Utveckling och genomförande av en tvärvetenskaplig teknik förbättrade Care Pathway för ungdomar och vuxna med hjärnskakning

Summary

En tvärvetenskaplig carepath att standardisera disparata hjärnskakning vård var utvecklat och implementerat på Cleveland Clinic. Mobilapplikationen Cleveland Clinic hjärnskakning (C3) användes för att aktivera carepath genom biomekaniska resultat kännetecknar kognitiva och motoriska funktion. Behandlingsresultaten förbättrats medan vård var reducerad efter genomförandet.

Abstract

Bevis-informerade standardiseringen av vård sjukdom riktning rekommenderas att förbättra resultat och minska vårdkostnaderna. Syftet med detta projekt är att 1) beskriva utvecklingen och genomförandet av den hjärnskakning Carepath, 2) visar processen för att integrera teknik i form av en mobil applikation att aktivera carepath och vägleda kliniska beslutsfattandet, och 3) presentera data på nyttan av appen C3 att underlätta beslutsfattande under hela skada återhämtningsprocessen. Ett multidisciplinärt team av experter på hjärnskakning omsorg bildades för att utveckla en bevis-informerade algoritm, beskriver bästa praxis för klinisk hantering av hjärnskakning längs tre faser av återhämtning – akut, subakut och post-concussive. En anpassad mobil applikation, appen Cleveland Clinic hjärnskakning (C3) utvecklades och validerade att tillhandahålla en plattform för systematisk insamling av objektiva, biomekaniska resultat och ge vägledning i det kliniska beslutsfattandet i fältet och kliniska miljöer. Cleveland Clinic hjärnskakning appen ingår en elektronisk incidentrapport, moduler för bedömning av åtgärd viktiga aspekter av kognitiva och motoriska funktion och en återgång till spela modul för att systematiskt dokumentera de sex faserna vid rehabilitering efter skada. Modulerna för bedömning av tjänstgjorde som kval inom carepath algoritmen, körning remiss för specialitet tjänster som anges. Övergripande, den carepath som tillsammans med appen C3 fungerade unisont att underlätta kommunikationen mellan de tvärvetenskapliga teamet, förhindra stillastående vård och köra patienter till rätt leverantör i rätt tid för effektiv och effektiv klinisk hantering.

Introduction

Praktisk medicin och tillhandahållandet av hälso-och sjukvården genomgår en grundomformning från volym till värdet¹, driven av betalare, sjukhus, kliniker och patienter. Hälso-och sjukvården utmanas av avsaknaden av standardisering, driftskompatibilitet mellan system, kommunikation av information och samordning av tjänster. Dessa brister försvårar effektiva kontinuitet i vården som ofta resulterar i onödiga tjänster och har identifierats som primära källor av stigande vårdkostnaderna^1,2. Däremot har samordnade sjukdom – eller skick-specifika vård visat att optimera resultat medan du minimerar kostnaderna². I en modell för samordnad vård, patienter med ett givet tillstånd hanteras av en erfaren, tvärvetenskapliga team enligt riktlinjer för bästa praxis, och som avses den rätt leverantören på rätt tid².

I arbetet med att förändra klinisk praxis från ett primärt volymbaserad till en värdebaserad modell, inlett Cleveland Clinic ett företagsomfattande initiativ att standardisera klinisk praxis linje sjukdom genom utveckling och genomförande av kliniska carepaths³. En försiktig väg definieras som en standardiserad metod för ömsesidigt beslutsfattande och organisation av vårdprocesser för en väldefinierad grupp patienter över en väl definierad tid⁴. Underliggande grundsats i en care pathway är standardisering av vård. Förhoppningen är att med evidensbaserad vård vägar och tvärvetenskapliga vård team, standardisering och bästa praxis kommer att uppnås över tid, plats och leverantör vilket resulterar i förbättrad effektivitet, effektivitet och värde². Med införandet av validerade resultat finns det en inbyggd mekanism för iteration av carepath över tid att ytterligare förfina och förbättra patientvården.

Hjärnskakning identifierades som ett tillstånd där potential att effektivisera vård och optimera patienthantering var betydande. Medan concussive skador inte är normalt livshotande, deras effekter kan vara svår och handikappande, med direkta och indirekta kostnader uppskattas till 83 miljarder dollar årligen⁵. Det uppskattas att 80-90% av individer med hjärnskakning återvinna inom 7-14 dagar av skada^6,7. Konsensus om förvaltningen av de 10-20% av individer med kvarstående symtom är dock saknar, och bevis stödja eller motbevisa effekten av rehabilitering, medicinska insatser eller diagnostiska värdet av imaging hos individer med post-Concussive symtom är gles. Flera samförstånd uttalanden visar att tvärvetenskapliga team tillvägagångssätt är optimal att behandla hjärnskakning^6,8,9,10. Arbete på Cleveland Clinic hjärnskakning Carepath¹¹, visas i figur 1, initierades under 2011. Vårt primära mål var att skapa en standardiserad, bevis informerade strategi för identifiering, utvärdering och hantering av individer med hjärnskakning. Ett tvärvetenskapligt team med leverantörer samarbetat i utvecklingen av den carepath, samförstånd på grundval av tillgängliga bevis i litteraturen och kliniska expertutlåtande. Läkare grupper som var representerade ingår: idrottsmedicin, neurologi, Neurokirurgi, rehabiliteringsmedicin, neuroradiologi, akutmedicin, primärvården, pediatrik och allmänmedicin. Carepath teamet ingår också atletisk tränare (AT), sjukgymnaster (PT’S), logopeder, arbetsterapeuter, sjuksköterskor och neuropsykologer. Slutligen, dataloger och forskare också teknisk vägledning och mjukvaruutveckling. Carepath algoritm, dokumentation mallen och resultat utvecklades under en kurs av 15 månader från 2011 till 2012. För att säkerställa lämpligheten av resultatåtgärder, valideras C3 moduler för bedömning av ansökan höll samtidigt på att^{12,13,14,15,16}.

Den evidensbaserade Cleveland Clinic hjärnskakning carepath avbildas i figur 1 har utvecklats för att identifiera individer med hjärnskakning på en bana av typiska och fördröjd återhämtning, och specifikt för den senare gruppen, att skapa tydliga och objektiva kriterier för remiss till specialitet tjänster. Standardiserade resultatåtgärder fastställdes och föreslås bli insamlade över discipliner. I ett försök att underlätta utnyttjande och efterlevnaden av standardiserad utvärdering och dokumentationskrav för carepath, var appen Cleveland Clinic hjärnskakning (C3) utvecklat, testat och distribuerats. Syftet med detta projekt är att 1) beskriva utvecklingen och genomförandet av den hjärnskakning Carepath, 2) att påvisa integrering av teknik i form av en mobil applikation att aktivera carepath och vägleda kliniska beslutsfattandet, och 3) att presentera preliminära uppgifter om lyhördheten för appen C3 i att upptäcka förändringar i neurologisk funktion efter hjärnskakning. Vi hade en hypotes att utnyttja appen C3 skulle förbättra tvärvetenskaplig kommunikation medhjälpare i kliniska beslutsfattandet.

Protocol

Protokollet beskrivs nedan följer riktlinjerna i den Cleveland Clinic mänskliga forskningsetisk kommittén. 1. administrera appen C3 Administrera appen C3 till alla student-idrottare vid studiestart före starten av den atletiska säsongen. Administrera uppföljning bedömningar vid en concussive skada. Följa upp bedömningar är reserverade för utvärdering av återhämtning när individen rapporterar mer än minimala symtom, för att undvika symptom provokation till följd av t…

Representative Results

För att undersöka förändring i nervsystemets funktion efter hjärnskakning, analyserades utgångsvärde och uppföljning C3 bedömningar i 181 student-idrottare skadade atletisk säsongerna 2013-2014. Detaljerade demografi 181 skadade idrottare visas i tabell 1. Data stratifierades i två grupper: de som återhämtat sig inom tre veckor efter skada (N = 92) och de som var fortfarande symtomatisk tre veckor efter skada (N = 89). När man jämför de första efter skada…

Discussion

Utveckling och genomförande av den hjärnskakning carepath tjänade många syften i vår hälsa systemets omvandling mot värdebaserad vård^1,2,3. Algoritmen av vård var kritiska i vägledande kliniska beslutsfattandet, och stöddes av standardiserade, biomekaniska utfall i form av appen C3, som användes av alla medlemmar av gruppen tvärvetenskapliga hjärnskakning. Dessa standardiserade resultat som tillhandahålls kval fö…

Materials

Foam Balance Pad	Airex, Sins, Switzerland		dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table	Apple