Die Technik der modifizierten Einzelschleifenrekonstruktion nach Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle und reduziert so die Schwere von POPF, ohne die Dauer der Operation zu verlängern.
Modifizierte Einzelschleifenrekonstruktion in der Pankreaticoduodenektomie trennt die Pankreassekretion von der Galle. Es wird in Fällen von hochriskanten Pankreasresten durchgeführt, um die Schwere der postoperativen Pankreasfisteln und darüber hinaus die gesamte postoperative Morbidität zu reduzieren. Diese Rekonstruktionstechnik zeichnet sich durch eine extralange Jejunalschleife für den Bau der Pankreaticojejunostomie und Hepaticojejunostomie aus. Der längere Abstand zwischen diesen Anastomosen und einer zusätzlichen Jejuno-Jejunostomie zwischen dem affeken den kräftigen und effetierenden Teil der Hepaticojejunostomie trennen die Flüssigkeiten und verhindern einen Rückfluss der Galle zur Pankreaticojejunostomie. Daher können sich die Sekrete nicht gegenseitig aktivieren und eine bestehende anastomotische Leckage verschlimmern. Wir beobachteten eine reduzierte Rate schwerer postoperativer Pankreasfisteln nach modifizierter Einschleifenrekonstruktion im Vergleich zur konventionellen Einzelschleifenrekonstruktion. Die Technik ist einfach durchzuführen, sicher und weniger zeitaufwändig als eine herkömmliche Doppelschleifenrekonstruktion.
Pankreaticoduodenektomie (PD) gilt als ein ausgeklügeltes chirurgisches Verfahren. Während die Sterblichkeit in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen ist, ist die Morbidität nach wie vor hoch1. Die häufigste und gefürchtete Komplikation ist die postoperative Pankreasfistel (POPF), die bei über 20% der Operationen2,3,4,5auftritt. POPF kann zu nachfolgenden Komplikationen wie Postpanokulatatomie Blutungen, verzögerte Magenentleerung, intraabdominalen Abszess und Sepsis führen. Erhöhte Krankenhauskosten, längerer Krankenhausaufenthalt und verzögerter Beginn der Chemotherapie bei Krebspatienten haben dramatische sozioökonomische Auswirkungen2,3,4.
Verschiedene chirurgische Ansätze wurden in den letzten Jahrzehnten eingeführt, um die Häufigkeit und Schwere von POPF zu verringern. Eine davon ist die Doppelschleifenrekonstruktion (DLR) mit isolierten Roux-en-Y-Schleifen für die Gallen- und Bauchspeicheldrüsenanastomosen. Die Trennung von Bauchspeicheldrüsensaft von Galle wird gedacht, um die schädlichen Auswirkungen der gegenseitig aktivierten Sekrete auf die Pankreaticojejunostomie (PJ) zu verringern. Die Ergebnisse in der Literatur waren ermutigend6,7,8. Mit DEM DLR4,9wird jedoch die Operative Zeit deutlich verlängert.
Wir stellen hier die Technik der modifizierten Single-Loop-Rekonstruktion (mSLR) während PD vor, um die Pankreassekretion von der Galle im Vergleich zur herkömmlichen Single-Loop-Rekonstruktion zu trennen (SLR, Abbildung 1). Bei dieser Methode wird eine einzige lange Kleindarmschleife für den Bau der Hepaticojejunostomie (HJ) und PJ verwendet. Eine side-to-side Anastomose zwischen dem affekten und effemittenten Teil des HJ ermöglicht den isolierten Fluss von Gallen- und Bauchspeicheldrüsensekreten. Die ersten vielversprechenden Ergebnisse, die eine verminderte Sterblichkeit und Morbidität bei Patienten mit hochriskanter Pankreata bestätigen, wurden von unserer Gruppe im Jahr 2018 gemeldet10.
Diese Methode reduziert die Schwere von POPF durch Trennung von Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit und Galle, ohne die Dauer der Operation deutlich zu verlängern, verglichen mit der Doppelschleifen-Rekonstruktion.
Bis heute trägt POPF wesentlich zur postoperativen Morbidität nach PD1bei.
Eine Mischung aus Galle und Bauchspeicheldrüsensaft kann zu einer gegenseitigen Aktivierung beider Sekrete führen, was ihre negativen Auswirkungen auf das PJ oder das HJ9,13,14,15,16erhöht. Die zytotoxische Aktivität der aktivier…
The authors have nothing to disclose.
Nicht anwendbar.
Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
Drainages: | |||
Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
Sutures: | |||
Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
Pancreatic anastomoses: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
Hepaticojejunostomy: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
Gastrojejunostomy: | |||
PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
Jejuno-Jejunostomy | |||
Ligasure | Covidien | LS1520 | |
PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |