроваскулярном уровнях часто требует проведения внутрикоронарного провокационного тестирования фармакологическим вазоактивным агентом, таким как ацетилхолин (), во время коронарной ангиографии2. У многих пациентов с INOCA на коронарной артериографии не отмечается спазм эпикарда, несмотря на развитие приступа стенокардии и ишемических электрокардиографических (ЭКГ) изменений в ответ на интракоронарныйАХ3. Поскольку произведение давления и скорости почти идентично в состоянии покоя и в начале приступа у этих пациентов, снижение коронарного кровотока, а не увеличение потребления кислорода миокардом, вероятно, объясняет ишемию миокарда, что указывает на существенное участие в коронарном микроваскулярном спазме (МВС). Кроме того, МВС, по-видимому, также участвует в стенокардии у четверти пациентов с вазоспастической стенокардией (ВСА) из-за коронарного спазмаэпикарда.
Поскольку не существует методики визуализации коронарных микрососудов у человека in vivo, МВС определяется как ишемические изменения ЭКГ, связанные с воспроизведением обычной боли в грудной клетке при отсутствии эпикардиального спазма (90%) интракоронарного провокационного тестирования5. Обычно при развитии ишемии потребление лактата миокардом уменьшается, и по мере нарастания тяжести ишемии миокарда происходит сдвиг в сторону продукции лактата 6,7. Таким образом, дополнительное измерение продукции лактата миокарда считается полезным для подтверждения-индуцированной микрососудистой ишемии миокарда при провокационном тестировании 3,4,8. Здесь в настоящем протоколе представлены измерения лактата в коронарном синусе (КС) для диагностики МВС.
Выявление усиленной коронарной вазоконстрикции возможно при дополнительном фармакологическом провокационном исследовании АХг или эргометрином во время коронарной ангиографии. Даже в настоящее время не существует методики прямой визуализации коронарного микроциркуляторного русл?…
The authors have nothing to disclose.
Благодарим всех сотрудников лаборатории катетеризации Университетской больницы Тохоку.
ABL8000 FLEX blood gas analyzer | RADIOMETER, Copenhagen, Denmark | k041874 | The automatic lactate analyzer |
OUTLOOK | Terumo Corp, Tokyo, Japan | RQ-5JL4000 | The Judkins-left catheter for coronary angiography |
Ovisot for injection | Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan | 871232 | Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing |
Supersheath | MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan | CS50P11TSM | The sheath for insertion of a catheter |
Technowood SoftNAV Catheter | Technowood Corp, Tokyo, Japan | H710-FL445SH | The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus |