Acil Hava Yolu Yönetimi için Portatif Sonografi Kullanarak Görüntü Yakalama
Summary
Bakım noktası ultrasonu (POCUS) hava yolu yönetiminde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Burada, endotrakeal ve özofagus entübasyonunun ayırt edilmesi, cerrahi bir hava yolunun gerekli olması durumunda krikotiroid membranın tanımlanması ve zor hava yolu yönetimini öngörmek için ön boyun yumuşak dokusunun ölçülmesi dahil olmak üzere POCUS’un bazı klinik yararları sunulmaktadır.
Abstract
Artan popülaritesi ve erişilebilirliği ile taşınabilir ultrasonografi sadece hastaların perioperatif bakımını iyileştirmek için değil, aynı zamanda ultrasonun hava yolu yönetiminde kullanılmasının potansiyel faydalarını ele almak için de hızla uyarlanmıştır. Bakım noktası ultrasonunun (POCUS) faydaları, taşınabilirliğini, kullanılabileceği hızı ve invazivlik eksikliğini veya hastanın diğer görüntüleme yöntemlerinin radyasyonuna maruz kalmamasını içerir.
Hava yolu POCUS için iki ana endikasyon, endotrakeal entübasyonun doğrulanması ve cerrahi bir hava yolunun gerekli olması durumunda krikotiroid membranın tanımlanmasıdır. Bu makalede, endotrakeal entübasyonu doğrulamak için ultrason kullanma tekniği ve ilgili anatomi, ilişkili ultrasonografik görüntülerle birlikte anlatılmaktadır. Ayrıca krikotiroid membranın anatomisinin belirlenmesi ve bu prosedürün gerçekleştirilmesi için uygun görüntülerin ultrasonografik olarak elde edilmesi gözden geçirilmiştir.
Gelecekteki gelişmeler, zor hava yolu yönetimini gösterebilecek hasta özelliklerini tanımlamak için hava yolu POCUS’unun kullanılmasını içermektedir. Geleneksel yatak başı klinik muayeneleri, en iyi ihtimalle, adil öngörücü değerlere sahiptir. Ultrasonografik hava yolu değerlendirmesinin eklenmesi bu prediktif doğruluğu geliştirme potansiyeline sahiptir. Bu makalede, hava yolu yönetimi için POCUS’un kullanımı açıklanmaktadır ve ilk kanıtlar bunun zor bir hava yolunu tahmin etmenin teşhis doğruluğunu artırdığını göstermektedir. Hava yolu POCUS’unun sınırlamalarından birinin yetenekli bir sonografi uzmanı gerektirmesi ve görüntü analizinin operatöre bağlı olabileceği göz önüne alındığında, bu makale hava yolu ultrasonografisinin teknik yönlerini standartlaştırmak ve hava yolu yönetiminde sonografiyi kullanan daha fazla araştırmayı teşvik etmek için önerilerde bulunacaktır. Bu protokolün amacı, araştırmacıları ve tıbbi sağlık profesyonellerini eğitmek ve hava yolu POCUS’u alanındaki araştırmaları ilerletmektir.
Introduction
Portatif ultrasonografinin hastaların perioperatif bakımında belirgin yararı vardır. Erişilebilirliği ve invazivlik eksikliği, bakım noktası ultrasonunun (POCUS) cerrahi hastaların klinik bakımına hızlı bir şekilde dahil edilmesine yol açan faydalardır 1,2. POCUS perioperatif alanda yeni endikasyonlar bulmaya devam ettikçe, geleneksel klinik muayenelere göre açık faydaları olan birkaç yerleşik endikasyon vardır. Bu yöntem makalesinde, son bulguları gözden geçirmiş ve POCUS’un klinik uygulamaya veya hava yolu yönetimine nasıl entegre edileceğini göstereceğiz.
Saptanmamış özofagus entübasyonu önemli morbidite ve mortalite ile sonuçlanır; bu nedenle, özofagus entübasyonunu derhal tanımlamak ve feci solunum yetmezliğini önlemek için tüpü endotrakeal bir yere yerleştirmek çok önemlidir. Endotrakeal entübasyonun geleneksel olarak doğrulanması, bilateral nefes sesleri ve göğüs yükselmesi için oskültasyon gibi klinik muayenelere dayanır 3,4. Amerikan Anestezistler Derneği (ASA), endotrakeal entübasyonu tanımlamak için gerekli bir monitör olarak end-tidal CO2’yi kurduktan sonra bile, hala önemli morbidite ve mortaliteye yol açan tespit edilmemiş özofagus entübasyonu vakaları kalmıştır5. Trakeal ultrasonografinin entübasyon prosedürüne dahil edilmesinin temel yararlarından biri, özofagus entübasyonunun hemen tanınabilmesi ve trakeada tüpün gerçek zamanlı, doğrudan görselleştirilmesinin doğrulanabilmesidir. Yakın tarihli bir meta-analizde, endotrakeal doğrulamanın havuzlanmış duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla% 98 ve% 94 idi ve bu tekniğin üstün tanısal doğruluğunu gösterdi6. Bu yöntem makalesinde, tüpün yemek borusuna yanlışlıkla yerleştirildiği, bu komplikasyonun hemen tanınması ve tüpün trakeaya uygun şekilde yerleştirildiği bir video örneği gösterilecektir. Bu, POCUS’un bir entübasyon prosedürü sırasında izin verdiği gerçek zamanlı görsel faydaları vurgulamaktadır.
Supraglottik hava yolları ve video laringoskopideki ilerlemelere rağmen, cerrahi hava yolu “entübe edilemez, oksijenlenemez” senaryosunda hayat kurtarıcı bir gereklilik olmaya devam edebilir. Güncellenmiş ASA Zor Hava Yolu Kılavuzları, hayat kurtaran bir invaziv hava yolunun gerekli olması durumunda, prosedürün mümkün olduğunca çabuk ve eğitimli bir uzman tarafından yapılması gerektiğini vurgulamaktadır7. Bir krikotirotomi gerektiğinde, daha fazla komplikasyonu önlemek için uygun anatominin tanımlanması gerekir. Krikotiroid membranın (KTİ) anatomisini görselleştirmek için ultrasonografinin kullanılması, zor bir hava yolu8 endişesi varsa, preoperatif olarak önerilen hızlı ve etkili bir tekniktir. Bu teknik nispeten hızlı bir şekilde öğretilebilir, öğrenciler 2 saatlik kısa bir öğreticiden ve 20 uzman rehberliğinde taramadan sonra neredeyse tam yetkinlik kazanırlar9. Bu yöntem makalesinde, CTM’yi POCUS ile tanımlamak için iki teknik, rutin olarak hava yolu yönetimi yapan herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısını daha fazla eğitme umuduyla gösterilecektir.
Hastanın hava yolunun preoperatif değerlendirilmesi, geleneksel yatak başı klinik muayenelerini içerir (örneğin, Mallampati skoru, ağız açıklığı, servikal hareket açıklığı, vb.). Bu değerlendirmelerle ilgili birkaç sorun var. İlk ve muhtemelen en göze çarpanı, zor bir hava yolu durumunu tahmin etmede çok doğru olmamalarıdır10. Ek olarak, bu testler hasta katılımını gerektirir, bu da tüm klinik senaryolarda (travma veya değişmiş zihinsel durum durumları gibi) mümkün değildir.
Preoperatif hava yolu ultrason ölçümleri, zor endotrakeal tüp yerleşimini öngörmede daha iyi doğruluk göstermiştir11,12. Değişen seviyelerde ön boyun yumuşak doku kalınlığı ölçülmüş ve zor entübasyonun bir tahmini olarak analiz edilmiştir. Deri ile epiglottis arasındaki mesafenin ultrasonografik ölçümü, bugüne kadar tanımlanmış en iyi tanısal doğruluğa sahip gibi görünmektedir13. Bu ölçümün, geleneksel yatak başı muayenelerine eklendiğinde öngörücü kapasiteyi önemli ölçüde artırdığı da gösterilmiştir14. Bu yazıda, sağlık hizmeti sağlayıcılarının zor bir hava yolu durumunu daha iyi tahmin etmelerine yardımcı olmak için ciltten epiglottis mesafesini ölçmek ve ameliyat öncesi hava yolu muayenesine dahil etmek için POCUS’un nasıl kullanılacağı açıklanmaktadır.
Ek olarak, araştırmacılar zor maske ventilasyonunu gösteren anatomik yapıları tanımlamaya başlamışlardır. Böyle bir anatomik yapı, kalınlığı (LPWT) obstrüktif uyku apnesinin (OSA) şiddetine ve apne-hipopne indeksi15’e karşılık geldiği gösterilen lateral faringeal duvardır. Ön veriler ayrıca ameliyat öncesi LPWT ölçümünün maske ventilasyonunun zorluğu için kanıt sağladığını göstermektedir16. Bu yöntem makalesi ve ilgili video, bir hastada OSA’nın şiddetini ve maske ventilasyonunda zorluk potansiyelini değerlendirmek için taşınabilir ultrasonografi ile LPWT’nin nasıl elde edileceğini gösterecektir.
Protocol
Representative Results
Discussion
2018 yılında, Kardiyovasküler Anestezistler Derneği liderliğinde “Anesteziyolojide perioperatif ultrason eğitimi”23 için bir eylem çağrısı yapılmıştır. Özellikle, bu liderler POCUS eğitiminin anesteziyoloji eğitim programlarının temel bir bileşeni haline gelmesi gerektiğini vurguladı. Daha yakın zamanlarda, anesteziyoloji uzmanları, POCUS’un hava yolu yönetimi de dahil olmak üzere perioperatif hasta bakımının tüm yönlerinde yararlılığını ve gerekliliğini açı…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiç kimse. Bu proje için herhangi bir fon alınmadı.
Materials
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
Referencias
- Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review. International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).
- Pulton, D., Feinman, J. Hocus POCUS: Making barriers to perioperative point-of-care ultrasound disappear. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (9), 2419-2420 (2019).
- Ford, R. W. Confirming tracheal intubation – a simple manoeuvre. Canadian Anaesthetists Society Journal. 30 (2), 191-193 (1983).
- Howells, T. H., Riethmuller, R. J. Signs of endotracheal intubation. Anaesthesia. 35 (10), 984-986 (1980).
- Honardar, M. R., Posner, K. L., Domino, K. B. Delayed detection of esophageal intubation in anesthesia malpractice claims: Brief report of a case series. Anesthesia & Analgesia. 125 (6), 1948-1951 (2017).
- Farrokhi, M. Screening performance characteristics of ultrasonography in confirmation of endotracheal intubation; a systematic review and meta-analysis. Archives of Academic Emergency Medicine. 9 (1), 68 (2021).
- Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H. Ultrasound identification of the cricothyroid membrane: the new standard in preparing for front-of-neck airway access. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 22-27 (2021).
- Oliveira, K. F., et al. Determining the amount of training needed for competency of anesthesia trainees in ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane. BMC Anesthesiology. 17 (1), 74 (2017).
- Roth, D., et al. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review. Anaesthesia. 74 (7), 915-928 (2019).
- Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy. Journal of Ultrasound Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Graumann, O., Laursen, C. B. Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae. Insights Imaging. 5 (2), 253-279 (2014).
- Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis. Anesthesia & Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).
- Martínez-García, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Gálvez, M. A. Ultrasonography for predicting a difficult laryngoscopy. Getting closer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2021).
- Chen, H. C., et al. Parapharyngeal fat pad area at the subglosso-supraglottic level is associated with corresponding lateral wall collapse and apnea-hypopnea index in patients with obstructive sleep apnea: a pilot study. Scientific Reports. 9 (1), 17722 (2019).
- Mehta, N., et al. Usefulness of preoperative point-of-care ultrasound measurement of the lateral parapharyngeal wall to predict difficulty in mask ventilation. Baylor University Medical Center Proceedings. 35 (5), 604-607 (2022).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Singh, M., et al. Use of sonography for airway assessment: an observational study. Journal of Ultrasound Medicine. 29 (1), 79-85 (2010).
- Kristensen, M. S., et al. A randomised cross-over comparison of the transverse and longitudinal techniques for ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane in morbidly obese subjects. Anaesthesia. 71 (6), 675-683 (2016).
- Werner, S. L., Jones, R. A., Emerman, C. L. Sonographic assessment of the epiglottis. Academic Emergency Medicine. 11 (12), 1358-1360 (2004).
- Fernandez-Vaquero, M. A., Charco-Mora, P., Garcia-Aroca, M. A., Greif, R. Preoperative airway ultrasound assessment in the sniffing position: a prospective observational study. Brazilian Journal of Anesthesiology. , (2022).
- Bilici, S., et al. Submental ultrasonographic parameters among patients with obstructive sleep apnea. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (3), 559-566 (2017).
- Mahmood, F., et al. Perioperative ultrasound training in anesthesiology: A call to action. Anesthesia and Analgesia. 122 (6), 1794-1804 (2016).
- Ramsingh, D., Bronshteyn, Y. S., Haskins, S., Zimmerman, J. Perioperative point-of-care ultrasound: From concept to application. Anesthesiology. 132 (4), 908-916 (2020).
- Mishra, P. R., Bhoi, S., Sinha, T. P. Integration of point-of-care ultrasound during rapid sequence intubation in trauma resuscitation. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 11 (2), 92-97 (2018).
- Bhoi, S., Mishra, P. R. Integration of point-of-care sonography during rapid sequence intubation in trauma resuscitation: will it make a difference. The American Journal of Emergency Medicine. 34 (2), 330 (2016).
- Thomas, V. K., Paul, C., Rajeev, P. C., Palatty, B. U. Reliability of ultrasonography in confirming endotracheal tube placement in an emergency setting. Indian Journal of Critical Care Medicine. 21 (5), 257-261 (2017).
- Fiadjoe, J. E., et al. Ultrasound-guided tracheal intubation: a novel intubation technique. Anesthesiology. 117 (6), 1389-1391 (2012).
- Hung, K. C., Chen, I. W., Lin, C. M., Sun, C. K. Comparison between ultrasound-guided and digital palpation techniques for identification of the cricothyroid membrane: a meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 9-11 (2021).
- Siddiqui, N., Yu, E., Boulis, S., You-Ten, K. E. Ultrasound is superior to palpation in identifying thecricothyroid membrane in subjects with poorly defined neck landmarks: A randomized clinical trial. Anesthesiology. 129 (6), 1132-1139 (2018).
- Lavelle, A., Drew, T., Fennessy, P., McCaul, C., Shannon, J. Accuracy of cricothyroid membrane identification using ultrasound and palpation techniques in obese obstetric patients: an observational study. International Journal of Obstetric Anesthesia. 48, 103205 (2021).
- Altun, D., et al. Role of ultrasonography in determining the cricothyroid membrane localization in the predicted difficult airway. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25 (4), 355-360 (2019).
- Cho, S. A., et al. Performance time of anesthesiology trainees for cricothyroid membrane identification and characteristics of cricothyroid membrane in pediatric patients using ultrasonography. Paediatric Anaesthesia. 32 (7), 834-842 (2022).
- Arthurs, L., Erdelyi, S., Kim, D. J. The effect of patient positioning on ultrasound landmarking for cricothyrotomy. Canadian Journal of Anaesthesia. 68 (1), 24-29 (2021).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Rudolph, S. S. Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact. British Journal of Anaesthesia. 117, 39-48 (2016).
- Levitan, R. M., Everett, W. W., Ochroch, E. A. Limitations of difficult airway prediction in patients intubated in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 44 (4), 307-313 (2004).
- Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: a systematic review and meta-analysis. BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76 (2021).
- Liu, K. H., et al. Sonographic measurement of lateral parapharyngeal wall thickness in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 30 (11), 1503-1508 (2022).
- Molnár, V., et al. The prognostic role of ultrasound and magnetic resonance imaging in obstructive sleep apnoea based on lateral oropharyngeal wall obstruction. Sleep Breath. , (2022).
