우리는 동시에 해부학 누출과 협착의 발생을 최소화하기 위해 도관 혈액 공급을 유지하면서 큰 직경의 해부학을 만들 수 있도록 설계된 새로운 흉동맥 식도 위 해부학 기술을 설명합니다. 위장관 기능을 최적화하도록 설계된 위도관의 구성 및 배향도 설명되어 있습니다.
우리는 동시에 도관 혈액 공급을 유지하면서 큰 직경 의 해부학을 만들 수 있도록 설계된 흉부 해부학 해부학에 대한 새로운 식도 위장 해부학 기술 (“좌우 : 스테이플 라인 – 온 스테이플 라인”, STS)을 설명합니다. 이 기술은 식도 절제술 후 이환율과 간헐적 사망의 빈번한 원인인 해부학 적 누출 및 협착의 발생을 최소화하는 것을 목표로합니다. 우리는 368명의 환자에 이 STS 기술의 결과를 분석하고 우리의 기관에 있는 8 년 시간 간격을 통해 종단 간 스테이플러 (EEA)를 사용하여 식도 위 해부학을 겪은 112명의 환자에 결과를 비교했습니다.
STS 기술은 식도에 대한 대체 도관으로 만든 위관의 작은 곡선 스테이플 라인의 끝에 남아있는 흉내 식도를 정렬하는 것을 포함한다. 선형 스테이플링 장치는 도관 스테이플 라인을 좌우 방식으로 식도의 측면 벽에 잘라내고 재구성합니다. 열린 일반적인 루멘은 봉합사의 두 층으로 닫힙니다.
총 12명(3.8%)이 있었다. STS 식도 위 해부학을 겪은 환자에서 해부학 누출. 8명의 환자 중 2명 (25%) 다른 조건에 대한 식도 절제술 후 2.8 % 누출 율 (10/336)에 비해 말기 achalasia에 대한 식도 절제술 후 해부학 누출을했다. 18명 (5.2%) 환자는 STS 해부학 후에 해부학 협착을 위한 2의 팽창의 중앙값을 요구했습니다. 보충 제주 절제술 은 병원 퇴원 후 STS 해부학을 겪고있는 환자의 11.1 %에서만 요구되었습니다. 대조적으로, EEA 해부학을 겪고 있는 환자는 각각 16.1%와 14.3%의 해부학 누설 및 협착율을 보여주었습니다 (p&0.01). STS 기술에 따른 수술 후 조영제 연구의 시간 분석은 일반적으로 환자의 88.4 %에서 3 분 이내에 작은 창자에 비우는 본질적으로 완전한 대비를 가진 직선 / 균일 한 직경 도관을 입증했습니다.
식도 위 해부학 누수 및 협착의 부각은이 새로운 해부학 기술을 사용하여 매우 낮았다. 또한 우리는 수술 후 대비 연구의 시간과 질적 분석에 기초하여,이 기술은 수술 후 상부 위장관 기능을 최적화하는 것으로 보인다고 생각합니다. 그러나, 추가 비교 연구 필요.
식도 관 내 해부학 누출식도 절제술 후 드문 합병증을 나타냅니다1. 추가적으로, 해부학 누설은 병원 재입원, 조기 사망 및 때때로 삶의 질이 좋지 않은22,3,,4를포함하여 불리한 장기 결과에 연관되었습니다. 해부학 적 협착은 또한 해부학 누출의 결과 일 수있는 장기 합병증을 나타냅니다5. 해부학적 협착은 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 치료 비용을 증가시게 합니다.
더 많은 식도암 환자가 보다 국소적으로 진행된 암에 대한 초기 단계 선암 및 유도 화학 요법의 내시경 검출의 결과로 더 오래 살면서, 위도관 기능 의 최적화도 중요해진다. 그러나 위도관 “기능”은 주로 배수를 위해 중력에 의존합니다. 위 도관 건설 및 방향 상부 위장관 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 따라서 가난한 도관 “기능”기술적 인 문제의 결과 일 수있다.
우리는 2009년부터 대흉 식도 위해부학을 위한 새로운 “좌우: 스테이플 라인-온-스테이플 라인”(STS) 기술을 사용했습니다. 이 기술은 단종 단말 스테이플러 (EEA)로 만든 해부학과 비교하여 더 큰 직경의 해부학을 만들도록 설계되었으며 동시에 해부학 누출 및 협착의 발생률을 줄이기 위해 도관 혈액 공급을 유지합니다. 우리는 이 새로운 해부학 기술을 설명하고 기능을 최적화하기 위하여 추가로 위 도관 건설 및 방향을 기술했습니다. 우리는 이 STS 기술의 결과를 우리 기관에서 8년 의 시간 간격으로 EEA 스테이플러로 수행한 해부학과 비교했습니다.
식도 절제술은 매우 광범위한 외과 적 수술을 나타냅니다. 불리한 장기적인 삶의 질은 해부학 누수를 포함하여 수술 후 합병증을 경험하는 환자에 연결되었습니다3. 해부학 누출에 대한 위험 요소는 주로 가난한 혈액 공급을 가진 해부학의 생성을 포함한다. 해부학 누출은 수술 후 이환율의 중요한 원인을 나타냅니다뿐만 아니라 일반적으로 협착을 초래할 수 있습니다. 협착은 또한 작은 직경의 해부학을 수행하는 것을 포함하여 기술적인 문제의 결과일 수 있습니다. 삶의 질에 영향을 미치는 것 외에도, 협착은 팽창이 필요할 때 전반적인 의료 비용에 추가5. 정확하게 여러 단계를 수행하는 것은 합병증을 최소화뿐만 아니라 좋은 종양학 및 상부 위장관 기능적 결과를 달성하기 위해 가장 중요합니다.
식도 위 해부학은 다수를 나타내는 손 바느질, EEA 및 선형 스테이플러 기술을 포함하여 여러 가지 방법에 의해 달성 될 수있다. 흉부 외과 의사 일반 흉부 데이터베이스의 학회에서 보고서는 대흉 식도 위 해부학 을 겪고 환자에서 9.3 %의 전반적인 누출 비율을 인용6. 해부학 누출로 인한 수술 후 사망률이 감소하는 것으로 보이지만, 후속 협착율은 10에서 56 %7사이입니다. 칼라드 및 오링거는 좌우 자궁 경부 식도 위 해부학8,,9를만드는 선형 스테이플러 기술을 설명했다. 선형 스테이플러에 의해 형성된 후방 삼각형 개구부는 낮은 누출률뿐만 아니라 협착에 대한 저항성을 초래하는 것으로 입증되었다. 메이요 클리닉 (Mayo Clinic)의 회고적 연구는 EEA 스테이플 마취를 시행 한 48 명의 환자에서 8.3 %의 누출률에 비해 선형 스테이플 기술이 사용 된 177 명의 환자에서 5.6 %의 흉부 해부학 누출 사건을보고했습니다. 이러한 차이는 통계적 차이에 미치지 못했지만, EEA 해부학 후 1년 확률은 32%였으며, 선형 스테이플 기술로만 8.6%에5불과했으며, 이는 5.0이었다. 왕과 동료는 3개의 식도 관내 해부학 방법10의한으로 무작위로 무작위화된 155명의 환자를 관련시키는 예비 임상 시험을 수행했습니다. 놀랍게도, 선형 스테이플러 기술을 받은 환자에서 개발된 수술 후 협착은 각각 9.6%와 19.1%로 손 바느질 및 원형 스테이플 케이스에 비해 통계적으로 유의하였다. 선형 스테이플러 해부학과 관련된 이전 연구는 해부학 사이트에 대한 위 도관의 전방 벽을 이용했습니다. 이 접근은 더 작은 곡선 스테이플 선과 누설을 걸리기 쉬운 anastomosis 사이 도관의 허혈성 지구로 이끌어 낼 수 있습니다. 우리의 기술에 소설, 위 도관 팁에 부수적인 혈액 공급을 통해 절단 하 고 작은 곡선 스테이플 라인을 restapling 하 여 보존 됩니다.
연구에는 제한이 있습니다. 첫째, 이것은 회고적 분석을 나타냅니다. 그러나 회고적 성질에도 불구하고, 우리는 치료가 불가능한 협착 을 위해 팽창 하는 동안 식도 천입을 지속 하는 안정적인 환자를 포함 하 여 연구 간격을 통해 근 위 병 리에 대 한 중간 식도 에 대 한 수술을 받고 모든 환자에서 균일 하 게이 STS 접근 방식을 활용. 어떤 흉부 측 측 해부학 기술에 일반적은 잠재적으로 악성의 경우 수술 식도 마진의 길이를 감소, 근위 식도의 추가 3 ~ 4cm를 해부 할 필요가 있으며, 또한 잠재적으로 식도 탈구의 어느 정도의 결과로. 편동을 피하기 위해, 임계 점은 위도관의 끝보다 목을 향해 더 우월하게 위도관을 해부하지 않는 것입니다 긴장없이 도달합니다. 우리는 말기 achalasia를 가진 환자를 위해 이 기술을 사용하여 관찰된 더 높은 누설 비율이 기존의 혈액 공급이 가난할 수 있는 STS anastomosis를 능력을 발휘하기 위하여 동원 후에 두껍게 식도 벽의 추가 devascularization와 관련있을 수 있다는 것을 추측합니다. 식도 팽창은 achalasia 케이스에서 빈번하게 보인 것은 또한 요인이 될 지도 모르다 열린 일반적인 루멘을 아주 어렵게 바느질합니다. 이 경험을 바탕으로, 우리는 지금 achalasia가 STS 흉부 내 해부학을 수행하는 금기사항이라고 믿습니다. 참고로, 적절한 근위 식도 마진을 달성하기 위해 흉부 입구 근처에 식도 위 해부학이 생성되어야하는 길거나 더 많은 중앙 암의 경우, 우리는 45mm GIA의 전체 길이를 활용하지 않는 다소 짧은 초기 좌우 통신을 활용했습니다.
식도와 는 달리, 위는 수동 도관, 배수에 대 한 의존 하는 중력. 따라서 도관 직경과 길이, 도관 방향을 포함한 여러 변수가 상부 위장관 기능에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 섭취 한 음식은 식도 위 해부학, 위 몸 및 위 출구의 세 가지 위치에 매달려 가능성이 있습니다. 불량 도관 기능은 이 세 가지 영역 중 어느 한 분야에서 기술적 문제의 결과일 수 있습니다. 가난한 도관 비우는 역설적으로 더 많은 “역류”를 일으킬 수 있습니다,뿐만 아니라 부정적인 삶의 질에 영향을 미칠뿐만 아니라 때때로 포부를 초래. 식도 위 해부학 적 절제술 의 소수 민족을 대표하지만 식도 해부학 적 해부학 사례의 소수를 대표하지만 식도 해부학 적 해부학 적 절제술을 위해 EEA 스테이플러를 활용하는 “최소 침습적”(복강경 / 소강경) 접근법은 점점 더 인기를 끌고 있습니다. 우리는 그러나 설명된 우리의 개방기술은 정밀한 STS 식도 위 해부학의 창조가 엄격한 비율을 감소시키기 위하여 허용할 뿐 아니라 또한 thoracoscoscopic 접근에 비교된 것과 비교하여 이 지역에 매달려 있는 음식 물자를 섭취하는 최소한의 경향을 가진 유문성형술을 포함하여 직선 비중복 위 도관을 가진 도관 건설 및 방향을 낙관합니다 믿습니다. 일상적인 수술 후 연구에 입에서 작은 창자에 측정 된 대비 전송 시간은 우리의 기술과 우수한 도관 기능을 지원할 것입니다, 그러나 다른 기술을 사용하여 비교 연구가 필요합니다. 우리의 관측은 그러나 생활 평가의 특정 질 평가가 현재 진행되고 있는 STS 환자의 대다수에 있는 최소하고 자기 제한적인 “덤핑” 현상을 지원할 것입니다. 마지막으로, 대두 절제술 접근법을 설명하면, 우리는 우리 기관에서 소강경 접근법을 겪고있는 환자와 비교하여 급성 및 장기 수술 후 불편 에 대해 약간의 차이를 관찰했습니다.
요약하면, 우리는 이 새로운 STS 기술이 식도 절제술 다음 식도 해부학 합병증의 이환율 및 간헐적 사망률을 현저하게 감소시킬 수 있다고 믿습니다. 설명된 대로 도관 구조 및 방향은 상부 위장관 기능을 최적화합니다. 마지막으로, 이 기술은 쉽게 적응하고 재현할 수 있습니다.
The authors have nothing to disclose.
없음.
100 mm Linear Stapler (ILA Autosuture, “green” cartridge, 4.8 mm staple height) | Covidien | 3973 | Surgical Stapler |
3-0 silk (Perma hand black, 8×18", SH needle, 1/2 circle 26 mm, C013) | Ethicon | C013D | Suture Material |
3-0 silk (Perma hand black, 8×30", SH needle, 1/2 circle 26 mm, C017) | Ethicon | C017D | Suture Material |
3-0 vicryl (Coated vicryl violet, 8×18", SH needle, 1/2 circle 26 mm, J774) | Ethicon | VCP774D | Suture Material |
3-0 vicryl (Coated vicryl violet, 8×27", SH needle, 1/2 circle 26 mm, J784) | Ethicon | VCP784D | Suture Material |
45 mm Endoscopic Stapler (Flex “green” cartridge, 4.1 mm staple height) | Ethicon | SC45A | Surgical Stapler |
60 mm Endoscopic Tristapler | Ethicon | SC60A | Surgical Stapler |
Flex “green” cartridge, 4.1 mm staple height | Ethicon | GST45G | Surgical Stapler |
Flex 60, “black” cartridge (for 60 mm Endoscopic Tristapler) | Ethicon | GST60T | Surgical Stapler |
Foceps Debakey 7.75 inch | Jarit | 320-101 | Surgical Instrument |
Forceps Debakey 12 inch | Jarit | 320-103 | Surgical Instrument |
Forceps Debakey 9.5 inch | Jarit | 320-102 | Surgical Instrument |
Needle Holder Mayo-Hegar 10 inch | Codman | 36-2019 | Surgical Instrument |
Needle Holder Mayo-Hegar 7 inch | Codman | 36-2017 | Surgical Instrument |
Needle Holder Mayo-Hegar 8 inch | Codman | 36-2018 | Surgical Instrument |
Needle Holder Ryder 10 inch | Codman | 36-3005 | Surgical Instrument |
Needle Holder Ryder 9 inch | Jarit | 121-164 | Surgical Instrument |