Desenvolvimento e implementação de uma tecnologia multidisciplinar avançado cuidados Pathway para jovens e adultos com concussão

Summary

Um carepath multidisciplinar para padronizar os cuidados díspares concussão foi desenvolvido e implementado na clínica de Cleveland. O aplicativo móvel de Cleveland Clinic concussão (C3) foi usado para permitir que o carepath através de resultados biomecânicos, caracterizando a função cognitiva e motor. Os resultados dos pacientes melhoraram enquanto o custo dos cuidados foi reduzida a seguinte implementação.

Abstract

Recomenda-se a padronização de provas-informado dos cuidados ao longo de linhas de doença para melhorar os resultados e reduzir os custos de saúde. O objectivo deste projecto é 1) descreve o desenvolvimento e a implementação de Carepath a concussão, 2) demonstram o processo de integração da tecnologia na forma de um aplicativo móvel para permitir a carepath e orientar a tomada de decisões clínica e 3) apresentar dados sobre a utilidade do app C3 para facilitar a tomada de decisões durante todo o processo de recuperação de lesões. Uma equipe multidisciplinar de especialistas em cuidados de concussão foi formada para desenvolver um algoritmo de provas-informado, delineando as práticas recomendadas para o manejo clínico de concussão ao longo de três fases de recuperação – aguda, subaguda e pós-concussão. Um aplicativo móvel personalizado, o app de Cleveland Clinic concussão (C3) foi desenvolvido e validado para fornecer uma plataforma para a recolha sistemática de resultados biomecânicos, objetivas e fornecer orientação na tomada de decisões clínica no campo e ambientes clínicos. O app de Cleveland Clinic concussão incluído um relatório de incidente eletrônico, módulos de avaliação de medida aspectos importantes da função cognitivo e motor e um retorno para jogar o módulo para documentar sistematicamente as seis fases de reabilitação pós-lesão. Os módulos de avaliação serviram como qualificadores dentro o algoritmo carepath, dirigindo o encaminhamento para serviços de especialidade conforme indicado. No geral, o carepath, juntamente com o app C3 funcionava em uníssono para facilitar a comunicação entre a equipe interdisciplinar, evitar cuidados estagnado e dirigir os pacientes para o provedor certo na hora certa para manejo clínico eficiente e eficaz.

Introduction

A prática da medicina e a prestação de cuidados de saúde estão passando por uma transformação fundamental do volume para o valor¹, conduzido por contribuintes, hospitais, médicos e pacientes. Prestação de cuidados de saúde é desafiada pela falta de padronização, interoperabilidade de sistemas, comunicação de informações e a coordenação dos serviços. Essas deficiências complicam eficaz continuidade dos cuidados que muitas vezes resultam em serviços desnecessários e foram identificados como fontes primárias de aumento dos custos de cuidados de saúde^1,2. Por outro lado, cuidado coordenado específico de doença ou condição foi mostrado para otimizar os resultados, minimizando custos². Em um modelo de cuidados coordenados, pacientes com uma determinada condição são gerenciados por uma equipe experiente, interdisciplinar, de acordo com diretrizes de melhores práticas, em são referidos o provedor certo no momento certo².

Nos esforços para transformar a prática clínica de um principalmente baseada em volume para um modelo baseado em valor, a Cleveland Clinic embarcou em uma iniciativa empresarial para padronizar práticas clínicas ao longo das linhas de doença através do desenvolvimento e implementação de clínica carepaths³. Um caminho de cuidados é definido como uma abordagem padronizada para a tomada de decisão mútua e organização dos processos de cuidados para um grupo bem definido de pacientes por um tempo bem definido de⁴. O princípio subjacente de um percurso de cuidados é a padronização dos cuidados. A expectativa é que com vias de cuidados baseados em evidências e cuidado interdisciplinar equipes, padronização e melhores práticas serão atingidos ao longo do tempo, local e provedor, resultando em maior eficiência, eficácia e valor². Com a inclusão dos resultados validados, há um mecanismo interno para Iterando o carepath ao longo do tempo para refinar e melhorar o atendimento ao paciente.

Abalo foi identificado como uma condição em que o potencial para agilizar o atendimento e otimizar o gerenciamento de paciente foi significativo. Enquanto lesões concussiva geralmente não são fatais, seus efeitos podem ser graves e debilitantes, com custos diretos e indiretos estimados em US $ 83 bilhões anualmente⁵. Estima-se que 80-90% dos indivíduos com concussão recuperar dentro de 7-14 dias de lesão^6,7. No entanto, o consenso sobre a gestão dos 10-20% dos indivíduos com sintomas persistentes é insuficiente e evidência apoiando ou refutando a eficácia da reabilitação, intervenções médicas ou o valor diagnóstico de imagem em indivíduos com sintomas pós-concussão é esparso. Várias instruções de consenso indicam que uma abordagem de equipe interdisciplinar é ideal para tratar a contusão^6,8,9,10. Em 2011, trabalho na Cleveland Clinic concussão Carepath¹¹, mostrado na Figura 1, foi iniciado. Nosso principal objetivo era criar uma abordagem padronizada, informou a evidência para a identificação, avaliação e gestão dos indivíduos com concussão. Uma equipe interdisciplinar de provedores colaborou no desenvolvimento da carepath, construção de consenso baseado em evidências disponíveis na literatura e opinião de especialista clínico. Grupos de médico que foram representados incluídos: medicina esportiva, Neurologia, neurocirurgia, medicina de reabilitação, Neurorradiologia, medicina de emergência, cuidados primários, pediatria e medicina de família. A equipa de carepath também incluía atléticos formadores (do AT), fisioterapeutas (do PT), fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e neuropsicólogos. Finalmente, cientistas da computação e cientistas desde técnico de orientação e desenvolvimento de software. O algoritmo de carepath, modelo de documentação e os resultados foram desenvolvidos ao longo de um curso de 15 meses de 2011 a 2012. Para garantir a adequação das medidas de resultado, o C3 módulos de avaliação de aplicativos simultaneamente estavam sendo validada^{12,13,14,15,16}.

Carepath baseada em evidência clínica de Cleveland concussão retratada na Figura 1 foi desenvolvida para identificar indivíduos com traumatismo numa trajectória de recuperação típica e retardada e especificamente para o último grupo, criar claro e objetivo critérios para encaminhamento para serviços de especialidade. Desfechos padronizada foram estabelecidos e propõe-se a recolher em disciplinas. Em um esforço para facilitar a utilização e a conformidade com os requisitos de documentação da carepath e avaliação padronizada, o app de Cleveland Clinic concussão (C3) foi desenvolvido, testado e implantado. O objectivo deste projecto é 1) descrever o desenvolvimento e a implementação de Carepath a concussão, 2) para demonstrar a integração da tecnologia na forma de um aplicativo móvel para permitir a carepath e orientar a tomada de decisões clínica e 3) para apresentar dados preliminares sobre a capacidade de resposta do C3 app na detecção de mudança em pós-concussão função neurológica. Formulamos a hipótese que utilizando que o app C3 melhoraria o assessor de comunicação interdisciplinar na tomada de decisão clínica.

Protocol

O protocolo descrito abaixo segue as diretrizes do Comitê de ética de pesquisa humana Cleveland Clinic. 1. administrando o App C3 Administre o app C3 para todos os alunos-atletas na linha de base antes do início da temporada atlética determinado. Administre avaliações em caso de uma lesão concussiva de acompanhamento. Acompanhamento de avaliações são reservados para a avaliação da recuperação uma vez que o indivíduo relata não mais do que sintomas mínimos, a fim de e…

Representative Results

Para investigar a mudança na função neurológica após concussão, avaliações de C3 da linha de base e acompanhamento foram analisadas em 181 alunos-atletas feridos durante as temporadas de Atlético de 2013-2014. Detalhadas sobre demografia dos 181 atletas feridas é mostradas na tabela 1. Dados foram estratificados em dois grupos: aqueles que recuperado dentro de três semanas de lesão (N = 92) e aqueles que estavam ainda sintomáticas três semanas após a lesão…

Discussion

O desenvolvimento e a implementação de carepath a concussão serviram numerosos efeitos na transformação do nosso sistema de saúde para cuidados de acordo com o valor^1,2,3. O algoritmo de cuidados foi fundamental para orientar a tomada de decisão clínica e foi apoiado por resultados padronizados, biomecânicos, sob a forma do app de C3, que foi usado por todos os membros da equipe interdisciplinar de concussão. Estes res…

Materials

Foam Balance Pad	Airex, Sins, Switzerland		dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table	Apple