Boşalma Kanalı Tıkanıklığının Seminal Veziküloskopi Destekli Akış Modifikasyonu ile Tedavisi
Summary
Bu protokol, ejakülatör kanal kistinin neden olduğu ejakülatör kanal tıkanıklığının tedavisinde holmium lazer ile kombine edilen seminal vezikül endoskopisinin klinik uygulamasını tanıtmaktadır.
Abstract
Transüretral ejakülatör kanal rezeksiyonu (TURED), ejakülatör kanal kistinin neden olduğu ejakülatör kanal tıkanıklığını (EDO) tedavi etmek için birincil cerrahi yaklaşımdır. Ejakülatör kanalları ortaya çıkarmak için genellikle verumontanumun intraoperatif eksizyonu gereklidir. Bununla birlikte, verumontanum yapısının korunması, normal fizyolojik anatominin daha iyi bir simülasyonuna izin verir. Verumontanumun korunması, postoperatif distal boşalma kanalı skarlaşması riskini artırarak tekrarlayan tıkanıklığa veya meni hacminin azalmasına neden olabilir. Bu nedenle, TURED’e kıyasla nispeten daha kolay ve daha güvenli olan verumontanumu koruyan yeni bir teknik denedik. Prosedür adımları şunlardı: 1. Dış üretral delikten verumontanum çevresine bir 6F seminal veziküloskop sokuldu, etkilenen taraf boşalma kanalının açıklığı tespit edildi ve kist içine bir kılavuz tel yerleştirildi. Bu başarılı adım, distal ejakülatör kanalda anti-reflü mekanizmasının tutulmasını en üst düzeye çıkararak verumontanumu korudu. 2. Holmium lazer, etkilenen taraftaki boşalma kanalı açıklığını 5 mm’ye kadar genişleterek, boşalma kanalı açıklığının ameliyat sonrası kapanma olasılığını azalttı ve prosedürü basitleştirdi. 3. Kontralateral seminal veziküle erişmek için kist içinde bir pencere oluşturuldu ve daha sonra açıklığı yakmak ve 5 mm’ye genişletmek için bir holmium lazer kullanıldı ve kontralateral ejakülatör kanalı kistik boşluğa yönlendirildi. Bu modifikasyon, sağlıklı taraf boşalma kanalının açıklığını korudu ve meni için yeni bir çıkış geçişi sağlayarak ameliyat sonrası meni hacminin azalması riskini azalttı. Hastalar postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon yaşamadı, hastanede kalış süreleri daha kısaydı ve meni hacminde iyileşme görüldü. Bu nedenle, bu cerrahi yaklaşım basit ama etkilidir.
Introduction
Boşalma kanalı tıkanıklığı, erkek üreme sisteminin nadir görülen bir hastalığıdır ve görülme sıklığı %1-%5 arasında bildirilmiştir1,2. Boşalma kanalı kistleri, boşalma kanalı tıkanıklığının baskın nedenini temsil eder. Tipik EDO hastalarında semen muayenesi dört ayırt edici özellik ortaya koymaktadır: 1. Semen hacminin 2 mL’den az olması, tıkanıklık şiddeti ile azalmış hacim arasında doğrudan bir korelasyon vardır; 2. Oligospermi, azospermi ile sonuçlanan bilateral tam tıkanıklık; 3. Spermanın pH değerinin azalması; 4. Seminal plazma fruktoz seviyelerinin azalması, hatta bazen 0 mM / L’ye düşmesi3. EDO’nun neden olduğu erkek kısırlığı cerrahi ile tedavi edilebilir ve konservatif tedavi ile daha az etkilidir4. Geçmişte, ana yöntem ejakülatör kanalın transüretral rezeksiyonu idi. Bu yaklaşım daha az travma ve daha az intraoperatif komplikasyon gibi faydalara sahip olsa da, verumontanumun cerrahi olarak çıkarılması distal ejakülatör kanalın normal fizyolojik yapısını bozar. Bu da ameliyat sonrası idrar reflüsü, epididimit, retrograd ejakülasyon ve üriner inkontinans gibi komplikasyon riskini artırır5. Aynı zamanda, operasyon sırasında ısı üretimi ejakülatör kanalın, seminal vezikülün ve hatta rektumun yaralanmasına neden olabilir ve elektrik insizyonunun termal etkisi yeni tıkanıklığa neden olabilir6.
Verumontanum, erkek üreme sistemi içinde çok önemli bir anatomik unsur olarak durur ve boşalma sırasında meninin hassas ve düzenli bir şekilde boşaltılmasını sağlarken aynı zamanda retrograd akışı önlemeye yardımcı olur. TURED’in dezavantajlarının seminal karınkülü koruyarak iyileştirilip iyileştirilemeyeceği belirsizdir. Verumontanum 2,7,8,9’u korurken EDO tedavisinde lazer yardımlı endoskopi kullanılmaya çalışılmıştır. Cerrahi yaklaşımlar farklılık gösterse de, ameliyat sonrası semen iyileşmesi minimal komplikasyonlarla oldukça başarılıydı. Bu, epididimal başın korunmasının faydalı olabileceğini gösterir. Bununla birlikte, kullandıkları yöntem nispeten karmaşıktır ve sağlıklı boşalma kanalına müdahale etmez, bu da tekrarlama riskini artırabilir. Bu nedenle basit ve etkili bir cerrahi yöntem sunuyoruz.
Bu çalışmada, seminal veziküloskop bir tel kılavuz ile etkilenen taraftaki ejakülatör kanal kistine yönlendirildi. Daha sonra, yeterince büyük bir çıkış kanalına sahip olduğundan emin olmak için etkilenen taraftaki boşalma kanalı açıklığını genişletmek için holmium lazer kullanıldı.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED, ejakülatör kanal kistinin neden olduğu ejakülatör kanal tıkanıklığını tedavi etmek için birincil cerrahi yaklaşımdır ve ana çalışma modu, basıncı azaltmak ve seminal kanalı temizlemek için kistlerin eksizyonu sonrası boşalma kanalı açıklığını elektrikli bir insizyon ile ortaya çıkarmaktır11. Çalışmaya katılan deneklere ziyaret sırasında tıbbi geçmişleri soruldu ve hepsinde normal cinsel aktivite sıklığı (haftada 1-2 kez) vardı ve cinsel işlev…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, bu çalışmayla ilgili vakaları ve tıbbi kayıtları sağladığı için KMMU’nun ikinci bağlı hastanesine teşekkür eder. Bu çalışma için herhangi bir finansman desteği bulunmamaktadır.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
Referencias
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
