МРТ наведением dmPFC-МТР для лечения резистентных к терапии большого депрессивного расстройства

Summary

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

Abstract

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD₁₇) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Introduction

Серийное транскраниальная магнитная стимуляция (мТМС) является формой косвенного фокальной корковой стимуляции. мТМС использует краткие, координационные импульсы электромагнитных полей, которые проникают в череп, чтобы стимулировать регионы цель мозга. мТМС, как полагают, чтобы задействовать механизмы синаптической долговременной потенциации и долговременной депрессии, тем самым увеличивая или уменьшая возбудимости коры области стимулировали ^1. Как правило, частота пульса мТМС определяет его последствия: высшее стимуляции частота стремится быть возбуждающим, в то время как нижняя частота тормозящее. Неинвазивные стимулирующие процедуры также широко используется в качестве причинного зонда индуцировать временные 'корковых поражений ", а также создать нейронной поведения отношения или функциональные области, временно отключить функцию желаемой области коры ^{2 – 4.}

Терапевтический мТМС включает в себя несколько сессий стимуляции, как правило, применяется один раз гAily в течение нескольких недель, для лечения различных расстройств, в том числе большого депрессивного расстройства (MDD) ^5, нарушения питания ^6, и обсессивно-компульсивного расстройства ^7. мТМС для MDD является возможным вариантом для медицинской огнеупорных пациентов, и позволяет врачу неинвазивным цели и изменять возбудимость коры головного мозга напрямую связан с депрессивным этиологии или патофизиологии. Обычный корковых мишенью для MDD-МТР является дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК) ^8. Тем не менее, сходится данные из нейровизуализации, поражения и интенсификации исследований определяет дорсомедиального префронтальной коры (dmPFC) в качестве потенциально важного терапевтической мишени для MDD ⁹ и ряда других психических расстройств, характеризующихся дефицитом в саморегуляции поведения, мыслей и эмоциональной ¹⁰ государств. DmPFC это область постоянной активации в эмоциональной регуляции ¹¹ поведенческой регуляции ^12,13.dmPFC также связан с нейрохимических ^14, структурно ^{15, 16} и функциональные нарушения в MDD

Описанный здесь порядок 20 сеансов (4 недели) в магнитно-резонансной томографии (МРТ) руководствоваться РТМ в dmPFC на двусторонней основе, как для лечения большого депрессивного расстройства. В дополнение к обычным протоколом 10 Гц применяется в течение 30 мин, прерывистый протокола стимуляции тета разрыва (TBS) обсуждается, которая применяется 50 Гц триплет всплески с частотой 5 Гц в течение 6 мин ¹⁷ сессии. Оба протокола считается возбуждающим, с протоколом TBS, имеющих потенциал для достижения сопоставимых эффекты, используя гораздо более короткий сеанс ^18. В обоих протоколов, анатомические МРТ, а также клинические оценки приобретены до МТР. Нейронавигация использует анатомические сканирования для учета анатомической изменчивости dmPFC и оптимизировать расположение МТР. Относительно новый 120 ° -angled мТМС жидкости охлаждения катушки также намред в целях стимулирования глубже средней линии корковых структур. Наконец, мТМС интенсивности титрования использовали в течение первой недели сессий МТР для того, чтобы пациенты могли приучить к более высоким уровням боль, связанную с dmPFC стимуляции по сравнению с обычной стимуляции ДЛПФК.

Protocol

Это исследование было одобрено Советом по этике исследований в сети здравоохранения университета. Выбор 1. Предмет Провести первоначальную оценку на перспективной пациента. Критерии включения были наличие текущего депрессивного эпизода, который устойчив по кра?…

Representative Results

В предыдущей работе, хамд 17 был использован в качестве меры ответа на лечение для 10 Гц dmPFC-мТМС. Табл 1 представлены до и после лечения хамд 17 баллов в ранее опубликованной серии случаев 27. Среди всех субъектов, предварительная обработка хамд 17 счет был 21.66…

Discussion

Вот, МРТ наведением dmPFC-мТМС был применен для лечения резистентной MDD. В общем, мТМС на этом сайте хорошо переносится, с мягким головы дискомфорта и боли в месте раздражения, что адекватно управляемый с помощью адаптивного титрования. В ходе испытаний открыть ярлык и обзор графика, и 10 Гц …

Materials

3T GE Signa HDx Scanner	GE	n/a
Visor 2.0 Neuronavigation System	ANT Neuro	n/a
MagPro R30 Stimulator	MagVenture	n/a
Cool-DB80 Coil	MagVenture	n/a