Ontwikkeling en implementatie van een multi-disciplinaire technologie Enhanced zorg traject voor jongeren en volwassenen met een hersenschudding

Summary

Een multidisciplinaire carepath op de standaardisering van ongelijksoortige hersenschudding zorg was ontwikkeld en geïmplementeerd bij de kliniek van Cleveland. De mobiele toepassing van Cleveland Clinic hersenschudding (C3) werd gebruikt om de carepath door middel van biomechanische resultaten karakteriseren van cognitieve en motorische functie. Patiëntenoutcomes verbeterd terwijl kosten van zorg verminderde volgende uitvoering was.

Abstract

De standaardisatie van bewijsmateriaal-op de hoogte van zorg langs de lijnen van de ziekte wordt aanbevolen om de resultaten te verbeteren en het verminderen van de kosten van de gezondheidszorg. Het doel van dit project is om 1) beschrijven de ontwikkeling en uitvoering van de hersenschudding Carepath, 2) tonen het proces van integratie van technologie in de vorm van een mobiele applicatie om te schakelen van de carepath en begeleiden van klinische besluitvorming, en 3) huidige gegevens betreffende het nut van de C3-app bij de vergemakkelijking van de besluitvorming in het herstelproces van de schade. Een multi-disciplinair team van deskundigen op het gebied van hersenschudding zorg werd opgericht om het ontwikkelen van een algoritme bewijs geïnformeerde, overzicht van de beste praktijken voor de klinische behandeling van hersenschudding langs drie fasen van herstel – acute, subacute en post-concussive. Een aangepaste mobiele toepassing, de Cleveland Clinic hersenschudding (C3) app werd ontwikkeld en gevalideerd een platform te bieden voor de systematische verzameling van objectieve, biomechanische resultaten en te adviseren in klinische besluitvorming op het gebied en klinische omgevingen. De Cleveland Clinic hersenschudding app opgenomen een elektronische incident verslag, overeenstemmingsbeoordelingsmodules maatregel belangrijke aspecten van cognitieve en motorische functie, en een terugkeer naar het spelen van de module om systematisch het documenteren van de zes fasen van na schade herstel. De overeenstemmingsbeoordelingsmodules diende als kwalificaties binnen de carepath-algoritme, rijden verwijzing voor speciale diensten zoals aangegeven. Over het algemeen functioneerde de combinatie met de C3-app carepath in unison faciliteren van communicatie tussen de interdisciplinair team, voorkomen van stagnerende zorg, en patiënten rijden naar de juiste provider op het juiste moment voor efficiënte en effectieve klinische behandeling.

Introduction

De uitoefening van de geneeskunde en de levering van de gezondheidszorg ondergaan een fundamentele transformatie van volume naar de waarde¹, gedreven door de betalers, ziekenhuizen, artsen en patiënten. Gezondheidszorg wordt uitgedaagd door het gebrek aan standaardisatie, interoperabiliteit van systemen, mededeling van informatie en de coördinatie van de diensten. Deze tekortkomingen bemoeilijken effectieve continuïteit van de zorg die vaak leiden tot onnodige services en zijn geïdentificeerd als primaire bronnen van de stijgende kosten voor gezondheidszorg^1,2. Daarentegen, is gecoördineerde of voorwaarde-ziektespecifieke zorg aangetoond dat de resultaten optimaliseren terwijl het minimaliseren van kosten². In een gecoördineerde zorg-model, patiënten met een gegeven voorwaarde worden beheerd door een ervaren, interdisciplinair team volgens de richtsnoeren voor de praktijk, en de juiste provider op het juiste moment²worden aangeduid.

In pogingen om het transformeren van klinische praktijk van een voornamelijk volume gebaseerde naar een op waarden gebaseerde model, begonnen de Cleveland Clinic op een ondernemingsbreed initiatief om te standaardiseren van klinische praktijk langs de lijnen van de ziekte door de ontwikkeling en uitvoering van klinische carepaths³. Een zorg pad wordt gedefinieerd als een gestandaardiseerde benadering van de onderlinge besluitvorming en organisatie van zorg-processen voor een welomschreven groep van patiënten over een welomschreven tijd⁴. Het onderliggende principe van een zorg-traject is standaardisatie van zorg. De verwachting is dat met evidence based zorg trajecten en interdisciplinaire zorg teams, normalisatie en beste praktijken zal worden bereikt over de tijd, de locatie en de provider wat resulteert in verbeterde efficiëntie, doeltreffendheid en waarde². Met de opneming van gevalideerde resultaten is er een ingebouwd mechanisme voor het doorlopen van de carepath na verloop van tijd verder verfijnen en verbeteren van de patiëntenzorg.

Hersenschudding werd geïdentificeerd als een toestand waarin de mogelijkheid om zorg te stroomlijnen en optimaliseren patiëntenbeheer significant was. Terwijl concussive verwondingen meestal niet levensbedreigend zijn, hun effecten kunnen ernstig en slopende, met directe en indirecte kosten geschat op $83 miljard jaarlijks⁵. Geschat wordt dat 80-90% van de personen met een hersenschudding herstellen binnen 7-14 dagen van letsel^6,7. Consensus over het beheer van de 10-20% van de personen met aanhoudende symptomen is echter ontbreekt, en ter ondersteuning van de bewijzen of weerleggen van de werkzaamheid van rehabilitatie, medische ingrepen of de diagnostische waarde van beeldvorming bij personen met post-concussive symptomen is schaars. Meerdere instructies voor een consensus blijkt dat de aanpak van een interdisciplinair team optimaal te behandelen hersenschudding^6,8,9,10. In 2011, werd werk op de Cleveland Clinic hersenschudding Carepath¹¹, afgebeeld in Figuur 1, ingeleid. Ons primaire doel was om een gestandaardiseerde, bewijs geïnformeerde benadering van de identificatie, de evaluatie en het beheer van personen met een hersenschudding. Een interdisciplinair team van aanbieders werkten samen in de ontwikkeling van de carepath, werken aan consensus op basis van het beschikbare bewijs in de literatuur en de klinische deskundigenadvies. Geneesheer groepen die vertegenwoordigd waren opgenomen: sportgeneeskunde, neurologie, Neurochirurgie, Revalidatiegeneeskunde, Neuroradiologie, spoedeisende geneeskunde, eerstelijnszorg, kindergeneeskunde en huisartsgeneeskunde. Het carepath team ook opgenomen atletische trainers (AT), fysiotherapeuten (PT), spraaktherapeuten, ergotherapeuten, verpleegkundigen en neuropsychologen. Ten slotte, informatici en onderzoekswetenschappers geboden technische begeleiding en software ontwikkeling. De carepath algoritme documentatie sjabloon en de resultaten werden ontwikkeld in een loop van 15 maanden van 2011 tot 2012. Teneinde de wenselijkheid van maatregelen van het resultaat, de C3 toepassing overeenstemmingsbeoordelingsmodules werden tegelijkertijd ook gevalideerd^{12,13,14,15,16}.

De evidence based Cleveland Clinic hersenschudding carepath die is afgebeeld in Figuur 1 werd ontwikkeld om personen inleven hersenschudding op een traject van typische en vertraagd herstel, en specifiek voor de doelstelling en de laatste groep, maken duidelijk criteria voor doorverwijzing naar speciale diensten. Gestandaardiseerde resultaat maatregelen waren vastgesteld en voorgesteld worden verzameld in disciplines. In een poging om het gebruik en de naleving van de gestandaardiseerde evaluatie- en documentatie-eisen van de carepath, was de Cleveland Clinic hersenschudding (C3) app ontwikkeld, getest en geïmplementeerd. Het doel van dit project is 1) beschrijven de ontwikkeling en uitvoering van de hersenschudding Carepath, 2) om aan te tonen van de integratie van technologie in de vorm van een mobiele applicatie om te schakelen van de carepath en begeleiden van klinische besluitvorming, en 3) voorlopige gegevens over de ontvankelijkheid van de C3-app bij de opsporing van verandering in neurologische functie na hersenschudding. We veronderstelde dat met behulp van die de C3-app interdisciplinaire mededeling aide in klinische besluitvorming zou verbeteren.

Protocol

Het protocol hieronder volgt de richtsnoeren van de Cleveland Clinic menselijke onderzoek ethische commissie. 1. het beheer van de C3-App De C3-app beheren alle student-atleten op basislijn vóór de aanvang van het gegeven atletische seizoen. Follow-up van de evaluaties in het geval van een concussive blessure beheren. Follow-up van de evaluaties zijn gereserveerd voor de evaluatie van herstel zodra het individu rapporten niet meer dan minimale symptomen, teneinde te voorkomen dat s…

Representative Results

Om te onderzoeken veranderen in neurologische functie na hersenschudding, werden basislijn en follow-up C3 evaluaties geanalyseerd in 181 student-atleten gewond tijdens de atletische seizoenen van 2013-2014. Gedetailleerde demographics van de 181 gewonden atleten staan vermeld in tabel 1. Gegevens waren gelaagde in twee groepen: degenen die hersteld binnen drie weken na verwonding (N = 92) en die nog symptomatisch drie weken na verwonding (N = 89 waren). Bij het vergelijk…

Discussion

De ontwikkeling en uitvoering van de hersenschudding carepath diende talrijke doeleinden in onze gezondheidssysteem van transformatie naar waarde gebaseerde zorg^1,2,3. Het algoritme van zorg was van cruciaal belang in het begeleiden van klinische besluitvorming, en werd gesteund door gestandaardiseerde, biomechanische resultaten in de vorm van de C3-app, die werd gebruikt door alle leden van het team van interdisciplinaire herse…

Materials

Foam Balance Pad	Airex, Sins, Switzerland		dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table	Apple