تعديل أعاده بناء حلقه واحده لجايك
Summary
تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة بعد الجايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء ، التالي تقليل شده POPF دون أطاله مده الجراحة.
Abstract
تعديل أعاده بناء حلقه واحده في جايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء. يتم تنفيذه في حالات بقايا البنكرياس عاليه المخاطر للحد من شده ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية وعلاوة علي ذلك الاعتلال العام بعد الجراحة. وتتميز هذه التقنية أعاده الاعمار من خلال حلقه jejunal طويلة للغاية لبناء البانكريتيكوجيجونوستومي والهيباتيكوجيجونوستومي. المسافة الأطول بين هذه المفاخرات والافيرينت الاضافيه بين الأطراف الهيباتيكوجيجونوستوميه والسائلة تفصل السوائل وتمنع التدفق العكسي للصفراء نحو البانكريتيكوجيجونوستومي. التالي ، فان الإفرازات لا يمكن ان تنشط بعضها البعض وتؤدي إلى تفاقم التسرب الحالي. لاحظنا انخفاض معدل الناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية بعد تعديل أعاده بناء حلقه واحده مقارنه باعاده البناء حلقه واحده التقليدية. هذه التقنية سهله الأداء ، أمنه ، واقل مضيعه للوقت من أعاده البناء التقليدية مزدوجة الحلقة.
Introduction
يعتبر جايك (PD) عمليه جراحيه متطورة. وفي حين انخفضت معدلات الوفاات خلال العقود الاخيره ، لا تزال الاعتلالات مرتفعه1. المضاعفات الأكثر شيوعا ويخشى هو ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية (popf) ، الذي يحدث في أكثر من 20 ٪ من عمليات2،3،4،5. يمكن ان يؤدي POPF إلى مضاعفات لاحقه مثل نزيف البوستبانكريتيكتومي ، وتاخر إفراغ المعدة ، والخراج في البطن والانتان. زيادة تكاليف المستشفى ، والبقاء في المستشفى لفترات طويلة ، وتاخر بدء العلاج الكيميائي في مرضي السرطان لها تاثير اجتماعي واقتصادي درامي2،3،4.
وقد أدخلت نهج جراحيه مختلفه في العقود الاخيره لخفض وتيره وشده POPF. واحد هذه الحلقات هو أعاده البناء المزدوجة (المانيه) مع الحلقات المعزولة من رو-ان-ي العصارات الصفراوية والبنكرياس. ويعتقد ان فصل عصير البنكرياس عن الصفراء يقلل من الآثار الضارة للإفرازات المنشطة بشكل متبادل علي بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ). وكانت النتائج في الأدبيات مشجعه6،7،8. ومع ذلك ، فان وقت المنطوق مطول بشكل كبير مع ألماني4،9.
نقدم هنا تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة (mSLR) خلال PD لفصل إفراز البنكرياس من الصفراء مقارنه باعاده البناء التقليدية أحاديه الحلقة (SLR ، الشكل 1). في هذه الطريقة ، يتم استخدام حلقه واحده طويلة صغيره الأمعاء لبناء هيباتيكوجيجونوستومي (HJ) و PJ. ومن جانب إلى جانب الانسمام بين الطرف الافيرينت والأطراف من HJ يسهل تدفق معزولة من إفرازات الصفراء والبنكرياس. وأبلغت مجموعتنا عن النتائج الواعدة الاولي التي تؤكد انخفاض معدلات الوفاات والاعتلال في المرضي الذين يعانون من بانكرياتا عاليه الخطورة في ال201810.
هذا الأسلوب يقلل من شده POPF عن طريق فصل السائل البنكرياس والصفراء دون أطاله مده الجراحة بشكل كبير بالمقارنة مع أعاده البناء حلقه مزدوجة.
Protocol
Representative Results
Discussion
حتى الآن, POPF يساهم بشكل كبير في الاعتلال بعد الجراحة بعد PD1.
مزيج من الصفراء وعصير البنكرياس يمكن ان يؤدي إلى التنشيط المتبادل لكل من الإفرازات ، وزيادة اثارها السلبية علي PJ أو HJ9،13،14،15،</sup…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
لا ينطبق.
Materials
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).
- Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).
- Klaiber, U., et al. Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).
- Eshmuminov, D., et al. Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture. HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).
- Ke, S., et al. A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).
- El Nakeeb, A., et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study. HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).
- Tani, M., et al. Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy. British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).
- Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy. Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).
- Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients. HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).
- Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).
- . Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple (2019)
- Machado, M. C., Machado, M. A. Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality. European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).
- Pescio, G., Cariati, E. A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a “P” loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation. HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).
- Kingsnorth, A. N. Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple’s pancreaticoduodenectomy. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).
- Jester, A. L., et al. The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality. Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).
- Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).
- Jover, J. M., et al. Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy. Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).
- Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases. The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).
