De techniek van gemodificeerde enkelvoudige-lus reconstructie na pancreaticoduodenectomy scheidt de secretie van alvleesklier van gal, waardoor de ernst van POPF verminderen zonder verlenging van de duur van de operatie.
Gemodificeerde single-lus reconstructie in pancreaticoduodenectomy scheidt pancreas secretie van Gal. Het wordt uitgevoerd in gevallen van hoge-risico-pancreas resten om de ernst van postoperatieve alvleesklier fistels en bovendien de algemene postoperatieve morbiditeit te verminderen. Deze reconstructie techniek wordt gekenmerkt door een extra lange jejunale lus voor de bouw van de pancreaticojejunostomy en hepaticojejunostomy. De langere afstand tussen deze anastomosen en een extra jejuno-jejunostomie tussen de afferente en efferente ledemaat van de hepaticojejunostomie scheiden de vloeistoffen en voorkomen terugstroming van gal naar de pancreaticojejunostomy. Zo kunnen de afscheidingen elkaar niet activeren en een bestaande anastomotische lekkage verergeren. We observeerden een verlaagd tarief van ernstige postoperatieve pancreas fistels na gemodificeerde single-loop reconstructie in vergelijking met conventionele enkelvoudige lusreconstructie. De techniek is gemakkelijk uit te voeren, veilig en minder tijdrovend dan een traditionele dubbele lus reconstructie.
Pancreaticoduodenectomy (PD) wordt beschouwd als een verfijnde chirurgische ingreep. Hoewel de sterfte in de afgelopen decennia is afgenomen, blijft morbiditeit nog steeds hoog1. De meest frequente en gevreesde complicatie is de postoperatieve alvleesklier fistel (popf), die optreedt in meer dan 20% van de operaties2,3,4,5. POPF kan leiden tot daaropvolgende complicaties zoals hemorragie van de postpancreatectomie, vertraagde maaglediging, intraabdominale abces en sepsis. Verhoogde ziekenhuiskosten, langdurig verblijf in het ziekenhuis en vertraagde aanvang van chemotherapie bij kankerpatiënten hebben een dramatische sociaaleconomische impact2,3,4.
In de laatste decennia zijn verschillende chirurgische benaderingen geïntroduceerd om de frequentie en ernst van POPF te verminderen. Een daarvan is de dubbele lus reconstructie (DLR) met geïsoleerde Roux-en-Y loops voor de gal en alvleesklier anastomoses. Scheiden van pancreas sap van gal wordt gedacht aan het verminderen van de nadelige effecten van wederzijds geactiveerde afscheidingen op de pancreaticojejunostomy (PJ). De resultaten in de literatuur zijn bemoedigend6,7,8. De operatieve tijd wordt echter aanzienlijk verlengd met DLR4,9.
We introduceren hier de techniek van gemodificeerde single-loop reconstructie (mSLR) tijdens PD om de secretie van alvleesklier van gal te scheiden in vergelijking met de conventionele single-loop reconstructie (SLR, Figuur 1). Bij deze methode wordt een enkele lange dunne-darm lus gebruikt voor de bouw van de hepaticojejunostomy (HJ) en PJ. Een side-to-side anastomose tussen de afferente en efferente ledemaat van de HJ vergemakkelijkt geïsoleerde stroom van gal en pancreas afscheidingen. De eerste veelbelovende resultaten ter bevestiging van verminderde sterfte en morbiditeit bij patiënten met een hoog risico op pancreata werden gerapporteerd door onze groep in 201810.
Deze methode vermindert de ernst van de POPF door het scheiden van pancreas vloeistof en gal zonder verlenging van de duur van de operatie aanzienlijk in vergelijking met de dubbele-lus reconstructie.
Tot op heden draagt POPF aanzienlijk bij aan de postoperatieve morbiditeit na PD1.
Een mengsel van gal en pancreas SAP kan leiden tot wederzijdse activering van beide afscheidingen, het verhogen van hun nadelige effecten op de PJ of de HJ9,13,14,15,16. Cytotoxische activiteit van geactiveerde fosfolipase a2, …
The authors have nothing to disclose.
Niet van toepassing.
Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
Drainages: | |||
Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
Sutures: | |||
Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
Pancreatic anastomoses: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
Hepaticojejunostomy: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
Gastrojejunostomy: | |||
PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
Jejuno-Jejunostomy | |||
Ligasure | Covidien | LS1520 | |
PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |