דיקור אוריקולרי כטיפול מסורתי ברפואה סינית למחלת ריאות חסימתית כרונית בשילוב עם הפרעות שינה

Summary

פרוטוקול זה מציג שיטה יעילה לשיפור מצב השינה של חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית ולהקלה על תסמיני שיעול על ידי שימוש בטכניקות דיקור אוריקולרי כדי לעורר באופן מלעורי נקודות דיקור ספציפיות באוזני המטופלים.

Abstract

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא תסמונת קלינית המאופיינת בהגבלה מתמשכת ובלתי הפיכה בזרימת האוויר ובתסמינים נשימתיים כרוניים. יש לה ספקטרום רחב של סיבוכים, והפרעות שינה, כחלק ממנה, שכיחות במקרים קשים, במיוחד אצל חולים קשישים. חוסר שינה ארוך טווח עלול להוביל להחמרת המחלה המקורית, ולפגוע באיכות החיים של החולים. בנזודיאזפינים משמשים בעיקר לטיפול סימפטומטי ב- COPD בשילוב עם הפרעות שינה. עם זאת, תרופות כאלה יש את תופעת הלוואי של עיכוב מרכזי הנשימה יכול כנראה להחמיר תסמיני היפוקסיה. דיקור אוריקולרי הוא שיטה מיוחדת לטיפול בהפרעות פיזיות ופסיכוסומטיות על ידי גירוי נקודות ספציפיות באוזן. מאמר זה מסביר בפירוט את השיטות הספציפיות לפעולה קלינית של דיקור אוריקולרי, כולל הערכת זכאות המטופל, מכשירים רפואיים בשימוש, נקודות דיקור, מהלך הטיפול, טיפול לאחר הטיפול, תגובות למצבי חירום וכו ‘. מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) וסולם הערכת מחלות ריאה חסימתית כרונית (CAT) שימשו כמדד התצפיתי של שיטה זו. עד כה, דוחות קליניים הוכיחו כי לדיקור אוריקולרי יש השפעה מרפאת מובהקת בטיפול ב- COPD בשילוב עם הפרעות שינה, ויתרונותיו בפעולה פשוטה, מעט תגובות שליליות ראויות למחקר נוסף וקידום, המספקות התייחסות לטיפול קליני במחלות כאלה.

Introduction

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלת ריאות הטרוגנית המאופיינת בתסמינים נשימתיים כרוניים (קוצר נשימה, שיעול, ייצור כיח, החמרות) עקב חריגות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס) ו / או נאדיות (אמפיזמה) הגורמות לחסימת זרימת אוויר מתמשכת, לעתים קרובות מתקדמת,¹. שיעור ההיארעות שלה קשור קשר הדוק לגורמים בודדים כמו גיל, מין, גנטיקה וגורמים סביבתיים כגון עישון, זיהום אוויר, אבק תעסוקתי וכו ‘². בשנים האחרונות, COPD מהווה אתגר משמעותי לבריאות הציבור והפך בהדרגה לאחד משלושת גורמי המוות ברחבי העולם, המאיים על בריאות האדם ומשפיע על איכות החיים של החולים. על פי סקר נטל המחלות העולמי לשנת 2019, 212.3 מיליון מגיפות COPD דווחו ברחבי העולם, וכתוצאה מכך כ -3.3 מיליון מקרי מוות³. ראוי לציין כי COPD, כגורם המוות השלישי המוביל בעולם בשנת 2019, הביא נטל כלכלי משמעותי לחולים ובני משפחותיהם, כמו גם משאבים רפואיים וחברתיים⁴.

הסימפטומים הקליניים של COPD הם מורכבים, עם ספקטרום רחב של תחלואה נלווית, והפרעות שינה (כולל נדודי שינה, תסמונת דום נשימה בשינה וכו ‘), המתרחשות בעיקר במקרים חמורים, במיוחד בחולים קשישים, אך לעתים קרובות אינן מוערכות או מתעלמות מהן. ההערכה היא כי כ -40% מחולי COPD סובלים מהפרעות שינה⁵, ולעיתים קרובות חווים התעוררויות ליליות עקב תסמינים כגון שיעול, קוצר נשימה, ייצור ריר וריווי חמצן לילי. חסך שינה כרוני לא רק מפחית את איכות החיים של המטופל, אלא גם מגדיל באופן משמעותי את הסיכון להחמרות COPD ולמקרי חירום הקשורים לנשימה. מחקרים הראו כי הפרעות שינה קשורות קשר הדוק להתקדמות COPD והפכו לגורם סיכון עצמאי להחמרת COPD ולתמותה מוגברת⁶.

הסיבות לכך קשורות בעיקר למנגנונים הבאים:
ראשית, השינה מביאה לחץ פיזיולוגי למערכת הנשימה, אשר מוגבר במחלות נשימה, מה שמוביל לפירוק⁷. שנית, שינה באיכות נמוכה עלולה להוביל לפגיעה קוגניטיבית, לעורר רגשות שליליים כגון חרדה ודיכאון, ובכך להשפיע על התנהגות הניהול העצמי של חולי COPD ^8,9. חשוב מכך, שינה לקויה עלולה לפגוע בתפקוד מערכת החיסון, וכתוצאה מכך להגדיל משמעותית את הסיכון לחולים להחמיר בגלל מחלות זיהומיות^10,11.

נכון לעכשיו, אמצעי טיפול סימפטומטיים כגון טיפול בחמצן לילי, לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP) ובנזודיאזפינים מאומצים בעיקר עבור COPD מסובך עם הפרעות שינה^12,13. טיפול בחמצן לילי ו- CPAP יכולים להעלות ביעילות את רמות החמצן בדם¹⁴. עם זאת, חולים במצב קריטי זקוקים בדרך כלל לטיפול במרכזי שינה מומחים, והתקורות העצומות יכולות להוסיף לנטל של החולה. לבנזודיאזפינים יש תופעת לוואי של דיכאון נשימתי מרכזי, מה שעלול להחמיר את ההיפוקסיה של חולי COPD ואף להגדיל את הסיכון לכשל נשימתי^15,16. לכן, שיפור האפקט הטיפולי, הפחתת תופעות הלוואי ועלות הטיפול, ומציאת אמצעי יעיל לשיפור איכות השינה של חולים עם COPD בשילוב עם הפרעות שינה נותרו נושאים חשובים במחקר הנוכחי.

כחלק מהותי מהרפואה הסינית המסורתית, יעילות הדיקור נבדקה בהיסטוריה הארוכה שלה, אך עדיין זקוקה להכרה יסודית ברחבי העולם¹⁷. טיפולי הדיקור הקיימים עדיין נשלטים על ידי אלקטרו-אקופונקטורה או דיקור מסורתי. עם זאת, מכיוון ש- COPD בשילוב עם הפרעת שינה היא מחלה כרונית הדורשת טיפול ארוך טווח ויציב, המגבלות של שתי שיטות גירוי דיקור אלו, כולל הסיכון לאירועים בלתי צפויים כגון מחטים שבורות ומחטים כפופות¹⁸, טיפול באימוביליזציה, וזמן טיפול קבוע, אי נוחות של פעולות רפואיות אחרות במהלך שימור מחטים וכן הלאה, אשר מקשים על המטופלים לדבוק בטיפול דיקור ארוך טווח ומובילים לאפקט מרפא לא יציב^19,20.

דיקור אוריקולרי, כסוג מסוים של דיקור, היא שיטת טיפול המעוררת נקודות ספציפיות באוזן לאבחון וטיפול בהפרעות גופניות ופסיכוסומטיות²¹. ניתן לחלק טיפול זה לטיפול בדיקור סיני, טיפול בגבס, טיפול בשיבוץ מחט, טיפול בעיסוי אוריקולרי, טיפול בדיקור חשמלי וכו ‘, ביניהם טיפול בשיבוץ מחטים אוריקולרי ושיטת טיפול בגבס אוריקולרי הם הנפוצים ביותר בפרקטיקה הקלינית. מחטי לחיצה (כפי שמוצג באיור 1) הן שיטה משופרת לדיקור תוך-עורי. יש לו גוף קצר וידית עגולה קבורה בתוך פיסת סרט דבק רפואי. עם היתרונות של השפעה ארוכת טווח ובטיחות גבוהה, הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בכאב כרוני, נדודי שינה, שיתוק ומחלות אחרות בשנים האחרונות^22,23,24,25. עד כה, עם יותר ויותר דיווחים קליניים המוכיחים את יעילותו של דיקור אוריקולרי, הוא הופך בהדרגה לטיפול אלטרנטיבי חשוב שאינו תרופתי^26,27.

מאמר זה מסביר בפירוט את השיטות הספציפיות של דיקור אוריקולרי לטיפול ב- COPD בשילוב עם הפרעות שינה, כולל הערכת הסמכת המטופל, מכשירים רפואיים בשימוש, נקודות דיקור, דרכי טיפול, טיפול לאחר הטיפול, תגובות שליליות, אמצעי תגובת חירום וכו ‘. מדד איכות השינה של פיטסבורג (PSQI) וסולם הערכת מחלות ריאה חסימתית כרונית (CAT) שימשו כמדדי תוצאה עיקריים לשיטה זו.

ניתן להסיק את יעילותו של מדד זה על ידי השוואת ציוני PSQI ו- CAT של חולים לפני ואחרי הטיפול. היתרונות של דיקור אוריקולרי, כגון ניתוח פשוט, מעט תופעות לוואי ומחיר נמוך, ראויים להמשך מחקר וקידום ומספקים התייחסות לטיפול קליני.

Protocol

זהו ניסוי בשליטה עצמית לפני ואחרי עם חולים שמקורם במחלקה לרפואה נשימתית, בית החולים של אוניברסיטת צ’נגדו לרפואה סינית מסורתית. הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים של אוניברסיטת צ’נגדו לרפואה סינית מסורתית (רשומה מספר. KY2022007). המטופלים עודכנו על מטרת המחקר ותהליך המחקר והסכימו ל?…

Representative Results

הפרוטוקול לעיל מתאר ניסוי מבוקר לפני ואחרי כדי לחקור את היעילות של דיקור אוריקולרי בשיפור איכות החיים ואיכות השינה בחולים עם COPD בשילוב עם הפרעות שינה. במחקר זה השתתפו וסיימו את הניסוי 8 חולים שעמדו בקריטריונים, ואף אחד מהם לא שוחרר או הוצא ממנו במהלך התהליך. סולמות PSQI ו-CAT שימשו כמדדי ההערכ?…

Discussion

כשיטת טיפול סינית מסורתית עתיקה, נבדקה יעילותו של הדיקור האוריקולרי לאורך כל היסטוריית התפתחותו הארוכה, ותוצאות מחקרים שונים בשנים האחרונות הוכיחו עוד יותר את יעילותו העצמאית של הדיקור האוריקולרי בשיפור איכות השינה בחולים עם נדודי שינה, הקלה על תסמינים ושיפור תפקוד הריאות בחולים עם COPD. ?…

Materials

Cotton swab	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20182640215
Iodophor cotton balls	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., Ltd.	20172140782
Press needle	Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd.	20162200591
Surgical skin marker	Dongguan Tondaus Meditech Co., Ltd.	20202021011
Tweezers	Yangzhou Guilong Medical Devices Co., Ltd.	20182010440