Begeleide endodontie: driedimensionale planning en sjabloonondersteunde voorbereiding van endodontische toegangsholtes
Summary
Begeleide endodontie beschrijft een sjabloonondersteunde aanpak voor de voorbereiding van toegangsholtes. De procedure vereist cone-beam computertomografie en een oppervlaktescan om een sjabloon te produceren. Een ingebouwde huls leidt de boor naar het doelpunt. Dit maakt de voorbereiding van minimaal invasieve endodontische toegangsholtes in verkalkte tanden mogelijk.
Abstract
Pulpkanaalvernietigingen (PCO) zijn vaak een gevolg van tandheelkundig trauma, zoals luxatieletsels. Hoewel dentine appositie een teken is van vitale pulp, kan pulpitis of apicale parodontitis zich op de lange termijn ontwikkelen. Wortelkanaalbehandeling van tanden met ernstige PCO en pulpale of periapische pathose is een uitdaging voor huisartsen en zelfs voor goed uitgeruste endodontische specialisten. Om detectie van het verkalkte wortelkanaal te garanderen en overmatig verlies van tandstructuur of wortelperforatie te voorkomen, werd een paar jaar geleden statische navigatie met behulp van sjablonen (“Guided Endodontics”) geïntroduceerd. De algemene workflow omvat driedimensionale beeldvorming met behulp van cone-beam computertomografie (CBCT), een digitale oppervlaktescan en superpositie van beide in een planningssoftware. Dit wordt gevolgd door een virtuele planning van de toegangsholte en het ontwerp van een sjabloon dat de boor naar het gewenste doelpunt leidt. Om dit te doen, moet een virtueel beeld van de boor op ware grootte zo worden geplaatst dat de punt van de boor de opening van het verkalkte wortelkanaal bereikt. Zodra de sjabloon is vervaardigd met behulp van computerondersteund ontwerp en computerondersteunde productie (CAD / CAM) of een 3D-printer, kan begeleide voorbereiding van de toegangsholte klinisch worden uitgevoerd. Voor onderzoeksdoeleinden kan een postoperatief CBCT-beeld worden gebruikt om de nauwkeurigheid van de uitgevoerde toegangsholte te kwantificeren. Dit werk heeft tot doel de techniek van statische geleide endodontie te presenteren, van beeldvorming tot klinische implementatie.
Introduction
Pulpkanaalvervagingen (PCO) zijn tekenen van vitale pulp en worden vaak waargenomen na tandheelkundig trauma1 of als reactie op stimuli zoals cariës, herstellende procedures2 of vitale pulptherapie3. Wanneer er geen klinische of radiografische tekenen van pathologie aanwezig zijn, is wortelkanaalbehandeling niet geïndiceerd. Op de lange termijn kan het resterende pulpweefsel echter een pathose ontwikkelen4. In gevallen waarin klinische of radiografische tekenen van pulpale of apicale pathologie aanwezig zijn, zou niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling de voorkeursbehandeling zijn voor tandbehoud.
Voor een succesvol resultaat van de wortelkanaalbehandeling is de voorbereiding van een adequate toegangsholte cruciaal. Tanden met PCO die een wortelkanaalbehandeling nodig hebben, zijn moeilijk te behandelen, zelfs voor tandartsen die gespecialiseerd zijn op het gebied van endodontie5. Pogingen om een verkalkt wortelkanaal te lokaliseren kunnen resulteren in een hoog verlies van tandstructuur en dus verzwakking of zelfs perforatie van de wortel. Dit vermindert de prognose van de tand en extractie kan worden geïndiceerd6.
Omdat sjabloongebaseerde (statische) navigatie al met succes wordt gebruikt in de orale implantologie, werd de toepassing ervan in de endodontie een paar jaar geleden voor het eerst beschreven in de literatuur7. Sindsdien hebben talrijke casusrapporten en studies de voordelen aangetoond van sjabloonondersteunde endodontische toegangsholtepreparaat in gevallen met PCO 8,9.
Het doel van dit werk is om de techniek van geleide toegangsholtevoorbereiding te presenteren met behulp van geleide endodontie. Voor onderzoeksdoeleinden is een behandelingsevaluatie (bepaling van hoek- en ruimtelijke afwijking tussen geplande en uitgevoerde toegangsholte) mogelijk na een postoperatieve CBCT-scan, die ook in dit artikel wordt gepresenteerd.
Protocol
Representative Results
Discussion
De introductie van sjabloonondersteunde toegangsholtepreparaten in de endodontie heeft enorme vooruitgang gebracht in de niet-chirurgische endodontische behandeling in tanden met PCO. Conventionele voorbereiding van de toegangsholte kan zeer tijdrovend zijn5 en is gevoelig voor fouten in gevallen met ernstige PCO. In vitro studies en klinische case reports tonen de haalbaarheid aan van de begeleide endodontiebenadering, die bevredigende resultaten oplevert in termen van wortelkanaaldetect…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen.
Materials
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
Referencias
- Andreasen, F. M., Zhijie, Y., Thomsen, B. L., Andersen, P. K. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endodontics & Dental Traumatology. 3 (3), 103-115 (1987).
- Fleig, S., Attin, T., Jungbluth, H. Narrowing of the radicular pulp space in coronally restored teeth. Clinical Oral Investigation. 21 (4), 1251-1257 (2016).
- Linu, S., Lekshmi, M. S., Varunkumar, V. S., Sam Joseph, V. G. Treatment outcome following direct pulp capping using bioceramic materials in mature permanent teeth with carious exposure: A pilot retrospective study. Journal of Endodontics. 43 (10), 1635-1639 (2017).
- Robertson, A., Andreasen, F. M., Bergenholtz, G., Andreasen, J. O., Noren, J. G. Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics. 22 (10), 557-560 (1996).
- Kiefner, P., Connert, T., ElAyouti, A., Weiger, R. Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility, the time needed and the outcome with a three-year follow-up. Gerodontology. 34 (2), 164-170 (2017).
- Cvek, M., Granath, L., Lundberg, M. Failures and healing in endodontically treated non-vital anterior teeth with posttraumatically reduced pulpal lumen. Acta Odontologica Scandinavica. 40 (4), 223-228 (1982).
- Zehnder, M. S., Connert, T., Weiger, R., Krastl, G., Kuhl, S. Guided endodontics: accuracy of a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. International Endodontic Journal. 49 (10), 966-972 (2016).
- Moreno-Rabié, C., Torres, A., Lambrechts, P., Jacobs, R. Clinical applications, accuracy and limitations of guided endodontics: a systematic review. International Endodontic Journal. 53 (2), 214-231 (2020).
- Buchgreitz, J., Buchgreitz, M., Bjørndal, L. Guided root canal preparation using cone beam computed tomography and optical surface scans – an observational study of pulp space obliteration and drill path depth in 50 patients. International Endodontic Journal. 52 (5), 559-568 (2019).
- Dula, K., et al. SADMFR guidelines for the use of cone-beam computed tomography/ digital volume tomography. Swiss Dental Journal. 124 (11), 1169-1183 (2014).
- Ender, A., Zimmermann, M., Mehl, A. Accuracy of complete- and partial-arch impressions of actual intraoral scanning systems in vitro. International Journal of Computerized Dentistry. 22 (1), 11-19 (2019).
- Krug, R., et al. Guided endodontics: a comparative in vitro study on the accuracy and effort of two different planning workflows. International Journal of Computerized Dentistry. 23 (2), 119-128 (2020).
- Chen, L., Lin, W. S., Polido, W. D., Eckert, G. J., Morton, D. Accuracy, reproducibility, and dimensional stability of additively manufactured surgical templates. The Journal of Prosthetic Dentistry. 122 (3), (2019).
- Tahir, N., Abduo, J. An in vitro evaluation of the effect of 3D printing orientation on the accuracy of implant surgical templates fabricated by desktop printer. Journal of Prosthodontics. , (2022).
- Torres, A., Lerut, K., Lambrechts, P., Jacobs, R. Guided endodontics: Use of a sleeveless guide system on an upper premolar with pulp canal obliteration and apical periodontitis. Journal of Endodontics. 47 (1), 133-139 (2021).
- Dong, T., et al. Accuracy of in vitro mandibular volumetric measurements from CBCT of different voxel sizes with different segmentation threshold settings. BMC Oral Health. 19 (1), 206 (2019).
- Oh, S. -. M., Lee, D. -. H. Validation of the accuracy of postoperative analysis methods for locating the actual position of implants: An in vitro study. Applied Sciences. 10 (20), 7266 (2020).
- Connert, T., Weiger, R., Krastl, G. Present status and future directions – Guided endodontics. International Endodontic Journal. , (2022).
