Développement et mise en œuvre d’une technologie pluridisciplinaire renforcée voie de soins aux jeunes et aux adultes souffrant de commotion cérébrale

Summary

Un carepath multidisciplinaire pour normaliser les soins disparates commotion cérébrale a été développé et mis en œuvre à la Cleveland Clinic. L’application mobile de la Cleveland Clinic commotion (C3) a été utilisée pour activer le carepath à travers les résultats biomécaniques qui caractérisent la fonction cognitive et motrice. Résultats pour les patients améliorés tandis que le coût des soins a été réduite de mise en œuvre suivant.

Abstract

La normalisation probantes de soins le long des lignes de la maladie est recommandée pour améliorer les résultats et de réduire les coûts de soins de santé. L’objectif de ce projet est de 1) décrire l’élaboration et la mise en œuvre de la commotion cérébrale Carepath, 2) démontrer le processus d’intégration de la technologie sous la forme d’une application mobile pour activer le carepath et guider la prise de décisions clinique et 3) présentent des données sur l’utilité de l’application de la C3 en facilitant la prise de décisions tout au long du processus de récupération de blessures. Une équipe pluridisciplinaire d’experts en soins de la commotion cérébrale a été formée pour élaborer un algorithme probantes, décrivant les méthodes conseillées pour la prise en charge clinique de commotion cérébrale le long des trois phases de récupération – aiguë, subaiguë et post-commotion. Une application mobile personnalisée, l’application de la Cleveland Clinic commotion (C3) a été développée et validée pour fournir une plateforme pour la collecte systématique des résultats objectifs, biomécaniques et à guider la prise de décisions clinique dans le domaine et milieux cliniques. L’application de la Cleveland Clinic commotion inclus un rapport d’incident électronique, les modules d’évaluation à la mesure des aspects importants de la fonction cognitive et motrice et un retour à jouer module document systématiquement les six phases de rééducation post-traumatique. Les modules d’évaluation a servi comme qualificatifs dans l’algorithme carepath, conduite de renvoi pour les services spécialisés comme indiqué. Dans l’ensemble, le carepath couplé avec l’application de la C3 a fonctionné à l’unisson pour faciliter la communication entre l’équipe interdisciplinaire, prévenir les soins stagnante et conduire les patients au fournisseur de droit au bon moment pour la prise en charge clinique efficace.

Introduction

La pratique de la médecine et la prestation des soins de santé subissent une transformation fondamentale du volume à la valeur¹, entraînée par les payeurs, les hôpitaux, les cliniciens et les patients. Prestation des soins de santé est contestée par l’absence de normalisation, l’interopérabilité des systèmes de communication de l’information et la coordination des services. Ces lacunes compliquent une continuité efficace des soins souvent entraîner les services inutiles et ont été identifiés comme les principales sources de hausse des coûts de santé^1,2. En revanche, coordonné la maladie ou condition spécifique – soins a été démontré pour optimiser les résultats tout en minimisant les frais². Dans un modèle de soins coordonnés, les patients avec une maladie donnée sont gérés par une équipe expérimentée et interdisciplinaire selon des pratiques recommandées et sont dénommés le fournisseur juste au bon moment².

Dans les efforts visant à transformer une pratique clinique d’une principalement basé sur le volume à un modèle fondé sur la valeur, la clinique de Cleveland a entrepris une initiative pangouvernementale d’uniformiser la pratique clinique le long des lignes de la maladie par le biais de l’élaboration et la mise en œuvre de clinique carepaths³. Un parcours de soins est défini comme une approche normalisée pour la prise de décision mutuelle et l’organisation des processus de soins pour un groupe bien défini de patients pendant un temps bien défini⁴. Le principe sous-jacent d’une voie de soins est la normalisation des soins. L’attente est qu’avec des voies de soins fondés sur les preuves et les soins interdisciplinaires des équipes, de normalisation et de bonnes pratiques seront atteints dans le temps, de lieu et de fournisseur résultant dans l’amélioration de l’efficacité, l’efficacité et de valeur². Avec l’inclusion de résultats validés, il y a un mécanisme intégré utilisé pour itérer le carepath au fil du temps pour affiner et améliorer les soins aux patients.

Commotion cérébrale a été identifiée comme une condition dans laquelle la possibilité de rationaliser les soins et optimiser la gestion de patients était importante. Tandis que le trait de choc blessures ne sont généralement pas mortelles, leurs effets peuvent être graves et débilitants, avec les coûts directs et indirects estimés à $ 83 milliards par an⁵. On estime que 80-90 % des personnes souffrant de commotion cérébrale récupérer dans les 7 à 14 jours de blessure^6,7. Cependant, un consensus sur la gestion des 10-20 % de personnes présentant des symptômes persistants est manquant et de preuves soutenant ou de réfuter l’efficacité de la réadaptation, les interventions médicales ou la valeur diagnostique de l’imagerie chez les individus atteints les symptômes post-commotion est clairsemée. Plusieurs déclarations de consensus indiquent qu’une approche d’équipe interdisciplinaire est optimale pour traiter une commotion^6,8,9,10. En 2011, les travaux sur la Cleveland Clinic commotion Carepath¹¹, illustré à la Figure 1, ont été lancés. Notre premier objectif était de créer une approche normalisée et probantes à l’identification, l’évaluation et la gestion des individus avec une commotion cérébrale. Une équipe interdisciplinaire de fournisseurs a collaboré à l’élaboration de la carepath, établissement d’un consensus fondé sur des éléments de preuve disponibles dans la littérature et l’expertise clinique. Des groupes de médecins qui étaient représentées compris : médecine du sport, neurologie, neurochirurgie, médecine de réadaptation, neuroradiologie, médecine d’urgence, soins primaires, pédiatrie et médecine familiale. L’équipe carepath comprenait également des entraîneurs athlétiques (AT), kinésithérapeutes (PT), orthophonistes, ergothérapeutes, infirmières et neuropsychologues. Enfin, informaticiens et chercheurs scientifiques fournis technique orientation et développement de logiciels. L’algorithme carepath, modèle de la documentation et les résultats ont été mis au point sur un parcours de 15 mois à compter de 2011 à 2012. Afin d’assurer la pertinence des mesures de résultats, la C3 modules d’évaluation de demande ont été simultanément être validé^{12,13,14,15,16}.

Le factuel Cleveland Clinic commotion carepath représenté dans la Figure 1 a été développé pour identifier les personnes avec une commotion cérébrale sur une trajectoire de reprise retardée et typique et spécifiquement pour l’objectif et le dernier groupe, devait créer clairement critères d’orientation vers des services spécialisés. Indicateurs normalisés ont été mis en place et proposés à collecter toutes les disciplines. Afin de faciliter l’utilisation et le respect de l’évaluation standardisée et les exigences relatives aux documents de la carepath, l’application de la Cleveland Clinic commotion (C3) a été mis au point, testée et déployée. L’objectif de ce projet est de 1) décrire l’élaboration et la mise en œuvre de la commotion cérébrale Carepath, 2) pour démontrer l’intégration de la technologie sous la forme d’une application mobile pour activer le carepath et guider la prise de décisions clinique et 3) de présenter données préliminaires sur la réactivité de l’application de la C3 dans la détection de changement dans la commotion cérébrale après fonction neurologique. Nous avons émis l’hypothèse qu’utilisant que l’app C3 améliorerait aide communication interdisciplinaire dans la prise de décision clinique.

Protocol

Le protocole décrit ci-dessous suit les directives de la Commission d’éthique de la recherche humaine Cleveland Clinic. 1. administrer l’App C3 Administrer l’app de C3 à tous les étudiants-athlètes au départ avant le début de la saison sportive donnée. Administrer le suivi de quotes-parts dans le cas d’une blessure à la commotion. Suivi des évaluations sont réservés pour l’évaluation de reprise une fois que l’individu ne rapporte aucuns plus de symptômes min…

Representative Results

Pour étudier le changement dans la fonction neurologique après une commotion cérébrale, planification et suivi des évaluations de C3 ont été analysées dans 181 étudiants-athlètes blessés pendant les saisons d’athlétisme 2013-2014. Détaillée des caractéristiques démographiques des 181 athlètes blessés figurent au tableau 1. Données ont été divisées en deux groupes : ceux qui ont récupéré dans les trois semaines de blessures (N = 92) et ceux qui …

Discussion

L’élaboration et la mise en œuvre de la commotion cérébrale carepath a servi de nombreuses fins dans la transformation de notre système de santé vers les soins axés sur la valeur^1,2,3. L’algorithme de soins a été essentiel pour guider la prise de décisions clinique et a été soutenue par les résultats normalisés, biomécaniques sous la forme de l’application de la C3, qui a été utilisée par tous les membres…

Materials

Foam Balance Pad	Airex, Sins, Switzerland		dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table	Apple