Судно щадящие иссечение и первичных анастомоза
Summary
Здесь мы представляем разработки и эффективного протокола для лечения изолированных короткие бульбарной или задней уретры стриктур с судна щадящие иссечение и первичных анастомоза.
Abstract
Уретропластика считается стандартное лечение стриктур уретры, поскольку она дает отличные долгосрочные показатели успеха. Для изолированных короткие бульбарной или задней стриктур уретры рекомендуется уретропластика иссечение и первичных анастомоза (EPA). Как EPA требует только иссечении суженного сегмента и окружающие spongiofibrosis, полная толщина перерезка корпус spongiosum, как в традиционной transecting EPA (Тепа), обычно нет необходимости. Иордания et al. представил идею судна щадящие подхода в 2007 году, стремясь уменьшить хирургической травмы, особенно двойной артериальной крови поставки мочеиспускательного канала и, таким образом, потенциально уменьшая риск послеоперационной эректильной дисфункции или головки ишемии. Этот подход также может быть полезно для последующей уретры мероприятий, таких как повтора Уретропластика с помощью свободного лоскута, в котором важно хорошо васкуляризированной трансплантата кровать. Тем не менее эти потенциальные выгоды являются только предположения, как перспективные исследования, сравнивающие функциональные результаты обоих методов с Проверенные анкеты в настоящее время отсутствуют. Кроме того судно щадящие EPA (vsEPA) по крайней мере должны иметь возможность предоставить аналогичные результаты хирургического Тепа. Цель этого документа заключается в том, чтобы дать обзор разработки, шаг за шагом о том, как управлять больных с изолированной короткие бульбарной или задней уретры стриктур с vsEPA. Основная цель этой рукописи — наметить хирургической техники и сообщать представительных хирургических результат. В общей сложности 117 пациентов были управляется в соответствии с описанной протокол. Анализ проводился на всей когорте пациента и бульбарной (n = 91) и задний (n = 26) vsEPA группы отдельно. Успех ставки были 93,4% и 88,5% для Бульбарный и задняя vsEPA, соответственно. Заключить, vsEPA, как указано в протоколе, обеспечивает отличные показатели с показателями низкой сложности для изолированных короткие Бульбарный и задней уретры стриктур.
Introduction
Уретропластика считается стандартное лечение стриктур уретры, как она обеспечивает отличный долгосрочный успех ставки1,2. Большое количество хирургических методов была описана, сложных реконструктивных уролог выбрать наилучший подход, учитывая различные формы стриктуры например количество стриктур, длина уретры, стриктура расположение, этиологии, сопутствующих заболеваний и предыдущих уретры вмешательств. Для изолированных короткие бульбарной стриктур уретры международные консультации на урологических заболеваний (ICUD) рекомендует уретропластика по эксцизии и первичных анастомоза (EPA), связанные с составные успеха 93,8%3,4.
Уретропластика АООС воплощает в себе подход, в котором весь больной сегмент уретры удалены и заменены здоровых соседних уретры без необходимости трансплантатов или закрылки разрыва. Традиционно этот подход включал полную толщину перерезка spongiosum корпус на уровне стриктуры5. Однако как EPA требует только иссечении суженного сегмента и окружающие spongiofibrosis, полная толщина перерезка корпус spongiosum, и двойного мочеиспускательного канала кровоснабжение внутри него, обычно нет необходимости. В этой связи Иордания et al. представил идею подхода судна щадящие в 2007 году, предлагая-transecting альтернатива классическим transecting EPA (Тепа)6,7. Это судно щадящие EPA (vsEPA) восстание пор и имеют несколько центров — хотя слегка изменен — реализовано эту технику в своих хирургических репертуар8,9,10,11 ,12.
Судно щадящие технику стремится уменьшить хирургической травмы, особенно двойной артериальной крови поставки мочеиспускательного канала, встроенный в корпус spongiosum. Сохранение бульбарной артерий потенциально уменьшает риск послеоперационной эректильной дисфункции или головки ишемии. Кроме того это может быть полезно для последующей уретры мероприятий, таких как повтора Уретропластика с помощью свободного лоскута, в котором хорошо васкуляризированной трансплантата кровати необходимо8,9. Тем не менее эти потенциальные выгоды являются только предположения, как перспективные исследования, сравнивающие функциональные результаты обоих методов с Проверенные анкеты в настоящее время отсутствуют.
Как важно, как функциональный результат, vsEPA по крайней мере должны иметь возможность предоставить аналогичные результаты хирургического Тепа. Обещая краткосрочные результаты были опубликованы и соответствуют показатели успеха, сообщил ICUD, но прямое сравнение между обоих методов пока, не было выполнено3,4,8,9 ,10,,1112.
Таза разрыве уретры травм связаны с формирования рубцовой ткани и последующих стриктура уретры или полная облитерация мембранное уретры. Стриктур задней могут также развиваться после операции или облучения для простаты13. Для этих стриктур Уретропластика с иссечение рубцов и bulbo простаты анастомоза рекомендуется также14. Традиционно бульбарные артерий были лигируют во время этой процедуры, если не уже уничтожены из-за перелом таза. Чтобы избежать этого, судно щадящие вариант был введен и также сообщалось в15,16.
Цель этого документа заключается в том, чтобы дать обзор разработки, шаг за шагом о том, как управлять больных с изолированной короткие бульбарной или задней уретры стриктур с vsEPA. Основная область — наброски и визуализировать хирургической техники и сообщать представительных хирургических результат. Оценка параметров функциональный результат выходит за рамки настоящего документа.
Protocol
Representative Results
Discussion
Стриктура уретры ремонт судна щадящие иссечение и первичной анастомоза первоначально была исполнена на Университетская больница Гента в 2010 году. После этого он стал стандартом практики в больнице управления больных с изолированной короткие бульбарной или задней уретры стриктур. Как …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы имеют без подтверждений.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
