نقدم منهجية لاستخدام العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع العظم التقليدي لاستئصال الصفيحة الفقرية في التعظم الصدري للرباط الفلافوم. هذه طريقة آمنة نسبيا وسهلة التعلم تتجنب المضاعفات المحيطة بالجراحة المرتبطة بالطريقة التقليدية.
التعظم الصدري للرباط الفلافوم (TOLF) هو سبب شائع لاعتلال النخاع الصدري التدريجي. عادة ما يتم علاج TOLF بتخفيف الضغط الجراحي. يتم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية ، بما في ذلك رأب الصفيحة الفقرية ، واستئصال الصفيحة الفقرية ، لعلاج TOLF بشكل فعال. ومع ذلك ، ترتبط الطرق التقليدية بخطر كبير من المضاعفات المحيطة بالجراحة ، بما في ذلك تمزق الجافية و / أو إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ. لذلك ، من المهم تطوير تقنية جراحية فعالة وآمنة ل TOLF. هنا ، نصف طريقة لاستئصال الصفيحة الفقريةيؤديها في العمود الفقري الصدري باستخدام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع العظم التقليدي. هذه التقنية يمكن أن تقلل من المضاعفات أثناء العملية. هذه طريقة آمنة نسبيا وسهلة التعلم يجب التوصية بها لعلاج TOLF.
التعظم الصدري للرباط الفلافوم (TOLF) هو أحد الأسباب الرئيسية لتضيق العمود الفقري الصدري وقد ثبت أنه السبب الرئيسي لاعتلال النخاع الصدري1،2،3. يتميز TOLF باستبدال الرباط الفلافوم بتكوين عظمي جديد خارج الرحم. تصل نسبة الإصابة ب TOLF إلى 36٪ في اليابان و 63.9٪ في الصين. يظهر معظم المرضى تقدما بطيئا لتضيق القناة الصدرية العرضي أو اعتلال النخاع الصدري4. تخفيف الضغط هو العلاج الفعال الوحيد ل TOLF بمجرد أن يصبح أعراضا لأن العلاج المحافظ عادة ما يكون غير فعال5.
رأب الصفيحة الفقرية ، واستئصال الصفيحة الفقرية ، و fenestration الصفيحة هي ثلاث تقنيات جراحية أثبتت فعاليتها في TOLF6،7،8. ومع ذلك ، فإن النتائج الجراحية ليست مرضية دائما. يمكن أن تؤدي الطرق التقليدية إلى ارتفاع معدل المضاعفات المحيطة بالجراحة مثل تمزق الجافية و / أو إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ 9,10. لذلك ، من المهم تطوير تقنية جراحية أكثر كفاءة وأمانا ل TOLF.
هنا ، نصف بالتفصيل طريقة لاستئصال الصفيحة الفقرية للعمود الفقري الصدري باستخدام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع قطع العظم التقليدي لاستئصال الصفيحة (الشكل 1). قطع العظم بالموجات فوق الصوتية هو أداة دقيقة تستخدم التذبذبات بالموجات فوق الصوتية في نصلها لقطع الأنسجة المعدنية بشكل انتقائي ، ومنع تلف الأنسجة الجانبية11. التقنية المقدمة هنا هي طريقة آمنة نسبيا وسهلة التعلم يجب التوصية بها لعلاج TOLF.
تم تصميم نظام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية لقطع هياكل العظام الصلبة بشكل فعال مع الحفاظ على الأنسجة الرخوة عن طريق تحويل إشارة الدخل الكهربائية إلى تذبذبات ميكانيكية عمودية بسعة 0-120 ميكرومتر وتردد 39 كيلو هرتز. يتكون النظام من وحدة طاقة ، وقبضة ، وعدة نصائح ، ومفتاح قدم. يتم أيضا دمج مضخة الري في النظام ، وهذا يوفر محلول ملحي إلى حافة القطع لتقليل النخر الحراري المحلي.
تظهر هنا حالة لمريض ذكر يبلغ من العمر 57 عاما قدم مع ضعف في الأطراف السفلية مع المشي غير المستقر لمدة 3 سنوات. كانت الأعراض أكثر وضوحا على الجانب الأيمن. كشف الفحص البدني أن قوة عضلات المريض من الدرجة12 كانت 5 (ضعف بالكاد يمكن اكتشافه) لكلا الطرفين السفليين. بالإضافة إلى ذلك ، حدث خدر في الجلد عندما تم تطبيق الوخز بالإبر أسفل المستوى الإربي الأيسر ، ولوحظ نقص الحس عند وخز الجلد بالإبر في منطقة السرج ، وزادت ردود الفعل العميقة للأوتار بشكل طفيف في كلا الطرفين السفليين ، وكانت علامة Babinski13 إيجابية. أظهرت الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي التعظم الصدري للرباط الفلافوم عند T10-11. يتم عرض بيانات ما قبل الجراحة في الشكل 2.
استئصال الصفيحة الفقرية هو طريقة العلاج التقليدية للرباط الصدري المتحجر. ومع ذلك ، فإن الاستخدام غير السليم لمعدات قطع العظام التقليدية ، مثل المثاقب عالية السرعة والنتوءات الدوارة ، يمكن أن يؤدي إلى إصابة حرارية للأعصاب ، والإمساك بالأنسجة الرخوة ، وتمزيق الأم الجافية ، والإصابة الميك?…
The authors have nothing to disclose.
وقدم التمويل مشروع تشجيانغ للعلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية (رقم المشروعين: 2021433841 و 2023564481).
C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |