1-anastomose Bypass gástrico (OAGB) em ratos
Summary
Este protocolo é para o desempenho de uma anastomose bypass gástrico (OAGB) em ratos. O operador executa uma bolsa gástrica longa e tubular-grampeado, seguida por anastomose costurado à mão. Para este modelo, o operador reproduz a mesma relação entre biliopancreatic e membro comum em seres humanos; Portanto, o membro biliopancreatic mede 35 cm.
Abstract
O objetivo do presente protocolo é a elaboração de um modelo pré-clínicos de cirurgia bariátrica e, mais especificamente, OAGB em ratos obesos. Com base neste modelo pré-clínico, estudos longitudinais podem ser realizados para fornecer uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes os resultados vistos após a cirurgia bariátrica em seres humanos. Para este efeito, ratos são operados através de uma laparotomia sob anestesia geral com isoflurano. Primeiro, o cirurgião cria uma bolsa gástrica longa e tubular: após a curva maior e dissecação de hérnia, nonglandular estômago é grampeado e removido. Em seguida, o restante do estômago também é grampeado a fim de criar um tubo gástrico e excluir o antro do estômago. Depois disso, o cirurgião realiza um único fim-a-lado gastrojejunostomy 35 cm do ângulo duodenojejunal. Este comprimento de membro foi escolhido a fim de reproduzir a mesma proporção entre o membro biliopancreatic (BPL) e o comprimento comum de membro (CL) como em cirurgia bariátrica humana. A operação termina por encerramento aponeurótico e cutâneo. A gestão no pós-operatório precoce consiste em hidratação subcutânea, uma injeção intramuscular de antibiótica profilática, uma parietal injeção de xilocaína, a administração de analgésicos e uma progressiva reintrodução da dieta.
Introduction
Obesidade mórbida é um problema de saúde principais no mundo ocidental, com o aumento da prevalência de1. Cirurgia bariátrica continua a ser a terapia eficaz somente a longo prazo para obesidade mórbida2, com claros benefícios na obesidade comorbidades3. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) permanece o padrão ouro como é um dos procedimentos mais antigos e um da maioria realizadas em todo o mundo com o maior seguimento4. OAGB é um procedimento mais recente, descrita pela primeira vez em 2001 por Rutledge5. Ele tem sido descrito como uma alternativa eficaz para RYGB6 e tem algumas vantagens. Dados iniciais indicam uma eficácia semelhante para RYGB no que diz respeito a perda de peso e a resolução das comorbidades relacionadas à obesidade6,7. Além disso, os riscos de estenose ou vazamento de anastomose jejunojejunal no RYGB é evitado, e o risco de uma hérnia interna pode ser inferior com RYGB8.
Os mecanismos fisiológicos subjacentes a perda de peso após cirurgia bariátrica permanecem controversos e podem ser difíceis de estudar em seres humanos9. Modelos animais são úteis para entender como a bariátrica cirurgias podem afetar o metabolismo da glicose, alterações neuroendócrinas ou mecanismos de saciedade. Faltam dados comparativos entre os procedimentos e efeitos a longo prazo estas cirurgias precisam ser melhor compreendidos10. Não é possível padronizar totalmente atendimento clínico pré e pós-operatório, e acompanhamento satisfatório pode ser difícil de conseguir: alguns estudos relatório perda-para-seguem-se as taxas tão alto quanto 30% para o primeiro ano11.
O conceito de bypass gástrico é uma combinação de um procedimento restritivo, devido à criação de uma bolsa gástrica e um grau moderado de má absorção, resultante a exclusão do duodeno e o jejuno proximal da trânsito gastrointestinal. Atualmente, o comprimento do membro em cirurgia bariátrica ainda é uma questão de debate12,13. Os dados disponíveis mostram que uma alta variabilidade de procedimentos e nenhum consenso foi alcançada ainda o comprimento do membro ideal para OAGB14,15. No entanto, muitos autores têm relatado um comprimento de 200 cm BPL como o padrão para OAGB16,17,18. O comprimento do intestino é cerca de 700 cm19.
Foram desenvolvidos vários modelos de roedores de RYGB no mundo20, com grandes variações em termos de tamanho de bolsa, comprimento dos membros e a preservação do nervo vagal. Mas muito poucos autores relataram um modelo de OAGB experimental; por esta razão, theresearch equipe desenvolveu um modelo de OAGB em colaboração com cirurgiões bariátricos. A lógica por trás do desenvolvimento do modelo foi para imitar o bypass gástrico, praticado em seres humanos. O modelo incorpora a construção de uma bolsa gástrica com a exclusão do antro e do corpo do estômago. Por isso, o cirurgião faz uma ablação do estômago nonglandular usando um dispositivo de grampeamento. Comparado ao protocolo anterior20, a equipe decidida adicionar uma antibioterapia profiláctica per-operatório, a fim de diminuir a morbidade ligados a anastomose gastrointestinal, como é a rotina em cirurgia humana21.
O comprimento do membro de rato usado neste modelo foi escolhido para reproduzir a proporção entre o BPL e CL em humanos. Medições preliminares mostraram o comprimento total de intestino em ratos para ser entre 90 e 120 cm22. Consequentemente, o comprimento da BPL escolhido para OAGB foi 35 cm. Além disso, este modelo é possível sem fazer qualquer ligadura vascular, evitando a isquemia bolsa gástrica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este protocolo tem a vantagem de imitando OAGB praticada rotineiramente em seres humanos. Sua segurança e reprodutibilidade em ratos foram demonstrados em resultados clínicos e metabólicos.
A anastomose neste protocolo coloca uma dificuldade técnica e é o principal passo crítico. Por isso, é necessário usar ferramentas microcirúrgicos específicas, como uma porta-agulha-microcirurgia ou lupas. Para poder realizar uma anastomose hermético sem qualquer estenose, é necessário realizar…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores gostaria de agradecer Jean Pierre Marmuse por sua constante ajuda e apoio; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Yan e Houneyda El Jindi para configurar os modelos e as ilustrações; Anne-Charlotte Jarry e Andreia Goncalves por sua ajuda com os vídeos; Sara J. Zaat para a edição do texto em inglês. Matthieu A. Siebert e Lara Ribeiro-Parenti foram destinatários dos patrocínios da Fondation pour la Recherche médicale (FRM) e a Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
