Summary
מאמר זה מציג פרוטוקול מבוסס על הידרה — מערכת מבוססת אינטרנט לתמיכה החלטה קלינית המשלבת סט מלא ומפורט של פונקציות ושירותים הנדרש על-ידי רופאים לניתוח לב וכלי דם מלאה, הערכת סיכונים, מוקדם אבחון, טיפול, מעקב לאורך זמן.
Abstract
מחלות לב וכלי דם (CVDs) הן הגורם המוביל למוות ברחבי העולם. הסיכון הכולל של פיתוח CVD נקבעת על-ידי ההשפעה המשולבת של שונות גורמי סיכון קרדיווסקולריים (למשל, סוכרת, לחץ דם מוגבה, תזונה לא בריאה, השימוש בטבק, הלחץ, וכו ') זה נפוץ להתקיים ולפעול multiplicatively . ניתן למנוע את רוב CVDs על ידי זיהוי מוקדם של גורמי הסיכון הגבוה ביותר טיפול מתאים. השיכוב של גורמי סיכון קרדיווסקולריים כולל מגוון רחב של פרמטרים, בדיקות כי מומחים להשתמש בפרקטיקה הקלינית שלהם. בנוסף ריבוד הסיכון (CV) לב וכלי דם, לחץ דם אמבולטורי ניטור (ABPM) גם מספק מידע רלוונטי לצורכי אבחון וטיפול. עבודה זו מציגה רשימה של פרוטוקולים המבוססים על פלטפורמת הידרה, מערכת מבוססת אינטרנט לתמיכה החלטה קלינית אשר משלבת סט של פונקציות ושירותים אשר נדרשים עבור ניתוח לב וכלי דם מלא, הערכת סיכונים, אבחון מוקדם , טיפול ומעקב של חולים לאורך זמן. התוכנית כוללת כלים עבור הזנת וניהול נתונים החולה מקיף, מסודר בדיקות שונות כדי לעקוב אחר ההתפתחות לאורך זמן. יש גם סיכון ריבוד כלי לחישוב גורם סיכון CV בהתבסס על מספר טבלאות ריבוד הסיכון של הפניה. בנוסף, התוכנית כוללת כלי משלב ניתוח ABPM ומאפשר הפקת מידע רב ערך על-ידי ניטור לחץ דם במשך תקופה מסוימת של זמן. לבסוף, שירות הדיווח המסכם את המידע הרלוונטי ביותר בתוך מערך של דוחות לסייע קלינאים בתהליך קבלת ההחלטות הקלינית שלהם.
Introduction
מחלות לב וכלי דם (CVDs) הם קבוצה של הפרעות במערכת הדם, המהווים את הגורם המוביל של נכות ומוות בטרם עת ברחבי העולם1,2. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), בערך 17.7 מיליון איש מת מ CVDs בשנת 2015, המייצג 31% של מקרי מוות גלובלית כל1,2. ישנם גורמי סיכון רבים עבור CVDs, לרבות גורמים התנהגותיים כמו השימוש בטבק, תזונה לא בריאה, שימוש מזיקים של אלכוהול, פעילות גופנית לקוי, כמו גם גורמים פיזיולוגיים, כולל הרים לחץ דם (לחץ דם גבוה), כולסטרול גבוה או מוגבה הגלוקוז בדם, בין היתר2,3. לחץ דם גבוה מייצג גורם סיכון עיקרי למחלות לב וכלי דם מוקדם מדי, להיות אחראי על רמה גבוהה של קרדיווסקולרית, התמותה4,5. יתר על כן, ההערכה היא כי השכיחות של יתר לחץ דם בקרב מבוגרים במדינות המפותחות הוא כמעט 40%6,7,8. עם זאת, הוא נשאר נרחב מבלי שיבחינו, undertreated ו גרוע מבוקרת3,4.
CVD היא בעיה מרכזית בבריאות הציבור אשר מטיל נטל כלכלי משמעותי על כל מערכת הבריאות נתון6. זיהוי מוקדם של הטיפול המתאים והסיכונים לב וכלי דם הגבוה יכול למנוע אירועים קליניים ו-4,מוקדמת מקרי מוות5. לפיכך, יש בריאות מורגש ורווח כלכלי מחובר באופן מקיף וביסודיות מעקב אחר כל הגורמים הללו. הסיכון הכולל של פיתוח של CVD נקבעת על ידי ההשפעה המשולבת של גורמי סיכון קרדיווסקולריים2,4,5, אשר נפוץ להתקיים ולפעול multiplicatively. לכן, בגישה סה כסיכון, מומלץ לגילוי מוקדם, כמו גם לגבי קבלת החלטות קליניות על האינטנסיביות של התערבויות מניעה. לפיכך, תחלואה, תמותה מוקדמת ונכות יופחת, המזוןאפשר לשפר את איכות החיים אצל אנשים עם מוגבה הכולל CVD סיכון2.
האבחנה של CVDs נקבעת על ידי הניתוח של מגוון רחב של פרמטרים נאספים על ידי תהליכים שונים בשימוש על-ידי רופאים בפרקטיקה הקלינית שלהם. ההערכה של פרמטרים אלה מאפשר חישוב סה כ קורות חיים מהווה גורם סיכון אשר שימושית עבור אבחון וטיפול למטרות2,4,5. בנוסף השיכוב סיכונים קורות חיים, לחץ דם אמבולטורי ניטור (ABPM)9 גם מספק מידע רב-ערך. הבדיקה ABPM מאפשר את המעקב אחר לחץ הדם של החולה (BP) במהלך שגרת היומיום שלהם, הימנעות השפעת ההגדרה הקלינית (תסמונת החלוק הלבן). לפיכך, סט אמין של מדידות מתקבל, המאפשר הפקת מידע נוסף התומך על תהליך קבלת החלטות קליניות.
לפיכך, הניתוח של מערכת הלב וכלי הדם כרוך כמות גדולה של נתונים, פרוגרמה משימה מייגעת וצורך זה מסבך מרשם אבחון וטיפול. בהקשר זה, הזמינות של הפרופיל המלא של החולה שאוסף את כל הנתונים הנדרשים יחד עם ערכה של שירותים אוטומטיים כדי לחלץ את המידע הדרוש יהיה שיפור משמעותי להנחות קלינאים בתהליך קבלת ההחלטות שלהם. מלבד זאת, הזמינות של פלטפורמה נגישה אשר מרכזת את כל המידע למטופל לא רק מאפשר שיתוף פעולה בין מומחים שונים ממקומות שונים אבל גם מאפשר דיון במחלוקת ומספק אמין אבחנות.
בשנים האחרונות השימוש של יישומים מבוססי מחשב וטלרפואה גדל במידה ניכרת, משחקת תפקיד חשוב בשיפור בריאות הציבור והרווחה בכל מגזרי האוכלוסייה. זאת בשל יכולתם כדי לחלץ מידע רלוונטי ושימושי אבחון מוקדם וטיפול במחלות מספר10. שימוש בכלים אלה משפר את איכות שירותי הבריאות, ובכך בנוחות ובאמינות סיפוק דרישה החולה תוך הפחתת עלויות11. כאסמכתא, מספר נהלים העולמית מבוססת הדמיה עלתה באופן משמעותי, נתון הזמינות הגוברת של ציוד רפואי מתוחכם יותר מהתקני הלכידה. לכן, Lundberg. et al. 12 הציע כלי טלרפואה להעריך איכות תמונה דיגיטלית הסכם בין הבוחנים בתחום otorhinolaryngology. אורטגה. et al. 13 פותח סיריוס, מסגרת אבחון ממוחשב לניתוח של תמונות ברשתית. Novo. et al. 14 הציג גם שלהם פלטפורמת לניתוח של הרשתית microcirculation בשילוב עם macrocirculation בעורק הראש.
לגבי הערכת CV, חלה עלייה מתמדת במספר כלים זמינים לאורך השנים. חלק התשתיות נועדו לנבא את הסיכון למחלות לב וכלי דם — כגון הכלי המוצע על ידי פארדס. et al. 15 — או כדי לחשב את הסיכון באופן מקוון על-ידי יישום האלגוריתם המוצע על ידי גוף. et al. 16 על פי קו מנחה על הערכת הסיכון למחלות לב כדי לחשב את 10 שנים הסיכון למחלות לב. מערכות אחרות נועדו לשמש עם טלפונים ניידים, כמו ההצעה של סופי. et al. 17 המזהה מחלות מחיישנים גוף המכשיר עוצב על ידי לין. et al. 18 למעקב של רל כדי לזהות הנוכחות של קצב נורמלי ולשלוח אזעקה, היישום של Lee. et al. 19 לניטור ערכים נשימה וקצב הלב בזמן פעילות גופנית או היישום מיושם על ידי קאנג ופארק20 לנהל מוגבה לחץ דם על בסיס הנחיות קליניות.
שירות זמין נועדו בעיקר כדי לספק את הביקוש החולה תרחישים ספציפיים. מצד שני, מאמר זה מתאר פרוטוקול מבוסס על הידרה21, פלטפורמה ממוקדת על הניתוח של מערכת הלב וכלי הדם, אשר נועד לחלוטין מומחים לתמיכה בתהליך קבלת ההחלטות הקלינית שלהם. כלי זה כולל ערכה של פונקציות ולשירותים שמחייבים רופאים לניתוח לב וכלי דם אמין, לרבות הערכת סיכונים, אבחון מוקדם, טיפול מרשם, הפיקוח על חולים לאורך זמן. לכן, אין כלי עבור קלט ו ניהול המידע לחולה טלקוה בדיקות שונות. לאחר מכן, כלי ריבוד הסיכון מספק באופן אוטומטי גורם סיכון קורות חיים המבוססת על סיכון אחר ריבוד טבלאות של הפניה. בנוסף לכך, בכלי ניתוח ABPM מאפשר הפקת מידע בעל ערך מניתוח של הקלטות לחץ הדם על פני תקופה מסוימת של זמן. בסופו של דבר, היא לסכם את המידע הרלוונטי ביותר מערך של דוחות שמנחים קלינאים אבחון, טיפול רפואי הולם מרשם. בדרך זו, הפרוטוקול המתואר מוביל לשיפור בניתוח לב וכלי דם מלאה, תמיכה אמין באבחון וטיפול נאות. יתר על כן, הפלטפורמה הציג מאפשר שיתוף פעולה בין מומחים, ובכך לקדם מחקר קליני.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל ההליכים התנהלו תחת פרוטוקולים המאושרות כמוסד בהסכמת החולה.
1. החולה והרשמה שיערוך
הערה: ראה איור 1.
- ללכת http://www.varpa.es/Hydra/ באמצעות כל דפדפן אינטרנט מודרני.
- להשתמש בחשבון קיים המשויך רופא Log In בכלי האינטרנט ההידרה.
- מלאו את טופס ההרשמה החולה כולל קוד המטופל, תאריך לידה, מין, מוצא אתני לרשום מטופל חדש. לחץ על לחצן כוללים למלא ברקע המשפחתי של מוקדמת CVDs. לחץ על לחצן הבא כדי לנוע קדימה כדי להציג את הבדיקה הראשונה.
הערה: הפרמטרים הכלליים של אלה כלולים הרשמה החולה, המידע הוסיף מכאן מתייחס בדיקה ספציפית. - להוסיף בדיקה חדשה.
הערה: נתוני הקלט מאורגן בבלוקים נושאיות. כל בלוק כולל את האפשרות להיות מוסתר או גלוי. אם כל המידע של בלוק אינו ידוע, להשתמש באפשרות מוסתרים. לשמור את האפשרות ע נ/כהה (אין תגובה / לא יודעת) בשדות שאינם תואמים בכל מקרה. ראה איור 2.- למלא את תאריך שיערוך; התאריך הנוכחי המשמש כברירת מחדל.
- למלא את הגרניט הרגלים החולה כגון עישון, פעילות גופנית, תזונה, וכו '
- מלאו את הגרניט תקדימים של מחלות לב וכלי דם כמו cardiopathy, דיסקציה של אבי העורקים חריפה, משיכות, וכו '.
- מלאו את הגרניט והמצוות מחלות כגון סוכרת, השמנת יתר, כלייתית, וכו '.
- מלאו את הבלוק לרשומות אורולוגיים התואמים המידע הקשור להודעות תקלה זיקפה, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, וכו '.
הערה: בלוק זה מאופשר בטופס בדיקה כאשר המין של החולה הוא זכר. - מלאו את הבלוק לרשומות הגינקולוגית התואמים המידע הקשור להודעות יתר לחץ דם בהריון, גיל המעבר, גיל הפסקת הווסת, גיל המעבר כירורגית, וכו '.
הערה: בלוק זה מאופשר בטופס בדיקה כאשר המין של החולה היא נקבה. - מלאו את הגרניט טיפול נגד יתר לחץ דם נלקח לפני מועד הבדיקה כולל את סוג הטיפול, לוח הזמנים של המינון.
- מלאו את הגרניט טיפולים אשר ניתן לשנות לחץ דם כמו vasoconstrictors, גלולות למניעת הריון, קורטיקוסטרואידים, וכו '.
- למלא את הגרניט אשר כל טיפולים אחרים כמו fibrates, סטטינים, אינסולין, וכו '
הערה: האפשרויות קלט את לוח הזמנים במינון או סוג מופעלים רק כאשר כל טיפול ספציפי נבחר. - לחץ על לחצן הבא כדי להתקדם אל הטופס בדיקה שנייה הנוגעים בדיקה גופנית של ניתוח הקליני.
הערה: ראה איור 3. - מלאו את הגרניט בבדיקה הגופנית עם המידע הקשורים גובה, משקל, היקף היד הדומיננטית, וכו '.
הערה: את אינדקס מסת הגוף, מדד גובה המותניים מחושבים באופן אוטומטי של הנתונים הקודמים. - מלאו את הגרניט הקלטות לחץ דם כגון לחץ הדם הסיסטולי (SBP), לחץ דם דיאסטולי (DBP), הדופק, כולל עמידה מדידה 1 ו- 3 מידות יושב. סמן את התיבות הקשורים איוושות בטן, מלמול העורק, וכו '.
הערה: באופן אוטומטי מחושב הממוצע של 3 שהשוטים של ישיבה מדידות לחץ דם. - מלאו את הגרניט ההקלטה ABPM. להעלות את הקובץ ABPM ולהשלים את המידע הקשור להודעות הזמן שבמהלכו החולה לבש את הצג כגון שעות איכות השינה, הזמן הולך לישון ולא להתעורר, ועוד.
הערה: ההעלאה ABPM הוא חובה עבור בלוק הקשורים למידע ABPM תיכלל. אם אין קובץ ABPM הזמינים, לחץ על הלחצן הסתר. - מלאו את הבלוק בהקלטות ביולוגית/אנליטי התואמים המידע הקשור להודעות בדיקת דם כגון גליקמיה, קריאטינין, קשירת ברזל, microalbuminuria, וכו '.
הערה: היחידות סטנדרטי עבור הפרמטרים מסומנים על גבי טופס בדיקה, התייחסות. - מלאו את הגרניט אשר רל שמתעד המידע הקשור להודעות בעוצמות גל שונה, בקצב הלב, cardiopathy איסכמי, וכו '.
- למלא את הגרניט אקו-קרדיוגרם שמתעד המידע הקשור מחצה interventricular, החדר השמאלי בקוטר של סיסטולה, קיר אחורי של החדר השמאלי, וכו '
- למלא את הגרניט מדידות אחרות כגון מהירות גל הדופק, היצרות בעורק התרדמה, אינדקס קרסול זרוע, וכו '
- לחץ על לחצן סיום כדי לתעד את הבדיקה הקשורים למטופל המתאים על הרציף.
הערה: פלטפורמת נע קדימה אל הדף בדיקה הכוללת את כל המידע שהוצג. ראה איור 4. - לחץ על לחצן ' עריכה ' כדי להוסיף מידע חדש או עדכון הנתונים הציג בכל הצורות שיערוך. לחץ על לחצן סיום לחזור אל הדף שיערוך.
- לחץ על לחצן Implemented טיפול כדי להתקדם אל הטופס רושמים כל טיפול ספציפי.
- מלאו את הגרניט טיפול נגד יתר לחץ דם כולל את המינון, לוח הזמנים, את סוג הטיפול שנקבע.
- למלא את הגרניט טיפולים שיכולים להשפיע על לחץ הדם כגון vasoconstrictors, גלולות למניעת הריון, קורטיקוסטרואידים, וכו '
- למלא את הגרניט טיפולים אחרים כמו fibrates, סטטינים, אינסולין, וכו '
- לחץ על לחצן דוח סופי להפקת הדו ח הסופי. זה ממשיך לדו ח שיערוך כולל כל הנתונים הציג את הטיפול שנקבע.
- עדכון פרופיל החולה ולבצע בדיקה ניהול.
- לחץ על הקישור נמצא החולה בשורת התפריטים הראשית, הכנס את הקוד החולה, או הקש על הקישור רשימת המטופלים ובחרו הקוד החולה כדי להמשיך הפרופיל של המטופל רשום.
- לחץ על לחצן עדכון כדי לשנות ולעדכן מידע לחולה (למעט לקוד החולה, אשר הוא קבוע) בפרופיל החולה.
- לחץ על הקישור תיקון שיערוך לגשת לבדיקה את הדו ח (ראה שלב 4.2).
- לחץ על הקישור דוח חכם כדי לגשת סקירה קצרה שיערוך (ראה שלב 4.3).
- לחץ על הקישור ABPM דוח כדי לגשת סקירה של תוצאות ABPM (ראה שלב 4.4).
- לחץ על הקישור עריכה כדי להוסיף מידע חדש או לשנות את המידע הציג את הבדיקה.
הערה: אפשרות זו זמינה רק לפני הדור של דו ח סופי. - לחץ על לחצן בדיקה חדשה כדי להוסיף בדיקה חדשה עבור המטופל.
הערה: בדיקות רצופות הם באופן אוטומטי שמולאו מראש עם פרטי מידע שנכללו בקובץ הגרסה הקודמת. לראות איור 5.
2. הערכת סיכון ריבוד טבלאות
הערה: השירות ריבוד הסיכון מספק של חישוב אוטומטי של גורם הסיכון קורות חיים המבוסס על טבלאות ריבוד סיכון שונים המומלצים בהנחיות כלליות אירופה החברה של יתר לחץ דם/אירופה החברה לקרדיולוגיה (אש/ESC) 22. עבור כל אחת מהטבלאות, גורם הסיכון CV הוא שחושב והקליט על פי פרמטרים שונים שנטענים בפרופיל המטופל לאורך כל השלבים של קלט הנתונים לבדיקה. החשיבות גבוהה או נמוכה יותר של כל אחת מהטבלאות בניתוח מסופק על ידי המומחה תוך הקפדה כי כל שולחן מעוצב ריבוד מקדיש תשומת לב מיוחדת התנאים הספציפיים של החולה.
- לחצו על הקישור נמצא המטופל , להכניס את הקוד החולה או לחץ על הקישור רשימת המטופלים ובחרו הקוד החולה לחולה עם בדיקות הרשום הקיים.
- מהרשימה של בדיקות, לחץ על הקישור תיקון שיערוך לגשת ח שיערוך וללכת כדי לחסום את הסיכון ריבוד טבלאות.
- לחץ על הקישור טבלה אש/ESC כדי לגשת לדף שולחן. בדוק את התא המסומן להגיע לרמת הסיכון למחלות לב איכותי. בדוק את המלצות ואת האפשר טיפול נוגדות יתר לחץ דם הקשורות הסיכון שנוצר. לחץ על הקישור חזור כדי לגשת הגנרל דוח בדיקה.
הערה: בטבלה זו החלטה משתמשת המדידות SBP, DBP יחד עם מספר גורמי סיכון ומחלות (גיל, השמנה של הבטן, dyslipidemia, תסמונת מטבולית, וכו ') כדי לספק את גורם הסיכון קורות חיים, כמו גם המלצות או טיפול23 . - לחץ על הקישור לטבלה MS כדי לגשת לדף שולחן תסמונת מטבולית (MS). לבדוק הנוכחות של MS על בסיס הקריטריון השלישי בלוח טיפול למבוגרים (ATP). לבדוק הנוכחות של MS על בסיס הקריטריון הבינלאומי לסוכרת קרן (צה ל) 2005. לחץ על הקישור חזור כדי לגשת הגנרל דוח בדיקה.
הערה: בטבלה זו משתמשת במידע הקשור השמנה של הבטן, triglyceridemia, c-HDL, לחץ דם, גלוקוז בצום24. ATP III קריטריון מעיד על קיומם של MS אם 3 של האמצעים הנ ל נמצא מחוץ רמות עמידות. על-פי קריטריון צה ל 2005, MS נקבעת על ידי הנוכחות של השמנה של הבטן יחד עם 2 צעדים אחרים מחוץ רמות עמידות. - לחץ על הקישור השולחן ניקוד כדי לגשת לדף שולחן שיטתית כלילית הערכה (ציון הסיכון). בדוק את התא המסומן כדי להשיג את הסיכון 10 שנים של אירועי לב וכלי דם קטלניות. בדוק את הצבע של התא המסומן במקרא כדי להשיג את רמת איכותי הקשורות הסיכון. לחץ על הקישור חזור כדי לגשת הגנרל דוח בדיקה.
הערה: בטבלה זו משתמשת מידע הקשור גיל, מגדר, SBP, עישון, כולסטרול25. - לחץ על הקישור פרמינגהם טבלה כדי לגשת לדף שולחן. בדוק בתא הטבלה האחרונה להשיג את הסיכון 10 שנים של סבל אירוע לב כלילית המסומן (אנגינה, התקף לב, עם או בלי תסמינים, קטלנית או לא). לחץ על הקישור חזור כדי לגשת הגנרל דוח בדיקה.
הערה: בטבלה זו משתמשת מידע הקשור הפרמטרים של גיל, מין, עישון, סוכרת, כולסטרול, כולסטרול HDL ו BP26. התאים המסומנים מצביעים על התרומה של כל קטגוריה כדי הסיכון הסופי.
3. ABPM ניתוח
הערה: ABPM היא בדיקה נפוצה המאפשרת בקרה של לחץ הדם של החולה ברחבי שלהם שגרתית בשעות היום/ליליות9. ההתקן שנבחר עבור הקלטה ABPM מדידות (ראה את הטבלה של חומרים) הוא בין המסכים BP כמה המאומתים באופן רשמי על ידי ארגונים בינלאומיים כגון את הבריטים יתר לחץ דם החברה (תסמונת הלב השבור) או על אש.
- לשים את הצג BP על המטופל ולבדוק כי זה פועל כהלכה על ידי לקיחת של מדידה ידנית הראשונית. להנחות את המטופל על כיצד להשיג את המידות באופן ידני לפני שתלכו לישון ועל מתעורר כדי לתחום את ההקלטות ביום ובלילה.
- לאחר תקופת ההקלטה, להסיר את הצג BP של המטופל, לאחזר את הקובץ ABPM. להעלות את הקובץ ABMP כדי לחסום את מדידות ABPM קיימת או בדיקה חדשים הקשורים למטופל (שלב 1.4.13).
הערה: הצג נשאר מחובר לאורך כל תקופת זמן (בדרך כלל 24 שעות או 48 שעות) ו המדידות נרשמות באופן קבוע במרווחי זמן מוגדרים מראש (בדרך כלל 15 או 30 דקות). - לבצע ניתוח ABPM.
- לחצו על הקישור נמצא המטופל , הכנס את הקוד החולה, או לחץ על הקישור רשימת המטופלים ובחרו הקוד החולה של המטופל עם כל בדיקה רשום המכיל נתונים ABPM.
- לחץ על הקישור תיקון בדיקה כדי לגשת ח שיערוך ולעבור אל גוש ABPM ניתוח.
- לחץ על הקישור ABPM כדי לגשת ABPM מידע התצוגה.
- בדוק את הקצב של רשומות חוקיות במדור מידע כללי כדי להבטיח כי התוצאות שחולצו מן הקובץ ABPM אמין.
- בדוק את המידע לגבי משך הזמן שבמהלכו החולה לבש את הצג את מספר השעות ו איכות השינה, הזמן הולך לישון ולא להתעורר, וכו
- בדוק את המפה ABPM כולל ייצוג גרפי של כל ההקלטות, כגון של SBP, DBP, דופק, כמו גם את האזורים מתחת או מעל את רמות נורמליות המרבי עבור כל אחת מהמידות.
- לחץ על הלחצנים עבור 48 שעות, 24 שעות ביממה (i) או 24 שעות (ii) כדי לשנות את מצב חזותי עבור הקבצים ABPM 48 שעות.
- לחץ על לחצן אומר כדי לעבור למצב ויזואליזציה ייצוג אפילו את המידות.
הערה: במצב זה הדמיית מחשב כל נקודה מן הממוצע בין מדידות רצופות ב הנתונים הגולמיים. - בדוק את מידע נוסף שחולצו מן הנתונים המקוריים כגון האמצעים ואת סטיות תקן של SBP, DBP, הדופק ואת לחץ הדופק (ההבדל בין SBP DBP).
- בדוק את הפרמטרים לגבי האבולוציה BP שחושבו באופן אוטומטי על-ידי הכלי: ירידה BP ליליים, שינה חשב, עירות מראש בבוקר יום/לילה והפרעות מנה אמצעים SBP, DBP.
- בדוק טבלת סיכום המכיל את האזורים מחושב באופן אוטומטי מתחת או מעל המקסימום קלינית מוגדר סף עבור המדידות ליליים, ההשתנות היומית של SBP, DBP לחץ דופק.
הערה: יתר על כן, השירות ABPM מחשב גם את הפרופיל היממה מן היחס בין BP²³ בשעות היום ומקודש. פרופיל זה מאפשר סיכונים קרדיו שייקבע על-ידי ניתוח הנוכחות של BP סטיות. הדו ח חכם (שלב 4.4) ח ABPM (שלב 4.5) מכילים את המידע הקשור לפרופיל היממה.
4. דיווחים קליניים
הערה: השירות הדוח מספק מערך של דוחות לאסוף את כל המידע הרלוונטי כדי לתמוך תהליך קבלת ההחלטות קליני, עוזר רופאים בפרקטיקה הקלינית שלהם וקידום שיתוף פעולה בין מומחים.
- לחצו על הקישור נמצא המטופל , הכנס את הקוד החולה, או לחץ על הקישור רשימת המטופלים ובחרו הקוד של מטופל עם כל בדיקה רשום.
- לחץ על הקישור תיקון שיערוך לגישה הדו ח בדיקה מלאה אשר מכיל את כל המידע שנרשם במהלך תהליך ההרשמה בדיקה מקובצים לקטגוריות שונות.
- לחץ על הקישור ABPM לגישה לנתונים שחולצו מן הניתוח ABPM. לחץ על הקישור הספציפי של כל טבלה ריבוד סיכון כדי לסקור את כל המידע לגבי חישוב הערך סיכון. לחץ על הקישור חזור כדי לחזור לדף החולה.
הערה: הפרמטרים שנמצאים מחוץ רמות נורמליות שלהם מוצגות בצבע אדום כדי להקל על הזיהוי שלהם. באותו אופן, בשדות כן/לא גם מסומנים ירוק או אדום אייקונים פריט חזותי אינטואיטיבי של המקרים נורמליים ופתולוגיים, בהתאמה. - לחץ על הקישור דוח חכם כדי לגשת סקירה קצרה של לבדיקה אשר מכיל רק מידע חיוני.
- בדוק את התקציר של הטבלאות ריבוד הסיכון, המכילה את התוצאות חולצו מכל אחת מהטבלאות. בדוק את הגרף ABPM הכלולים בדוח הסופי ולחץ על הקישור ABPM מפה למידע נוסף. לחץ על הקישור חזור כדי לחזור לדף החולה.
- לחץ על הקישור ABPM דוח כדי לגשת דוח חכמים נוספים, במקרה זה התמקד ABPM לבין התוצאות. בדוק המידע המתאים ההקלטה ABPM כגון המדידות סטטיסטי שחולצו מן SBP, DBP, דופק, האזורים מעל ומתחת שהערכים נורמלית, פרופיל היממה וכו ' לחץ על הקישור חזור כדי לחזור לדף החולה.
הערה: השירות הדוח מספק את האפשרות להדפיס את הדוחות או ייצוא פורמטים סטנדרטיים, כגון PDF להציג את הדוח למטופל או להשתמש בו עבור דיונים עם רופאים אחרים להקל.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
הרישום סבלניים תיאר בשלב 1 מתבצעת על ידי מילוי הטופס המוצג באיור1. ברגע שהמשתמש פותח מטופל חדש, היישום נע קדימה להחדיר את הבדיקה הראשונה, אשר מאפשר את הקלט של נתוני החולה מקיף. איור 2 מציג צילום מסך של הטופס הראשון של המידע שיערוך. לאחר לחיצה על הלחצן הבא , היישום נע קדימה אל הטופס בדיקה שנייה מוצג באיור3. לאחר לחיצה על הלחצן ' הקצה ', הבדיקה נרשם על-ידי המערכת (שהוקצו המטופל). הידרה (המכונה 'פלטפורמה') נע קדימה אל הדף שיערוך הקופה, לרבות כל המידע שהוצג. מדף זה, המשתמש יכול לערוך את הנתונים הציג או לגשת לטופס הטיפול מיושם שמוצג באיור 4, על מנת לרשום למטופל טיפול מסוים. לאחר סיום תהליך ההרשמה שיערוך, פלטפורמת נע קדימה אל הדף החולה שמוצג באיור 5, לרבות נתונים כלליים, רשימה של בדיקות נשלח.
מלבד ניהול מרוכז של כל נתוני החולה, פלטפורמת מספק גם של חישוב אוטומטי של גורם הסיכון הכולל קרדיו המבוססת על סיכון אחר ריבוד טבלאות מומלץ להנחיות תקן ESC/אש. איור 6 מראה דוגמה של קורות חיים חישוב סיכונים על בסיס השולחן ההחלטה טיפול נוגדות יתר לחץ דם. במקרה זה, הסיכון המחושב יסומן בטבלה, להלן, מוצגים את ההמלצות והטיפול הקשורים סיכון זה. יתר על כן, הגורמים שונים תרמו חישוב הסיכון מפורטים להלן. דוגמה של הטבלה תסמונת מטבולית (MS) מוצג איור 7 כולל את הסיכון שהושגו באמצעות שני קריטריונים שונים של התייחסות, הגורמים המעורבים חישובים אלה. איור 8 מראה דוגמה של הערכת הסיכון כליליות שיטתית השולחן (ניקוד) המציין את הסיכון 10 שנים של סבל אירוע לב כלילית ואת רשימת פרמטרים רלוונטיים. לבסוף, איור 9 מראה דוגמה של הטבלה פרמינגהם המחשבת את הסיכון של CVD חמורה או אירוע קשה ועל תרומתה של כל קטגוריה כדי הסיכון הסופי. בדרך זו, השירות של ריבוד סיכון מאפשר חישוב אוטומטי של הסיכון קורות חיים על בסיס טבלאות שונות של הפניה, כמו גם את מעורבותם של הפרמטרים השונים שתרמו להגעה הקשורות הסיכון מפורטת יותר ניתוח על ידי המטפל המומחה.
בנוסף הסיכון ריבוד, ABPM מספק גם מידע חשוב לתמוך בתהליך קבלת ההחלטות קליניים. לכן, לאור קובץ ABPM המכילים הקלטות על פני תקופה של זמן, לכלי יש אפשרות לספק חישוב אוטומטי של פרמטרים רלוונטיים נוספים כגון הממוצע וסטיית התקן של המדידות שונות (SBP, DBP, דופק), האזור רשומות מעל ומתחת הסף המייצגים את הערכים נורמליים המרבי, לפרופיל היממה, וכו איור 10 מראה ייצוג גרפי של המפה ABPM ו לטבלה המכילה את המידע מחושב באופן אוטומטי על ידי ABPM כלי.
לבסוף, שירות הדיווח מספק דוחות מסוכמים לאסוף את כל המידע הרלוונטי, זמין כדי לסייע קלינאים בתהליך קבלת ההחלטות שלהם ומעודדת שיתוף פעולה בין מומחים. דוגמה של חלקים מסוימים נציג של דו ח מלא מוצג באיור11. באופן דומה, איור 12 ו- 13 איור להראות דוגמאות של דוח חכם דוח ABPM בהתאמה. כל השירותים שפלטפורמת להציע כתוצאה שיפור האיכות של בריאות, תוך שהיא מסייעת לרופאים לבצע ניתוח לב וכלי דם מלא.
איור 1. טופס הרשמה החולה. הטופס משמש לרישום מטופל חדש, כולל הכללית פרמטרים שונים הקשורים רישום החולה. ניתן להסתיר את הבלוק של תקדימים משפחתית של מחלות לב וכלי דם מוקדמת. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
באיור 2. ראשית, טופס הרשמה שיערוך. זה כולל מידע אודות הרגלי, פתולוגיות וטיפולים קודמים המקובצים בלוקים שונים. כל הבלוקים שונים יש האפשרות לשמור עליהם מוסתר או גלוי. אם כל המידע של בלוק אינו ידוע, המשתמש צריך להשתמש הסתר הבלוק. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3. השני שיערוך הרשמה. זה מכסה הניתוחים גופנית וקלינית, לקבץ בלוקים שונים. כל הבלוקים השונים כוללים את האפשרות להיות מוסתר או גלוי. אם כל המידע של בלוק אינו ידוע, המשתמש צריך להשתמש באפשרות מוסתרים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
באיור 4. ליישם טיפול טופס כדי לרשום החולה כל טיפול מסוים. זה כולל רחובות עבור טיפול נגד יתר לחץ דם, טיפולים שיכולים להשפיע על לחץ הדם וטיפולים אחרים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5. דף הפרופיל החולה. זה כולל רשימה של בדיקות הועלה ונתונים כלליים. מתוך רשימה זו, זה אפשרי לגשת הדיווחים השונים של כל בדיקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 6. בדוגמה של טבלת ההחלטה טיפול נוגדות יתר לחץ דם- התא המסומן מייצג את הסיכון המחושב של קורות חיים ואת פרטי השדה "סיכון/טיפול" ההמלצות הקשורות סיכון זה. יתר על כן, התרומה של גורמים שונים על התוצאה הסופית היא המפורטים להלן. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 7. בדוגמה של טבלת ריבוד MS סיכונים על בסיס קריטריונים שונים שני. התנאים שבהם מתקיימים לכל קריטריון מסומנים באדום. התוצאות עבור כל קריטריון של הגורמים המעורבים חישובים אלה מוצגים בצד ימין. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 8. בדוגמה של טבלת ריבוד ציון הסיכון. התא המסומן מקביל את הסיכון 10 שנים של CVD ואת הרשימה של גורמי סיכון המסכמת את הפרמטרים להוביל לתוצאה זו. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 9. דוגמה של טבלה ריבוד הסיכון פרמינגהם. בכל טבלה, תרומתו של כל קטגוריה מסומן באדום. הסיכון המחושב של קורות חיים חמורה או אירועים קשה מוצגת להלן את הטבלאות, כמו גם גורמי הסיכון מעורבים בחישוב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 10. דוגמה במפת ABPM. זה כולל את ייצוג גרפי ולרשום מדידות משלימות של צג 48 שעות. נקודות ירוקות מייצגות מדידות ידניות. הקווים האדום והכחול קשורים על הרמות המרבי עבור לחץ דם סיסטולי, דיאסטולי, בהתאמה. האזורים מלאות תואמות המרווחים החורגות אלה רמות המרבי במהלך היום והלילה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 11. דוגמה לדוח המלא. דו ח זה מפרט את כל הנתונים הציג לבדיקה ספציפית. כמה חלקים נציג הינם כלולים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 12. דוגמה לדוח חכם. דוח זה כולל מידע חיוני כדי לתמוך בתהליך קבלת ההחלטות קליניים. היא כוללת את התוצאות של הטבלאות ריבוד הסיכון, המפה ABPM, רשימה של פרמטרים רלוונטיים עבור אבחון וטיפול. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 13. דוגמה של דו ח ABPM. כולל את המפה ABPM ואת כל המידע שחולצו מן השירות ABPM. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
זיהוי מוקדם וניטור של גורמי סיכון קרדיווסקולריים שונים יחד עם טיפול מתאים הם קריטיים למניעת מחלות לב וכלי דם והמוות המוקדם. בו את שגרת היומיום קליני, קלינאים צריך להתמודד עם כמויות גדולות של מידע מגוונות כדי לבדוק כל משתנים שונים ואת הפרמטרים המשפיעים על מערכת הדם. לפיכך, היא משימה מייגעת וצורך זה מסבך מרשם אבחון וטיפול.
הפרוטוקולים המוצעת לאפשר ניתוח מלא של מערכת הלב וכלי הדם. פרוטוקולים אלה כוללים את הקלט של כל הנתונים הקשורים לניתוח לב וכלי דם, אשר הוקלט בפרופיל מלא החולה המאורגנים בדיקות שונות לאורך זמן. ניהול מרכזי של נתונים אלה יחד עם השירותים השונים הניתנים על-ידי הפלטפורמה מקלה את תהליך קבלת ההחלטות קליני, כמו גם החלפת מידע בין מומחים. השירותים השונים כלולים בפלטפורמת תוכננו ומומשה בהתחשב לצרכים ולהעדפות של קלינאים מומחים על מנת לשלב את כל הכלים הדרושים בצורה הטובה ביותר לשימוש מקצועי נוח. בדרך זו, השירות שיערוך מאפשר את ההקלטה של נתוני החולה מקיף, מסודר בדיקות שונות כדי לעקוב אחר ההתפתחות לאורך זמן. מן הנתונים הגולמיים, פלטפורמת באופן אוטומטי מנתח או תמציות כל המאפיינים הדרושים למטרות אבחון וטיפול וכתוצאה מכך צמצום ניכר זמן ומאמץ. כאן, טבלאות ריבוד סיכון שונים של התייחסות משולבים לתוך פלטפורמת לחישוביות הסיכון אוטומטי של קורות חיים. יתר על כן, השירות ABPM מאפשר המעקב של לחץ הדם על פני תקופה של זמן, המאפשר הפקת מידע נוסף, בעל ערך. לבסוף, השירותים דוח לאפשר סקירה יעילה של הנתונים הרלוונטיים מסוכמים.
לכן, פלטפורמת המוצע אוספת כמות גדולה של פרמטרים מגוונים, רלוונטי, ומלקט אותם באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים שונים על פי הנחיות אש/ESC22 על מנת לתמוך בתהליך קבלת ההחלטות. המגבלה של פרוטוקול זה הוא הזמינות של כמות גדולה של נתונים מעורבים שכן היא כוללת ממצה אנמנזה, בדיקה גופנית, הקלטות של מספר מדידות, הביולוגי נתונים שנשלפו בדיקת הדם, ידע על המשפחה תקדימים, וכדומה כל אחד מהשירותים/הכלים משלבת פרמטרים רפואיים מרובים כדי לחשב את גורמי סיכון קרדיווסקולריים בצורה כזאת, כי לא ניתן לבצע חישובים אלה כאשר אין נתונים זמינים. עם זאת, גם אם הפרופיל החולה אינה שלמה, הזמינות של נתונים חלקיים מאפשר חישוב של כמה גורמי הסיכון במתן תוצאות רלוונטיות כדי לתמוך בתהליך קבלת ההחלטות קליניים. כל שירות פרטי המעורבים שלה חישוב הנתונים והתוצאות מצטבר על בסיס הנתונים שזמינים.
יש מספר כלים זמינים עבור הערכת קורות חיים אשר מתמקדים בעיקר על סיפוק דרישה החולה בתרחישים מסוימים. עם זאת, פרוטוקול המוצע הוא ונמשכת מלא רופאים מומחים, המכסים את כל השירותים כדי לתמוך בתהליך קבלת ההחלטות את שגרת היומיום שלהם. לגבי מעקב אחר לחץ דם, ישנם מספר מערכות מסחריות כי הם התמקדו בעיקר הביצועים של המדידות, התאימות עם מערכות אופרטיביות אחרות, להקל על השימוש, וכו התקנים אלה לא מנתחים הקליט נתונים ואילו שירות ABPM, בהתחשב קובץ ההקלטה, לנתח את כל המידע מן המדידות ולחלץ באופן אוטומטי ערך פרמטרים רלוונטיים עבור הקלינית. יתר על כן, הוא מספק ייצוג גרפי שילוב נתונים נוספים, המאפשרת הדמיה וניתוח. לבסוף, שירות הדיווח מאפשר סקירה יעילה של הנתונים המסוכמים המכיל את כל המידע הרלוונטי במטרה של סיוע קלינאים בפרקטיקה הקלינית שלהם. לכן, הפרוטוקול המוצע מאפשר ניתוח מלא ואמין של מערכת הלב וכלי הדם כדי לתמוך על תהליך קבלת החלטות קליניות דרך מערכת של פונקציות ושירותים אשר נדרשים על ידי רופאים להערכת סיכון, אבחון מוקדם, טיפול מרשם ומעקב לאורך זמן. זה מוביל שיפור איכותי בשירותי הבריאות, צמצום זמן ומאמץ, להקל על עבודתו של קלינאים בתרגול בחיי היומיום שלהם.
כמות גדולה של מידע רפואי יחד עם האפשרות של דיונים בין מומחים מספק סביבה נאותה למחקר קליני. העבודה בתחום זה יכלול הניתוח של ההשפעה של גורמי הסיכון קורות חיים שונים, הקשר בין פרמטרים רפואיים שונים כדי לחלץ מידע נוסף רלוונטי הקלינית. איסוף ואחסון של כמויות משמעותיות של נתונים קליניים יכול לשמש גם כבסיס לניתוח חישובית של נתונים גדול עם המטרה של הפחתת dimensionality נתונים; זה יכול לשמש גם כמקור מידע עבור המשתמשים קליני של פלטפורמת משלימים. יתר על כן, העבודה העתידי יכלול ההכללה של שאלונים ספציפי — עבור ניתוח ממצה יותר של כמה גורמים (למשל, מתח, דיאטה או פעילות גופנית) —, הפנמה בצורה של תמיכה עבור שפות נוספות ויחידות הפניה. שיפורים גרפיים הם גם המתוכנן, למשל, השילוב של ניתוח cosinor לסדרה פעמים לחץ דם אשר יכול להקל את הבדיקה של המאפיינים את לחץ הדם ואת נטיות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו נתמכת על ידי אינסטיטוטו דה סאלוד Carlos III של הממשלה הספרדית, את אירופה אזורי פיתוח קרן (ERDF) דרך את PI14/02161 ואת פרוייקטי מחקר DTS15/00153 והשונטה הכריזה de Galicia, סנטרו דה סינגולרית investigación de Galicia להסמכת 2016 - 2019 הפניה למעורר ED431G/01; Grupos de Referencia Competitiva, ED431C הפניה למעורר 2016-047.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
References
- World Health Organization. Cardiovascular Diseases (CVDs). World Health Organization. , Available from: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/ (2018).
- World Health Organization. Hearts: technical package for cardiovascular disease management in primary health care. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/252661 (2016).
- World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013. World Health Organization, Technical Documents. , Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/79059 (2013).
- Stamler, J., Stamler, R., Neaton, J. D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data. Archives of Internal Medicine. 153 (5), 598-615 (1993).
- Kannel, W., Wilson, P. An update on coronary risk factors. Medical Clinics of North America. 79 (5), 951-971 (1995).
- Tarride, J. E., et al. A review of the cost of cardiovascular disease. The Canadian Journal of Cardiology. 25 (6), 195-202 (2009).
- Wolf-Maier, K., et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. The Journal of American Medical Association. 289 (18), 2363-2369 (2003).
- Kearney, P., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P., Whelton, P., He, J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The Lancet. 365 (9455), 217-223 (2005).
- Hermida, R., Smolensky, H., Ayala, E., Portaluppi, F. Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) as the reference standard for diagnosis of hypertension and assessment of vascular risk in adults. Chronobiology International. 32 (10), 1329-1342 (2015).
- Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Field, M. , National Academy Press. (1996).
- Charles, B. Telemedicine can lower costs and improve access. Healthcare Financical Management. 54 (4), 66-69 (2000).
- Lundberg, T., Westman, G., Hellstrom, S., Sandstrom, H. Digital imaging and telemedicine as a tool for studying inflammatory conditions in the middle ear - evaluation of image quality and agreement between examiners. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngoly. 72 (1), 73-79 (2008).
- Ortega, M., Barreira, N., Novo, J., Penedo, M., Pose-Reino, A., Gómez-Ulla, F. Sirius: a web-based system for retinal image analysis. International Journal of Medical Informatics. 79 (10), 722-732 (2010).
- Novo, J., Rouco, J., Barreira, N., Ortega, M., Penedo, M. G., Campilho, A. Wivern: a Web-Based System Enabling Computer-Aided Diagnosis and Interdisciplinary Expert Collaboration for Vascular Research. Journal of Medical and Biological Engineering. 37 (6), 920-935 (2017).
- Paredes, S., Rocha, T., de Carvalho, P., Henriques, J., Morais, J. Matlab tool for cardiovascular disease risk prediction. Experiment@ International Conference (exp.at' 13). , 190-191 (2013).
- Goff, D., et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 137 (11), (2013).
- Sufi, F., Khalil, I., Tari, Z. A cardiod based technique to identify cardiovascular diseases using mobile phones and body sensors. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2010, 5500-5503 (2010).
- Lin, C. T., et al. An intelligent telecardiology system using a wearable and wireless ECG to detect atrial fibrillation. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine. 14 (3), 726-733 (2010).
- Lee, H., Wang, W., Lu, S., Wu, B., Ko, L. Home-based mobile cardio-pulmonary rehabilitation consultant system. Conference Proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. , 989-992 (2011).
- Kang, H., Park, H. Development of hypertension management mobile application based on clinical practice guidelines. Studies in Health Technology and Informatics. 210, 602-606 (2015).
- Novo, J., Hermida, A., Ortega, M., Barreira, N., Penedo, M. G., López, J. E., Calvo, C. Hydra: A web-based system for cardiovascular analysis, diagnosis and treatment. Computer methods and programs in biomedicina. 139, 61-81 (2017).
- Janes, H., Pepe, M., Gu, W. Assessing the value of risk predictions by using risk stratification tables. Annals of Internal Medicine. 149 (10), 751-760 (2008).
- Mancia, G., et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 25 (6), 1105-1187 (2007).
- Grundy, S., Brewer, H., Cleeman, J., Smith, S., Lenfant, C. Definition of metabolic syndrome: report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association Conference on scientific issues related to definition. Circulation. 109 (3), 433-438 (2004).
- Conroy, R., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal. 24 (11), 987-1003 (2003).
- Kannel, W., McGee, D., Gordon, T., et al. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. American Journal of Cardiology. 38 (1), 46-51 (1976).
