Tratamento da Obstrução do Ducto Ejaculatório por Vesiculoscopia Seminal Modificação do Fluxo Assistido
Summary
Este protocolo introduz a aplicação clínica da endoscopia da vesícula seminal associada ao holmium laser no tratamento da obstrução do ducto ejaculatório causada pelo cisto do ducto ejaculatório.
Abstract
A ressecção transuretral do ducto ejaculatório (EDUR) é uma abordagem cirúrgica primária para tratar a obstrução do ducto ejaculatório (EDO) causada pelo cisto do ducto ejaculatório. A excisão intraoperatória do verumontano é geralmente necessária para expor os ductos ejaculatórios. No entanto, a preservação da estrutura verumontana permite uma melhor simulação da anatomia fisiológica normal. A manutenção do verumontano pode aumentar o risco de cicatrização do ducto ejaculatório distal no pós-operatório, levando a obstrução recorrente ou redução do volume do sêmen. Portanto, tentamos uma nova técnica que preserva o verumontano, que é relativamente mais fácil e seguro em comparação com a TURED. As seguintes etapas do procedimento foram: 1. Um vesiculoscópio seminal 6F foi introduzido através do orifício uretral externo até as proximidades do verumontano, localizando a abertura do ducto ejaculatório do lado afetado e introduzindo um fio-guia no cisto. Este passo bem-sucedido preservou o verumontano, maximizando a retenção do mecanismo anti-refluxo no ducto ejaculatório distal. 2. O holmium laser ampliou a abertura do ducto ejaculatório do lado afetado para 5 mm, diminuindo a probabilidade de fechamento pós-operatório da abertura do ducto ejaculatório e simplificando o procedimento. 3. Foi criada uma janela dentro do cisto para acesso à vesícula seminal contralateral e, em seguida, um holmium laser foi usado para queimar e dilatar a abertura para 5 mm, redirecionando o ducto ejaculatório contralateral para a cavidade cística. Essa modificação preservou a abertura do ducto ejaculatório do lado sadio e proporcionou uma nova passagem de saída para o sêmen, reduzindo o risco de diminuição do volume de sêmen no pós-operatório. Os pacientes não apresentaram complicações no pós-operatório, tiveram menor tempo de internação hospitalar e apresentaram melhora do volume de sêmen. Portanto, essa abordagem cirúrgica é simples, mas eficaz.
Introduction
A obstrução do ducto ejaculatório é uma doença rara do aparelho reprodutor masculino, com incidência relatada de 1%-5%1,2. Os cistos do ducto ejaculatório representam a causa predominante de obstrução do ducto ejaculatório. O exame seminal em pacientes típicos com EDO revela quatro características distintas: 1. Volume de sêmen menor que 2 mL, com correlação direta entre gravidade da obstrução e diminuição do volume; 2. Oligospermia, com obstrução completa bilateral resultando em azoospermia; 3. Diminuição do pH do sêmen; 4. Níveis reduzidos de frutose seminal plasmática, às vezes até caindo para 0 mM/L3. A infertilidade masculina causada pela EDO pode ser tratada cirurgicamente e é menos efetiva com o tratamento conservador4. No passado, o principal método era a ressecção transuretral do ducto ejaculatório. Embora essa abordagem apresente benefícios como redução do trauma e menos complicações intraoperatórias, a remoção cirúrgica do verumontano interrompe a estrutura fisiológica normal do ducto ejaculatório distal. Isso, por sua vez, aumenta o risco pós-operatório de complicações como refluxo urinário, epididimite, ejaculação retrógrada e incontinência urinária5. Ao mesmo tempo, a produção de calor durante a operação pode levar à lesão do ducto ejaculatório, vesícula seminal e até mesmo do reto, e o efeito térmico da incisão elétrica pode causar nova obstrução6.
O verumontanum se destaca como um elemento anatômico crucial dentro do sistema reprodutor masculino, garantindo a descarga precisa e regulada de sêmen durante a ejaculação, ao mesmo tempo em que ajuda a prevenir o fluxo retrógrado. Não está claro se as desvantagens da TURED podem ser amenizadas preservando a carúncula seminal. Vários estudos têm tentado utilizar a endoscopia assistida por laser para o tratamento da EDO, preservando o verumontano 2,7,8,9. Embora as abordagens cirúrgicas tenham variado, a recuperação do sêmen pós-operatório foi notavelmente bem-sucedida com complicações mínimas. Isso indica que a preservação da cabeça do epidídimo pode ser benéfica. No entanto, o método utilizado por eles é relativamente complexo e não interfere no ducto ejaculatório saudável, o que pode aumentar o risco de recorrência. Portanto, apresentamos um método cirúrgico simples e eficaz.
Neste estudo, o vesiculoscópio seminal foi guiado para dentro do cisto do ducto ejaculatório do lado afetado por uma guia de fio. Em seguida, o laser de hólmio foi usado para ampliar a abertura do ducto ejaculatório no lado afetado para garantir que ele tivesse um canal de saída suficientemente grande.
Protocol
Representative Results
Discussion
A EDUR é uma abordagem cirúrgica primária para tratar a obstrução do ducto ejaculatório causada pelo cisto do ducto ejaculatório, e seu principal modo de operação é revelar a abertura do ducto ejaculatório após a excisão dos cistos com uma incisão elétrica para aliviar a pressão e regar o canal seminal11. Os sujeitos do estudo foram questionados sobre sua história médica durante a consulta, e todos tinham frequência normal de atividade sexual (1-2 vezes por semana) e nenhuma dis…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores gostariam de agradecer ao segundo hospital afiliado do KMMU pelo fornecimento de casos e prontuários relacionados a este trabalho. Não há apoio financeiro para este estudo.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
Referencias
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