Rehberli Endodonti: Üç Boyutlu Planlama ve Endodontik Erişim Boşluklarının Şablon Destekli Hazırlanması
Summary
Kılavuzlu endodonti, erişim boşluğu hazırlığı için şablon destekli bir yaklaşımı tanımlar. Prosedür, bir şablon üretmek için koni ışınlı bilgisayarlı tomografi ve yüzey taraması gerektirir. Birleştirilmiş bir manşon, matkabı hedef noktaya yönlendirir. Bu, kalsifiye dişlerde minimal invaziv endodontik erişim boşluklarının hazırlanmasını sağlar.
Abstract
Pulpa kanal obliterasyonları (PKO) genellikle lüksasyon yaralanmaları gibi dental travmanın bir sonucudur. Dentin appozisyonu vital pulpanın bir işareti olmasına rağmen, uzun dönemde pulpitis veya apikal periodontitis gelişebilir. Şiddetli PCO ve pulpa veya periapikal pathozlu dişlerin kanal tedavisi, pratisyen hekimler ve hatta iyi donanımlı endodontik uzmanlar için zordur. Kalsifiye kök kanalının saptanmasını sağlamak ve aşırı diş yapısı kaybını veya kök delinmesini önlemek için, şablonlar (“Kılavuzlu Endodonti”) kullanılarak statik navigasyon birkaç yıl önce tanıtıldı. Genel iş akışı, koni ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) kullanarak üç boyutlu görüntülemeyi, dijital bir yüzey taramasını ve her ikisinin de bir planlama yazılımında üst üste binmesini içerir. Bunu, erişim boşluğunun sanal planlaması ve matkabı istenen hedef noktaya yönlendirecek bir şablonun tasarımı izler. Bunu yapmak için, matkabın gerçek ölçekli bir sanal görüntüsü, matkabın ucunun kalsifiye kök kanalının deliğine ulaşacak şekilde yerleştirilmelidir. Şablon, bilgisayar destekli tasarım ve bilgisayar destekli üretim (CAD / CAM) veya bir 3D yazıcı kullanılarak üretildikten sonra, erişim boşluğunun rehberli hazırlığı klinik olarak gerçekleştirilebilir. Araştırma amacıyla, gerçekleştirilen erişim boşluğunun doğruluğunu ölçmek için postoperatif bir CBCT görüntüsü kullanılabilir. Bu çalışma, statik rehberli endodonti tekniğini görüntülemeden klinik uygulamaya kadar sunmayı amaçlamaktadır.
Introduction
Pulpa kanal obliterasyonları (PKO) vital pulpa belirtileridir ve sıklıkla dental travma1’den sonra veya çürükler, restoratif prosedürler2 veya vital pulpa tedavisi3 gibi uyaranlara yanıt olarak görülür. Klinik veya radyografik patoloji bulguları olmadığında, kök kanal tedavisi endike değildir. Bununla birlikte, uzun vadede, kalan pulpa dokusu bir pathosis4 geliştirebilir. Pulpa veya apikal patolojinin klinik veya radyografik bulgularının mevcut olduğu durumlarda, cerrahi olmayan kök kanal tedavisi diş muhafazası için tercih edilen tedavi olacaktır.
Kanal tedavisinin başarılı bir sonucu için, yeterli bir erişim boşluğunun hazırlanması çok önemlidir. Kanal tedavisine ihtiyaç duyan PCO’lu dişlerin, endodonti alanında uzmanlaşmış diş hekimleri için bile tedavi edilmesi zordur5. Kalsifiye bir kök kanalını bulmaya çalışmak, diş yapısının yüksek oranda kaybolmasına ve dolayısıyla kökün zayıflamasına ve hatta delinmesine neden olabilir. Bu, dişin prognozunu azaltır ve ekstraksiyon endike olabilir6.
Şablon tabanlı (statik) navigasyon oral implantolojide zaten başarıyla kullanıldığından, endodontideki uygulaması ilk olarak birkaç yıl önce literatürde tanımlanmıştır7. O zamandan beri, çok sayıda vaka sunumu ve çalışma, PCO 8,9’lu olgularda şablon destekli endodontik erişim boşluğu hazırlığının faydalarını göstermiştir.
Bu çalışmanın amacı, rehberli endodonti kullanılarak kılavuzlu erişim boşluğu hazırlama tekniğini sunmaktır. Araştırma amacıyla, bu makalede de sunulan postoperatif CBCT taramasından sonra bir tedavi değerlendirmesi (planlanan ve gerçekleştirilen erişim boşluğu arasındaki açısal ve mekansal sapmanın belirlenmesi) mümkündür.
Protocol
Representative Results
Discussion
Endodontide şablon destekli erişim boşluğu preparatlarının kullanılmaya başlanması, PKO’lu dişlerde cerrahi olmayan endodontik tedaviye büyük ilerleme sağlamıştır. Konvansiyonel erişim boşluğu hazırlığı çok zaman alabilir5 ve şiddetli PCO’lu vakalarda hataya eğilimlidir. İn vitro çalışmalar ve klinik vaka sunumları, rehberli endodonti yaklaşımının fizibilitesini göstererek, kök kanal tespiti açısından tatmin edici sonuçlar ve planlanan ve gerçekle…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse.
Materials
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
Referencias
- Andreasen, F. M., Zhijie, Y., Thomsen, B. L., Andersen, P. K. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endodontics & Dental Traumatology. 3 (3), 103-115 (1987).
- Fleig, S., Attin, T., Jungbluth, H. Narrowing of the radicular pulp space in coronally restored teeth. Clinical Oral Investigation. 21 (4), 1251-1257 (2016).
- Linu, S., Lekshmi, M. S., Varunkumar, V. S., Sam Joseph, V. G. Treatment outcome following direct pulp capping using bioceramic materials in mature permanent teeth with carious exposure: A pilot retrospective study. Journal of Endodontics. 43 (10), 1635-1639 (2017).
- Robertson, A., Andreasen, F. M., Bergenholtz, G., Andreasen, J. O., Noren, J. G. Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics. 22 (10), 557-560 (1996).
- Kiefner, P., Connert, T., ElAyouti, A., Weiger, R. Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility, the time needed and the outcome with a three-year follow-up. Gerodontology. 34 (2), 164-170 (2017).
- Cvek, M., Granath, L., Lundberg, M. Failures and healing in endodontically treated non-vital anterior teeth with posttraumatically reduced pulpal lumen. Acta Odontologica Scandinavica. 40 (4), 223-228 (1982).
- Zehnder, M. S., Connert, T., Weiger, R., Krastl, G., Kuhl, S. Guided endodontics: accuracy of a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. International Endodontic Journal. 49 (10), 966-972 (2016).
- Moreno-Rabié, C., Torres, A., Lambrechts, P., Jacobs, R. Clinical applications, accuracy and limitations of guided endodontics: a systematic review. International Endodontic Journal. 53 (2), 214-231 (2020).
- Buchgreitz, J., Buchgreitz, M., Bjørndal, L. Guided root canal preparation using cone beam computed tomography and optical surface scans – an observational study of pulp space obliteration and drill path depth in 50 patients. International Endodontic Journal. 52 (5), 559-568 (2019).
- Dula, K., et al. SADMFR guidelines for the use of cone-beam computed tomography/ digital volume tomography. Swiss Dental Journal. 124 (11), 1169-1183 (2014).
- Ender, A., Zimmermann, M., Mehl, A. Accuracy of complete- and partial-arch impressions of actual intraoral scanning systems in vitro. International Journal of Computerized Dentistry. 22 (1), 11-19 (2019).
- Krug, R., et al. Guided endodontics: a comparative in vitro study on the accuracy and effort of two different planning workflows. International Journal of Computerized Dentistry. 23 (2), 119-128 (2020).
- Chen, L., Lin, W. S., Polido, W. D., Eckert, G. J., Morton, D. Accuracy, reproducibility, and dimensional stability of additively manufactured surgical templates. The Journal of Prosthetic Dentistry. 122 (3), (2019).
- Tahir, N., Abduo, J. An in vitro evaluation of the effect of 3D printing orientation on the accuracy of implant surgical templates fabricated by desktop printer. Journal of Prosthodontics. , (2022).
- Torres, A., Lerut, K., Lambrechts, P., Jacobs, R. Guided endodontics: Use of a sleeveless guide system on an upper premolar with pulp canal obliteration and apical periodontitis. Journal of Endodontics. 47 (1), 133-139 (2021).
- Dong, T., et al. Accuracy of in vitro mandibular volumetric measurements from CBCT of different voxel sizes with different segmentation threshold settings. BMC Oral Health. 19 (1), 206 (2019).
- Oh, S. -. M., Lee, D. -. H. Validation of the accuracy of postoperative analysis methods for locating the actual position of implants: An in vitro study. Applied Sciences. 10 (20), 7266 (2020).
- Connert, T., Weiger, R., Krastl, G. Present status and future directions – Guided endodontics. International Endodontic Journal. , (2022).
