Post-operatif ağrı Tahmininde Deneysel Bir Paradigma (PPOP)

Summary

Diffüz zararlı inhibitör kontrolü, temporal toplamı ve yara hiperaljezi test obstetrik hasta göstermiştir. Bu testler, ağrı işleme inhibitör ve eksitatör mekanizmaları değerlendirmek ve burada endojen analjezi ve inatçı ağrılar için bireysel risk ortaya yardımcı olmak için Peripartum dönemde gebelik sırasında farklı zaman noktaları değerlendirmek için kullanılmaktadır.

Abstract

Birçok kadın, sezaryen sonrası ise biraz tecrübe önemli ağrı sorunsuz sezaryen uğrarlar. Ağrı anne üzerinde olumsuz kısa vadeli ve uzun vadeli etkileri ile ilişkilidir. Ameliyat geçiren kadınlarda önce, önemli bir postoperatif ağrı geliştirmek için risk altında kim tahmin edebilir ve olası olumsuz sonuçları önlemek veya en aza indirmek? Washington Üniversitesi, Stanford Üniversitesi, Brüksel'de Katolik Üniversitesi, Belçika, São Paulo, Brezilya Santa Joana Kadınlar Kullanıcı Hastanesi, ve İsrail Rambam Tıp Merkezi ekibi henüz bir uluslararası araştırma işbirliği değerlendirirken olan bu temel sorular bunlar. Bu projenin nihai hedefi, ameliyattan sonra ağrı daha 'duyarlı' gibi görünen kadınlar için bireyselleştirilmiş anestezik bakım sunarak sezaryen sırasında ve sonrasında en iyi ağrı kesici sağlamaktır.

Ayrıca kadınların önemli bir kısmı vajinal ve sezaryen doğduktan sonra ¹ orta veya şiddetli akut doğum sonrası ağrısı deneyimi kadınların% 10-15, sezaryen sonrası kronik kalıcı ağrı ^acı. 2 ^{ABD 3} ve sezaryen oranlarında sürekli bir artış ile Brezilya'da zaten yüksek oranı, bu önemli bir halk sağlığı sorunu oluşturmak için bağlanır. Sırasında ve sonrasında, sezaryen bölümünde, ağrı, kadın korkularını ve beklentilerini sorgulayan zaman bu onların en büyük endişe edilir. Vajinal veya operatif doğum sonrası ağrı ^şiddeti 4 bireysel değişkenlik ağrıya karşı duyarlık, psikolojik faktörler, yaş, ve genetik de dahil olmak üzere birden fazla faktörler tarafından etkilenir. Eşsiz bir doğum deneyimi, ağrı kesici ilaçlar, 'çok yüksek' dozlarda 'hiç', analjezikler için öngörülemeyen gereksinimlerine yol açmaktadır. Aksi halde, genç ve sağlıklı kadınlarda yapılan sezaryen sonrası ağrı nedeniyle post-operatif ağrı çalışmak için mükemmel bir model. Bu nedenle, bu kronik ağrı bozuklukları yol açabilir, çünkü akut faz sırasında ağrıyı azaltmak için tavsiye edilir. Kadınların hemen doğum sonrası dönemde çocuklarının bakımı için sadece yeteneği bozabilir, sürekli ağrı geliştirme etkisi çok büyüktür, ama aynı zamanda kendi de uzun bir süre için.

Bir dizi proje, uluslararası bir araştırma ağı şu anda, gebeliğin etkisi ağrı modülasyon ve genetik analiz ile birlikte basit ağrı testler ve anketler kullanarak, akut şiddetli ağrı ve potansiyel olarak kronik ağrı yaşayacaktır tahmin yollarını araştırıyor. Diffüz Zehirli İnhibitör Kontrolü (DNIC) psikofiziksel tedbir yoluyla ağrı modülasyonu araştırmak için nispeten yeni bir yaklaşım. Bu ağrı modülasyon süreç vücudun uzak bölgelerde ağrı ağrı inhibe 'bilinen bir olgu için nörofizyolojik temelidir. DNIC paradigma bir klinik aracı ve basit bir test son zamanlarda evrim geçirdi ve ağrı araştırmak testleri kullanılarak gebelik azalmış ağrı duyarlılığı ve / veya ağrı modülasyonu gelişmiş süreçleri ile bağlantılı olduğundan, post-operatif ağrı bir ^faktördür. 5 gösterilmiştir modülasyon gebeliğe bağlı analjezi ile ilgili yollarının daha iyi anlaşılmasını sağlamak ve travay ve doğum sırasında ağrı sonuçlarını tahmin yardımcı olabilir. Sezaryen sunarak bu kadınlar için, bir ağır-sezaryen sonrası ağrı ve kalıcı ağrı acı eğilimli kadın belirlemeye imkan vermelidir psikososyal anketler ve genetik testler ile birlikte bir DNIC test ameliyat öncesinde gerçekleştirilen. Bu klinik testler anestezist vaadi ile refahı ve memnuniyetini artırmak için kadınlara sadece kişiselleştirilmiş tıp sunmak değil, aynı zamanda genel ağrı ve acı nedeniyle perioperatif ve uzun süreli bakım maliyeti bir azalma izin vermelidir. Daha büyük bir ölçekte, ağrı modülasyonu keşfetmek bu testler, cerrahi sonrası ağrı bozuklukları gelişimini tahmin etmek için başucu tarama testleri olabilir.

Protocol

AMELİYAT ÖNCESİ YÖNTEMLER: ANKETLER, MTS ve DNIC Bölüm 1: Demografik, Ağrı ile ilgili ve Psiko-Sosyal Kişilik Anketler Birincisi, demografik bir anket, onların teslim ağrı önceki gebelik ve yakın tarihin ve gebelik sırasında da dahil olmak üzere kadınların tıbbi geçmişi ile ilgili veri toplamak için uygulanır. Psikososyal anketler DNIC işlem öncesi ve DNIC prosedür içinde kalan iki adet 5 dakikalık molalarda yönetilmektedir. Spielberger Durumluk-Sürekli Anksiyete Envanteri Anketi-III ilk 5 dakikalık mola ve katastrofik Ağrı Ölçeği anket sırasında uygulanan Ağrı Korku, ikinci 5 dakikalık mola sırasında uygulanan, işlem öncesi uygulanır. Spielberger Durumluk-Sürekli Anksiyete Envanteri duygusal durumlar devletler ve ilk durumluk kaygı düzeyini değerlendirir ve sonra sürekli anksiyete düzeyini değerlendirir. Ağrı Anketi-III, şiddetli ağrı, küçük ağrı ve tıbbi ağrı korkusu açıklamalarını içerir. Ruminasyon, büyütme ve çaresizlik: Ağrı katastrofik Ölçek üç ağrı katastrofik bileşenlerini temsil eden öğeleri içerir. Son olarak, Kısa-Form McGill Ağrı Anketi 2 ameliyat öncesi, nöropatik ve nöropatik olmayan ağrı bir konu deneyimleri derecesini ölçmek için uygun herhangi bir zaman noktasında uygulanan olabilir. Bölüm 2: Mekanik Geçici toplamı (MTS) Değerlendirme Kadın s önkol, araştırmacı, bir ya da iki kez iğne battığı hissi ile tanımak için, 180 gram von Frey filament geçerlidir. Sonra 1 cm çapında bir daire içinde 11 kez uygulanır. Tek dokunuşla sonra, kadın 0-100 sözlü sayısal ağrı ölçekte iğne battığı ağrı oranı istenir. Daha sonra, 1 saniye interstimulus arayla peş peşe on dokunur rastgele yerlerde uygulanır ve bu konuda 10. uygulaması ağrı oranı istenir. Bölüm 3: Diffüz Zehirli İnhibitör Kontrolü (DNIC) Değerlendirme Özel bir sınav odasında, hamile kadının kucağında yerleştirilen bir yastık ile rahat bir pozisyonda oturtulur. Kadınlar küçük tartışma ve konuşma tutarlı sonuçlar elde etmek için test sırasında yer almayan olacağını söyledi. Kadınlar, kendilerine anlatılan talimatları ellerinden geleni en iyi şekilde konsantre istenir. Araştırmacı talimatları yönetmek için bir betik izler. İlk olarak, 11-nokta sözel sayısal ağrı ölçeği anlatılmış ve daha sonra test kısaca açıklanmıştır. Isı Thermode'un dikkatle kadın baskın volar önkol iç kısmına yerleştirilir ve Velcro kemeri ile sabitlenir. Kadın Thermode'un aynı konumda tutarken kolunu rahatlamaları istendi. Testin ilk bölümünde iki ayrı ısı duyumları kadını tanımaya ve istek üzerine onu derece acı hissi içerir. 8 Thermode'un artış ve azalışların 43 ° C / saniye 32 ° C ° C ve daha sonra tekrar 32 ° C – 44 ° C Her hedef sıcaklık, ilk 43 ° C ve 44 ° C, 7 saniye boyunca kalır. Interstimulus aralığı 2 saniye olarak ayarlanır. 8 artan / azalan oranı ve interstimulus aralık ayarları kalır ° C / sn ve tüm işlem boyunca sırasıyla, 2 saniye. Thermode'un aktif değil, bir temel sıcaklığı 32 ° C aittir Söz konusu Thermode'un hedef sıcaklık ulaşır altı saniye sonra bir 11-nokta sayısal sözel ağrı skala, ağrı oranı istenir. Test sonraki bölüm 0-10 ölçekte kadın 6 kişilik bir ağrı şiddeti ile raporlar sıcaklığı belirlemek için üç ardışık sıcaklıkta uygulayarak içerir. Bu 45 Thermode'un, 46 ve 47 ˚ C rastgele sırayla ilk ısıtma yapılır. Her sıcaklık için kadının yanıtlarına göre, üç sıcaklık aralığı 1 ˚ C artmış veya azalmış olacak Thermode'un 48 ˚ C üzerindeki sıcaklıklarda ulaşmak mümkün değildir Ağrı-6 sıcaklık daha sonra teyit edilir. Şimdi Thermode'un en az 5 dakika boyunca kadının s önkol kaldırılır. Bu tam anketler ve evrak bir konu için iyi bir zaman olabilir. En az 5 dakika sonra, Thermode'un kadın s önkol aynı konumda yer almaktadır. Test bundan sonraki kısmı 30 saniye boyunca ağrı-6 sıcaklık Thermode'un ısınma içerir. Kadının uyarım testi sırasında ağrısı 0, 10, 20, ve 30 saniye oranı istenir. Bu 30 saniyelik ısı uyaran ilk test uyaran. Yine Thermode'un daha fazla anketler ve evrak tamamlanması ve bu süre boyunca, en az 5 dakika boyunca kadın s önkol kaldırılır. En az 5 dakika sonra, Thermode'un s tekrar yerleştirilirkadın s önkol ame konumu. DNIC yol testin son bölümü için, sıcak su banyosu klima uyaran ile test edilecektir. Bir sabit 46.5 ˚ C su banyosunda su tutulur Kadın tam bir dakika boyunca suyu bilek kadar Thermode'un aynı ağrı-6 sıcaklığı ısıtır dakika, son 30 saniye boyunca onun tüm el submerges (non-dominant bir). Ilk 30 saniye boyunca, her 10 saniyede bir kadın, su banyosu içinde el tarafından oluşturulan acı hissi oranı istenir. Daha sonra, son 30 saniye, o Thermode'un (40, 50 ve 60 saniye zaman noktalarında) yol açtığı acı hissi oranı istenir. Bölüm 4: DNIC ve MTS Hesaplama Mekanik temporal toplamı 10. dokunmatik sonra ağrı derecelendirme 1. dokunulduktan sonra ağrı derecelendirme çıkarılarak hesaplanır. DNIC puan hesaplamak için, son üç ağrı derecelendirme veya koşulsuz uyarım testi son ağrı derecelendirme ortalaması sırasıyla, son üç ağrı derecelendirme veya şartlı uyarım testi son ağrı derecelendirme ortalama çıkartılır. PERI-partum VERİ Bölüm 5: Teslim Bilgileri Teslimat, emek ve teslimat veya standardize spinal anestezi sezaryen ve obstetrik ve neonatal demografik analjezi Modu kaydedilir. Bölüm 6: Klinik, Ağrı Oyları ve Ağrı İlaçlar 11 puanlık bir sayısal ağrı ölçekte Ağrı, emek ve teslimat ve 12, 24 ve 48 saat ameliyat sonrası zaman değerlendirme sırasında tahsil edilir. Zamanlanmış bir sezaryen ile kadınlar için, ağrı derecelendirme kesi, bebek teslim zamanda kaydedilir ve zaman cilt zımba veya sütür yerleştirilir. , Dinlenme, oturma ve onu rahim kramp, genel olarak ise post-operatif, insizyon etrafında ağrı derecelendirme kaydedilir. Zaman noktalarında ve herhangi bir opioidler, asetaminofen ve post-operatif ağrı için doğum sonrası 0-48 saat tüketilen non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar doz belgelenmiştir. Epidural etki süresi ile ilgili bilgiler kaydedilir. Bölüm 7: Kan örneği Periferik kan DNA ekstraksiyonu için (EDTA vacutainer, 3ml) elde edilir. POST-sezaryen Bölüm 8: 48 saat Yara hiperaljezi Dinamik ve statik hiperaljezi sezaryen 48 saat sonra değerlendirilir. İlk olarak, cerrahi kesi etrafında noktasal mekanik uyaranlara dinamik hiperaljezi alan Stubhaug ve ark tarafından açıklanan yönteme göre skar dokusu etrafında ölçülür. (1997). Kısaca, 180 gram von Frey Filament ile stimülasyon, hiçbir ağrı hissetmez ve kadın ayrı bir algı değişimi raporları kadar kesi doğru taşınır hyperalgesic alanı dışından başladı. Acı bir yara ya da keskin bir his görünen ilk nokta işaretlenir ve kesi mesafe ölçülür. Hissi hiçbir değişiklik belirirse, stimülasyon 0.5 cm kesiden durdurulur. Ikincil hiperaljezi alan, yaklaşık 2,5 cm kesi ile ayrılmış radyal çizgiler boyunca test tarafından belirlenir. Gözlemler, milimetrik kağıt üzerine çevrilir ve yüzey kesi kesi cm uzunluğunda bölünmüş cm hiperaljezi noktaları mesafeleri toplamı olarak hesaplanır. Sonra, statik, mekanik noktalı uyaranlara için ağrı eşiği bir elektronik von Frey cihazı kullanılarak değerlendirilir. Kısacası, kadınlar işlem sırasında gözleri kapatmak için talimat vardır. Bir elektronik von Frey filament cilt üzerinde belirlenen noktaya (karın kesi üstünde 1 cm) uygulanır ve uygulamaları en az 30 saniye ayrılır. Dokunsal ağrı eşiği ağrılı olarak algılanır küçük kuvveti (g / mm 2) olarak tanımlanır. Üç tespitler, her bir değerlendirme yapılır ve ortalama hesaplanır. UZUN VADELİ YÖNTEMLERİ-TAKİP: 2, 6 VE 12 AY AĞRI ANKET Bölüm 9: Telefon Röportaj 2, 6 ve 12 Ay Postpartum üzerinden takip Ağrı Anketi Son olarak, bir araştırmacı, post-operatif ağrı deneyimleri değerlendiren Kısa-form McGill Ağrı Anketi 2 ve özelleştirilmiş bir anketi yönetmek için, onu sezaryen konular 2, 6 ve 12 ay sonra çağırır. Bu telefon görüşmesi, genellikle 5 dakikadan daha uzun sürer. Bölüm 10: Temsilcilik Sonuçlar Bugüne kadar, 75 kadın, ameliyat öncesi MTS ve DNIC gerçekleştirilir (Brezilya ve n = 38, UWMC Seattle n = 37). Şekil 1 pr grafik gösterir.e-sezaryen DNIC puan. Şekil 1, Brezilya ve Kuzey Amerikalı kadınlar DNIC puan, elektif sezaryen teslimatlar planlanan. Verimli endojen analjezi olumlu DNIC skoru (0-5) tarafından temsil edilmektedir. Endojen analjezi eksikliği negatif DNIC puanı (0 ile -5) tarafından temsil edilmektedir. Şekil 2 pre-operatif DNIC puan / MTS ve 48 saat yara hiperaljezi arasındaki korelasyon.

Discussion

Ön veriler, MTS ve DNIC daha fazla sezaryen sonrası hiperaljezi ile ilişkili olabileceğini ortaya koymaktadır. MTS, ameliyat öncesi DNIC, genetik testler ve psikososyal anketler şiddetli post-operatif ağrı ve kalıcı ağrı geliştirmek için bireysel duyarlılık tahmin edebilirsiniz, hastaların farklı risk grupları için katmanlı olabilir. Buna karşılık, preemptif multimodal analjezi dahil olmak üzere farklı tedaviler hastaların her bir alt kümesi farklı sonuçlar olabilir.

Şekil 3 post-operatif ağrı (PPOP proje) tahmini.

Materials

Material Name	Type	Company	Catalogue Number	Comment
Pathway – Pain and Sensory Evaluation System		Medoc Advanced Medical Systems, Durham, North Carolina
Boekel 14L Hot Tub		Boekel Scientific, Feasterville, Pennsylvania
180g Touch-Test Sensory Evaluator		North Coast Medical, Morgan Hill, California
Electronic von Frey		Bioseb, Cedex, France